胡希恕講述胃腸病的經(jīng)方思路 | 醫(yī)學筆記注：本文為胡老講述常見“胃腸病”的治療思路與經(jīng)驗，節(jié)選自《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》，為胡老上世紀應學生請求補充授課講述“常見病的治療”，由當年的學生、胡老書籍編者段治鈞先生整理。柴胡兄弟為精簡，對部分文字做了刪減處理。柴胡兄弟 2023-06-07 21:32 發(fā)表于廣東 注：本文為胡老講述常見“胃腸病”的治療思路與經(jīng)驗，節(jié)選自《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》，為胡老上世紀應學生請求補充授課講述“常見病的治療”，由當年的學生、胡老書籍編者段治鈞先生整理。柴胡兄弟為精簡，對部分文字做了刪減處理。 胡希?。?898-1984），中醫(yī)臨床家。日本中醫(yī)界贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”，曾任北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教授。 這里說的胃腸病，指病灶在胃腸的證候，有些旁及胰腺、膽道、膽囊及腹膜。若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發(fā)堵）為主，或兼胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯主治之，因三方都有半夏、干姜降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內(nèi)飲的主因，故補之以人參，調(diào)之以甘草、大棗。生姜瀉心湯對噯氣、食臭有良效，或有吐利的瞑眩狀態(tài)。如果惡心得厲害，牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應加吳茱萸。吳茱萸湯證以水氣上沖波及頭腦最對證，胃有熱則不宜。甘草瀉心湯對下利無度、日數(shù)十行、谷不化者，有速效。
若以噯氣為主，有呃逆、泛酸，無腸鳴、下利，大便反干，心下也發(fā)堵，主用旋覆代赭湯。若胃酸過多，胃痛偏重，加制酸藥，以烏賊骨（海螵蛸）最為常用。本方有通便效果，用于適證的十二指腸潰瘍亦有療效。若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲治之，方內(nèi)有蒼術，治療胃有停飲，大量橘皮行氣，痛得重可加延胡索二錢，脹滿厲害可加木香、砂仁等芳香藥。但要注意，消導藥、香竄藥過多對人體沒好處。有的胃病，沒有惡心嘔吐等癥狀，但痛（虛寒證），即小建中湯證。治療痛癥（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉，加祛瘀止痛的白及。若為食管痛，有熱者，多為梔子豉湯證。腹痛的討論，在胃病有所論及，另外說明幾點：陽性病中，表里并病者，若由于表熱內(nèi)陷，腹?jié)M痛，可與桂枝加芍藥湯；大便不通者，可與桂枝加大黃湯。血虛于外，寒邪在里的虛寒腹痛，可與小建中湯。貧血性腹痛，可與當歸建中湯。貧血、瘀血性腹痛不宜攻下。有水毒為患，與當歸芍藥散；若為腹膜炎，心下痞塞脹滿，不惡心而有腹痛，多用當歸芍藥散合四逆散。腹痛而嘔者屬柴胡證，可與小柴胡湯。若兼有外感，適證選用柴胡桂枝干姜湯。急腹癥，以急性闌尾炎和膽囊炎最常見，與大柴胡湯合大黃牡丹皮湯。慢性闌尾炎，與四逆散合當歸芍藥散，有膿腫加薏苡仁。
不屬于消化系統(tǒng)的腹痛，多與血分有關。如少腹急結、其人如狂、熱結膀胱的桃核承氣湯證；瘀血性腹痛、痛在臍下的下瘀血湯證；瘀血結熱，少腹?jié)M痛的土瓜根散證；血滯氣阻或惡露不盡之腹?jié)M痛的枳實芍藥散證；下血不止（虛）腹中痛的芎歸膠艾湯證。腹痛，更不乏陰性病。如嘔逆、腹中寒痛的附子粳米湯證；寒疝、繞臍痛（痛劇者小腸下漏，睪丸腫痛）等一派虛寒，大烏頭煎固然可用，但一般多用當歸芍藥散合四逆散加附子、吳茱萸。若寒疝，同時兼有身疼，也有用烏頭湯和烏頭桂枝湯的機會。若腹中大寒痛，痙攣，可與大建中湯。諸般卒病，腹?jié)M痛，痛如錐刺，甚至口噤假死，病逝兇險，若只寒實于內(nèi)，無熱證，與三物備急丸吐下之。下利有表證，表里并病，視其陰陽屬性，遵先表后里或先里后表法。表里合病，依法當合治。此為正治。例如陽性病中，下利而有表證，有汗者桂枝湯加葛根，無汗者葛根湯。下利不止，脈促，喘而汗出，此里熱盛，表亦未解，當與葛根芩連湯清內(nèi)外之熱，喘利自止。如下利兼有表證，小便不利而渴欲飲水，宜五苓散，利小便止利，兩解其表里。若為中虛少熱，下利不止、心下痞硬之協(xié)熱利，與桂枝人參湯。下利而見少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰并病程度，可與白通湯。下利，陽性病居多，且多有發(fā)熱、腹痛。若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。若同時伴有嘔逆，偏于實者（有腹痛），用黃芩加半夏生姜湯；偏于虛者（無腹痛而有心下痞），用六物黃芩湯。此證若煩熱甚，進而心悸而煩者，更當用黃連湯。若上熱下寒，食入即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
若下利見柴胡證，有腹痛者小柴胡湯加芍藥，口干舌燥加石膏；無菌之腸炎，下利腹痛而胸脅滿，可用四逆散；如嘔而下利，發(fā)熱不止，脈數(shù)，無論便不便膿血，則可大柴胡湯合調(diào)胃承氣湯下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。
夏季常見流行的細菌性痢疾，多以里急后重、肛門灼熱、腹痛、便膿血為主癥，主以白頭翁湯加大黃治之，腹痛加芍藥；若脈滑而實，此痢未欲止，或有嘔，白頭翁湯合大柴胡湯治之。
另有“紅水痢”，也屬于細菌性痢疾，類似霍亂，可用白頭翁湯加阿膠、甘草，也有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸復合大黃牡丹皮湯的機會。
還有“噤口痢”，病人不想吃，吃不下。有用小柴胡湯的機會，或加石膏。不可下。
腸炎之為病，主證腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞硬，均主以三瀉心湯。關于下利，最后要提及虛寒陰證。凡下利脹滿，汗出，或嘔吐，因亡津液而四肢厥冷，均主以四逆湯。少陰太陰并病，至下利清谷，虛寒在里而致厥逆，主以通脈四逆湯。里有水飲，下利而心悸、頭眩，主以真武湯。下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯。久瀉不止，無膿血者，赤石脂禹余糧湯主之。久瀉、虛寒在里，慢性休息痢者，烏梅丸可用。另一類關于不大便，胃家實者。以三承氣湯為主。值得提及的是中毒性痢疾，來時高熱不退，干熱，而不拉稀，時昏迷，脈實數(shù)，面灰白，此急下之證，速用大承氣湯，不能猶豫。
另外有可下之證，不適合用三承氣湯時，以柴胡加芒硝湯證、大柴胡湯證居多。老年人虛秘，麻子仁丸為良方。
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