產(chǎn)后根原

    產(chǎn)后血虛氣憊，諸病叢生；病則永年畢世，不得平復(fù)。彌月之后，氣血續(xù)旺，乃可無(wú)虞。（這兩句說(shuō)的是未滿月前，與滿月后所生的疾病，對(duì)人體影響的區(qū)別非常大。）蓋妊娠之時(shí)，胎成一分，則母氣盜泄一分；胎氣漸成，母氣漸泄；十月胎完，而母氣耗損十倍。尋常不過(guò)數(shù)胎，而人已衰矣。母氣傳子，子壯則母虛，自然之理也。

    但十月之內(nèi)，形體雖分，而呼吸關(guān)通，子母同氣，胎未離腹，不覺其虛。及乎產(chǎn)后，胎妊已去，氣血未復(fù)，空洞虛豁，不得充灌，動(dòng)即感傷，最易為病。胎時(shí)氣滯血瘀，積瘀未盡，癥瘕續(xù)成者，事之常也。氣血虧乏，脾虛肝燥，郁而克土，腹痛食減者，亦復(fù)不少。而痙、冒、便難，尤為易致，是謂產(chǎn)后三病。

    血弱經(jīng)虛，表疏汗泄，感襲風(fēng)寒，是以病痙。痙者，筋脈攣縮，頭搖口噤，項(xiàng)強(qiáng)而背折也。氣損陽(yáng)虧，凝郁內(nèi)陷，群陰閉束，是以病冒。冒者，清氣幽埋，不能透發(fā)，昏潰而迷罔也。津枯腸燥，陰凝氣結(jié)，關(guān)竅閉澀，是以便難。便難者，糟粕艱阻，不得順下；原于道路之梗塞，非關(guān)陽(yáng)旺而火盛也。

    總之，胎氣生長(zhǎng)，盜泄肝脾；土虛木賊，為諸病之本。土氣不虧，不成大病也。

    【桃仁鱉甲湯】

    桃仁三錢　鱉甲三錢　丹皮三錢　丹參三錢　桂枝三錢　甘草二錢

    煎大半杯，溫服。

    治瘀血蓄積，木郁腹痛者。

內(nèi)熱，加生地；內(nèi)寒，加干姜。

桃仁鱉甲湯，大法乃破血行瘀、通經(jīng)達(dá)木。方后，“內(nèi)熱，加生地”與“內(nèi)寒，加干姜”對(duì)應(yīng)，所謂“內(nèi)熱”應(yīng)該是脾土之熱。這個(gè)“熱”因于乙木所傳，是以用生地涼血并滋肝。竊以為，用生首烏更勝。用桑椹或旱蓮草似亦可無(wú)助濕之弊。

    【桂枝丹皮地黃湯】

    桂枝三錢　芍藥三錢　甘草二錢　丹皮三錢　地黃三錢　當(dāng)歸三錢

    煎大半杯，溫服。

    治脾虛肝燥，木郁克土，腹痛食減，渴欲飲水者。

氣虛，加人參；水寒土濕，加干姜、茯苓。

桂枝丹皮地黃湯，大法乃滋肝補(bǔ)脾、涼血行瘀、息風(fēng)達(dá)木。治此證，一般宜參、苓、姜、術(shù)并用。相關(guān)注意事宜，參前文《瘡瘍解·癩風(fēng)根原》之紫蘇丹皮地黃湯。大致歸、地宜易為首烏、大棗。

    【桂枝栝蔞首烏湯】

    桂枝三錢　芍藥三錢　甘草二錢　栝蔞根三錢　首烏三錢　生姜三錢　大棗三枚

    煎大半杯，溫服。

治風(fēng)傷衛(wèi)氣而病柔痙，發(fā)熱汗出者。

桂枝栝蔞首烏湯，即前文《雜病解下·痙病根原》之栝樓桂枝湯（《金匱要略》方）加首烏。大法乃在息風(fēng)達(dá)木而生津的基礎(chǔ)上，加首烏滋肝血。血虛者，大棗可用12枚。

    【葛根首烏湯】

    桂枝三錢　芍藥三錢　甘草二錢　葛根三錢　麻黃一錢　首烏三錢　生姜三錢　大棗三枚

    煎大半杯，溫服。

治寒傷營(yíng)血而病剛痙，發(fā)熱無(wú)汗者。

葛根首烏湯，即前文《雜病解下·痙病根原》之葛根湯（《金匱要略》方）加首烏。大法乃在桂枝湯的基礎(chǔ)上，加麻黃散太陽(yáng)之寒，葛根解陽(yáng)明之郁，再加首烏滋肝血。血虛者，大棗可用12枚。

    【桂枝茯苓人參湯】

    人參三錢　甘草二錢　茯苓三錢　桂枝三錢　生姜三錢　大棗三枚

    煎大半杯，溫服。

治陽(yáng)虛郁冒。

桂枝茯苓人參湯，大法乃補(bǔ)中去濕、補(bǔ)脾達(dá)木。此之桂枝茯苓人參湯，實(shí)即桂枝去芍藥加茯苓人參湯，用純粹滋化源、升陽(yáng)氣的大法，加茯苓去濕、人參補(bǔ)中。大棗補(bǔ)脾生血，于此產(chǎn)后血虛陽(yáng)弱之證，宜重用。

    【蓯蓉杏仁湯】

    甘草二錢　杏仁二錢　白蜜一兩　肉蓯蓉三錢

    煎大半杯，入白蜜，溫服。

治津虧木燥，大便艱難。

蓯蓉杏仁湯，大法乃滋肝滑腸、宣肺通便。臨證可酌情與前文《雜病解中·便堅(jiān)根原》之肉蓯蓉湯（肉蓯蓉、麻仁、茯苓、半夏、甘草、桂枝）合用。

    【姜桂苓砂湯】

    茯苓三錢　甘草二錢　干姜三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　砂仁一錢

    煎大半杯，入砂仁末，溫服。

治飲食不消。

姜桂苓砂湯，大法乃去濕溫中、息風(fēng)醒脾而達(dá)乙木。此法近于前文《雜病解下·霍亂根原》之桂苓理中湯。即去彼方之人參、白術(shù)、生姜，用干姜、桂枝、茯苓、砂仁、甘草，加芍藥。臨證可酌加人參、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、神曲等。

產(chǎn)后之病，先生言“脾虛”“土虛”，而不稱“脾濕”“土濕”，乃因其病之生，為胎氣盜泄也。正文：“胎氣生長(zhǎng)，盜泄肝脾，土虛木賊，為諸病之本?！币虼耍苏孪壬咎胰树M甲湯、桂枝丹皮地黃湯、桂枝栝蔞首烏湯、葛根首烏湯、桂枝茯苓人參湯、蓯蓉杏仁湯、姜桂苓砂湯等7個(gè)治法，僅桂枝茯苓人參湯、姜桂苓砂湯2處用了茯苓。是即產(chǎn)后病癥之治，立法少須“去濕”者也。然“少須”非“不須”，桂枝丹皮地黃湯方后也稱，“水寒土濕，加干姜、茯苓”，即前文《七竅解·目病根原》所示，“……酌其臟腑燥濕寒熱而用之，乃可奏效”者也。