全國名中醫(yī)姜惠中是湖北省中醫(yī)院主任醫(yī)師，長期從事婦科臨床工作，學風嚴謹，造詣精深，在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨姜惠中臨診，受益匪淺。姜惠中在治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、宮頸疾病等多方面頗有建樹，現(xiàn)將其治療月經(jīng)病的經(jīng)驗介紹如下。

醫(yī)案一：經(jīng)期延長

劉某，女，28歲，2011年9月3日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，14歲月經(jīng)初潮，28天一行，5~7天干凈。末次月經(jīng)期：2011年8月25日，近三月來經(jīng)期延長，10~14天方凈，血量稍多，色淡，質(zhì)稀，伴小腹時有隱痛，體倦，乏力，失眠，余無不適。舌淡紅，苔薄白，脈弱。

診斷：（脾氣虛型）經(jīng)期延長。

治則：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。

藥用舉元煎加減：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g，升麻6g，阿膠10g（另包烊化），當歸10g，烏賊骨10g，炮姜6g，酸棗仁10g，淮山藥10g，炙甘草6g。共5劑，日1劑，水煎服。

9月8日二診：陰道流血基本已止，全身乏力及小腹痛亦明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅苔薄白，脈沉弱。

上方去烏賊骨、炮姜、當歸，再5劑，水煎服。藥后血止，諸癥愈。

隨訪:藥后1個月，月經(jīng)來潮，5天干凈，無特殊不適。

按 經(jīng)期延長是婦科常見病證。雖然臨床有虛實寒熱之別，但沖為血海，隸屬于肝，任主胞胎，脾統(tǒng)攝有權(quán)是維持婦女經(jīng)行有常的關(guān)鍵所在；脾氣虛損，失于統(tǒng)攝，從而導致婦女經(jīng)期延長。本案中以舉元煎加減治療經(jīng)期延長及量多，療效顯著。其中以舉元煎補氣升提攝血；阿膠養(yǎng)血止血，當歸補血活血，炮姜溫經(jīng)止血，烏賊骨固沖止血，酸棗仁寧心安神，炙甘草調(diào)各諸藥。諸藥合用，共奏補氣攝血固沖調(diào)經(jīng)之功效。二診陰道流血既止，去止血之藥，從根本上補脾益氣固沖調(diào)經(jīng)，故諸癥愈。姜惠中強調(diào)，對于陰道流血過多、時間過長之病，雖然為出血病，但對于止血藥的選用必須注意兩點：一是不能一味用止血藥，應以針對病因病機，調(diào)節(jié)自身固血機制以止血。前者為治標之法，后者方為治本之舉。肝藏血，脾統(tǒng)血，腎主封藏，使血行脈中而不逸出脈外?？紤]到女子的生理特點，臨床應肝脾腎同治，從而達治本止血之目的；二是止血藥并非不可用，但止血藥都有收斂之性，過早過多應用止血之品，則有閉門留寇之弊。止血藥應在陰道流血量較少且無瘀滯的情況下應用，以助自身收斂之性。

醫(yī)案二：月經(jīng)后期

陳某，女，25歲，未婚。因“月經(jīng)推遲兩月余”就診。該患者平素月經(jīng)規(guī)律，但30~35天一潮，行經(jīng)3~4天，末次月經(jīng)期：2011年8月14日，行經(jīng)2天，量少，色黯淡，伴有腰酸膝軟，小腹不適，夜尿頻多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。婦科彩超提示：子宮內(nèi)膜厚度0.5cm，血妊娠試驗陰性。

診斷：（腎虛型）月經(jīng)后期。

治則：補腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

藥用當歸地黃飲加減：當歸25g，熟地黃12g，山藥12g，山茱萸10g，續(xù)斷20g，菟絲子20g，杜仲20g，紫石英20g，川牛膝15g，香附12g，紅花10g，金櫻子15g，阿膠12g，炙甘草6g。6劑，水煎服，日2次。同時口服河車大造膠囊。

服上藥后6天二診：自述小腹不適緩解，夜尿明顯減少，偶有腰酸，現(xiàn)雙乳微脹，舌苔正常，脈沉澀，月經(jīng)未來潮。

原方去山茱萸、紫石英、金櫻子、阿膠，加郁金15g，丹參15g，澤蘭15g，月季花20g，白芍6g。6劑。

服上藥4天后三診：月經(jīng)來潮，行經(jīng)4天，量中等，色紅，伴有輕微下腹不適。繼用上方鞏固治療，并囑其平衡飲食，規(guī)律作息，隨診2個月，月經(jīng)正常。

按 腎精虧虛，故患者自覺腰膝酸軟，脈沉遲亦為腎虛之象，腎虛精虧，化源不足，陰不化陽，致使月經(jīng)不能按時來潮。治療應以補腎填精、滋陰養(yǎng)血為主，予當歸地黃飲加減，其中當歸、熟地黃、山茱萸滋補腎精為君藥，使經(jīng)水化生有源；菟絲子、續(xù)斷補益肝腎，山藥、杜仲固腎氣以補命門，阿膠滋陰養(yǎng)血，紫石英補腎助陽，使陰陽調(diào)和，共臣藥；香附、紅花活血調(diào)經(jīng)，川牛膝引血下行，共為佐藥；金櫻子益腎固精，甘草調(diào)和諸藥，為佐藥。諸藥相伍以滋補為主，補而不滯，陰陽調(diào)和。配合河車大造膠囊口服可達補腎調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功。二診患者雙乳微脹，脈沉澀，出現(xiàn)輕微氣滯之象，故去阿膠加桃仁、郁金、澤蘭、月季花、白芍，疏肝理氣祛瘀，使胞脈通暢，陰平陽秘，經(jīng)血自能下行。三診時患者月經(jīng)來潮，囑其隨診，保持規(guī)律作息，合理飲食。在治療此類患者時，各期均以腎的作用為主導，治療時補腎以固本，同時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)佐以健脾、疏肝、活血等治法。初期不可大量運用活血之品，否則經(jīng)血非但不能下行，反被其所傷；后期不可一味滋補，否則經(jīng)血滯澀不通。

醫(yī)案三：月經(jīng)過少

方某，女，28歲，“人流后月經(jīng)量少兩月”就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，痛經(jīng)(-)，末次月經(jīng)期：2013年4月18日，4天干凈。訴2月前人流后，月經(jīng)如期而至，自覺經(jīng)量較前明顯減少，頭2天用3個衛(wèi)生巾，后2天1個衛(wèi)生巾即可，經(jīng)色暗，挾小血塊。伴腰酸、下腹隱痛，面色萎黃，舌暗，苔白，脈沉細。

診斷：（脾腎虧虛兼血瘀證型）月經(jīng)過少。

治則：補腎健脾。

方藥：熟地20g，山藥15g，山萸肉10g，當歸12g，白芍10g，菟絲子20g，桑寄生15g，枸杞12g，鹿角膠10g，紫河車10g，制首烏10g，阿膠10g，丹參12g，黃芪25g，黨參20g，茯苓10g，炙草6g。10劑，日1劑，水煎服。

10天后二診：患者自覺精神稍好，腰酸偶發(fā)，予補腎活血中藥方。

方藥：桃仁12g，紅花10g，當歸12g，川芎10g，赤白芍各10g，淮牛膝10g，香附10g，益母草12g，月季花10g，澤蘭10g，肉蓯蓉20g，杜仲12g，黃芪20g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

7天后三診：停藥后，月經(jīng)來潮，色紅，經(jīng)量中，無血塊，5天干凈，第2~3天量多，余無殊?；颊咭笤凫柟桃粋€療程。

方藥：熟地10g，山藥10g，山萸肉10g，當歸12g，白芍10g，菟絲子15g，枸杞12g，鹿角膠10g，制首烏10g，丹參12g，黃芪12g，黨參10g，炙草6g。12劑，日1劑，水煎服。后接方：桃仁12g，紅花10g，當歸12g，川芎10g，赤白芍各10g，香附10g，益母草12g，雞血藤10g，澤蘭10g，杜仲12g，黃芪12g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。

隨訪，訴月經(jīng)正恢復正常，經(jīng)量中等，無不適。

按 月經(jīng)過少病人，有些有明顯的誘因，例如無痛人流后月經(jīng)過少者，已經(jīng)成為一個社會問題，引起廣泛的關(guān)注。對于這部分病人的治療，治療往往非一日之功，虛者重在補腎滋腎，健脾濡養(yǎng)精血以調(diào)精；而脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。還可酌加紫河車、鹿角膠、龜膠等血肉有情之品，以濡養(yǎng)精血。切不可妄用攻伐，以免重傷精血。即便是虛實夾雜，也是先補后攻，或攻補兼施，中病即止，不可過量。同時，治療周期中講究分時而治，虛證者，平時重在濡養(yǎng)精血，或滋腎補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，或健脾益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；經(jīng)期加用養(yǎng)血活血之品，如雞血藤、當歸、丹參之類。（鄧阿黎 周忠明  湖北省中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）