六經(jīng)辨治蛇串瘡的提綱

中醫(yī)藥方便 2023-06-07 發(fā)布于四川

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

帶狀皰疹，中醫(yī)古籍稱(chēng)為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，一般認(rèn)為本病因心肝風(fēng)火，或肺脾濕熱所致《醫(yī)宗金鑒》曰：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者……屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者……屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之。”此以臟腑辨證為主要依據(jù)?，F(xiàn)代中醫(yī)各家臨床報(bào)道，亦常遵循此辨證方法，或結(jié)合氣血津液辨證，或結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證?，F(xiàn)代中醫(yī)高等院校6版教材《中醫(yī)外科學(xué)》關(guān)于“蛇串瘡”辨證亦分肝膽郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀三型論治，也是以臟腑辨證為常用辨證方法。而罕見(jiàn)以《傷寒論》六經(jīng)辨證為臨床辨證依據(jù)的。如果因此而舍棄六經(jīng)辨證，僅僅依據(jù)臟腑辨證來(lái)治療帶狀疹，良法廢棄不用，殊為可惜。

筆者多年臨床中，遵循《傷寒論》六經(jīng)辨證規(guī)律，將經(jīng)方活用于帶狀瘡疹的治療，取得非常好的效果。大體而言，如病初起，有寒熱，則常在太陽(yáng)，或轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，或呈三陽(yáng)合病，麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯諸方主之；亦有太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明者熱從濕化，濕熱相合，則以茵陳蒿湯主之；甚或陽(yáng)明下焦蓄血瘀熱互結(jié)，少腹部疼痛甚，大便難，則可以桃核承氣湯攻之，或茵陳蒿湯合桃核承氣湯，濕熱瘀結(jié)一并攻之；虛人?，F(xiàn)太陰證候如脾虛便塘，可用理中湯；陽(yáng)虛肢冷，則在少陰，必用四逆湯救之；若兼見(jiàn)惡寒、脈沉細(xì)、但欲寐者，則又是太陽(yáng)少陰兩感，以麻黃附子細(xì)辛湯主之；又或厥陰寒熱錯(cuò)雜，現(xiàn)烏梅丸證，或柴胡桂枝干姜湯加附子證。

可見(jiàn)，帶狀瘡疹的各期辨證，均未出六經(jīng)軌范，均可以六經(jīng)辨證來(lái)統(tǒng)籌，且具有辨證步驟簡(jiǎn)潔、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，處方藥味少、加減規(guī)范等特點(diǎn)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。所以掌握好六經(jīng)辨證，不僅可辨治傷寒外感，更可以統(tǒng)治百病，亦可以辨治各類(lèi)皮膚病。古今中醫(yī)大家，無(wú)不明此理。故清代傷寒大家柯韻伯說(shuō):“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制。”

醫(yī)案分享

黃某，女性，69歲，2009年7月24日初診。

患帶狀皰疹4個(gè)月，有高血壓史。前醫(yī)以中西藥及理療等諸法治療，水皰雖消，而疼痛并無(wú)改善?，F(xiàn)右胸背部仍疼痛，夜間為甚，伴精神差，疲勞，納食欠佳，口干苦，大便干，小便少，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔稍黃，脈沉弦。四診合參，此屬少陽(yáng)夾飲，予小柴胡湯合五苓散、瓜萎散：

柴胡15g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，桂枝 10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓 10g，白術(shù)15g，大棗30g，瓜蔞30g，紅花5g，生姜10g，炙甘草6g，4劑。

二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，大便通暢，小便增多，納增，口干苦減。繼服4劑。

三診：疼痛減輕多半，仍覺(jué)疲勞，舌體胖大略暗苔微黃，脈沉細(xì)弦。疼痛雖減，仍覺(jué)疲倦，此陽(yáng)氣不振，改予真武湯溫陽(yáng)補(bǔ)虛、振奮陽(yáng)氣，合用瓜蔞散、芍藥甘草湯：熟附子30g，瓜蔞30g，桔梗 30g，紅花5g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草 15g，5劑。

四診：疼痛減輕7成多，大便偏稀，胃納仍稍欠佳。前方加干姜15g，厚樸15g，4劑。

五診：疼痛已很輕微，疲倦明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，胃納好轉(zhuǎn)，繼予9劑鞏固之。

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來(lái)自：中醫(yī)藥方便 > 《發(fā)皮膚體表.過(guò)敏.發(fā)毛》

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