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門診來了個“落枕”的孩子,檢查結果竟是頸椎脫位了?

 martinbigbird 2023-05-31 發(fā)布于廣東

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如按“落枕”進行手法按摩,可能損傷頸髓致四肢癱瘓甚至危及生命。

前幾天門診,有個媽媽帶3歲左右的男孩神情緊張地進了診室,一坐下,媽媽就說:“大夫,我們家孩子昨天上午忽然出現(xiàn)不能扭頭的情況,孩子也不說脖子疼,脖子也不能往左右轉(zhuǎn),以為'落枕’了,去樓下社區(qū)看了看,也說是'落枕’,給扎了兩針,可是孩子還是這樣?!?br>

小男孩脖子僵著,看上去確實像“落枕”。這時,診室正好有個骨科的大夫來咨詢孩子感冒的事,就請骨科大夫查了查體,沒想到骨科大夫卻說:“看著不像'落枕’,應該是寰樞椎半脫位。

在骨科大夫的建議下,孩子進一步完善了頸椎CT,結果證實為寰樞椎半脫位,于是使用枕頜帶牽引復位后用頸椎支具進行固定,叮囑家長4周后帶孩子來復查。

// 寰樞椎在人體什么地方?

寰樞椎主要是指頸椎的第一、二節(jié)。寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性主要由齒突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎十字韌帶、覆膜來共同維持。正常情況下各肌群、韌帶相互制約,關節(jié)處于平衡穩(wěn)定狀態(tài),一旦平衡被打破,則易于發(fā)生半脫位。

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圖源https://tsearch.

寰樞椎半脫位,也就是寰椎、樞椎之間的關節(jié)正常的對合關系消失。寰樞椎半脫位患兒如未能早期治療,脫位逐漸加重,可發(fā)展為寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位。

根據(jù)脫位到確診的時間,兒童寰樞椎脫位還可分為急性、亞急性和陳舊性脫位。急性脫位指發(fā)生脫位到確診時間不超過1周,亞急性脫位指脫位到確診的時間為1~3周,陳舊性脫位指脫位發(fā)生到確診治療的時間超過3周。

// 為什么孩子這里脫位了?


寰椎側塊關節(jié)面較平坦,沒有椎間盤,關節(jié)囊大而松弛,在各種生理運動狀態(tài)下經(jīng)常處于受力狀態(tài),活動范圍較大,構成了寰樞關節(jié)半脫位的解剖學基礎。

對于小兒,機體結構尚未完全形成,小兒頸椎韌帶比成人更松弛,雙側側塊小關節(jié)較成人呈水平位,致使上下關節(jié)面之間不易有效制約,極容易出現(xiàn)該病癥。

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//  導致脫位的高危因素


  • 外傷性:暴力打擊頭部及頸部、體育運動時頭部用力或頭面部著地受傷等,,造成頸部肌肉韌帶的損傷而導致寰樞關節(jié)半脫位。

  • 自發(fā)性:兒童常見,無外傷病史,多由家長發(fā)現(xiàn)患兒四肢肌力下降、張力升高等表現(xiàn),多為繼發(fā)性感染所致,如上呼吸道感染、慢性咽炎、頸部炎癥,類風濕性關節(jié)炎偶見于成人。炎癥使寰樞椎關節(jié)周圍軟組織和韌帶充血水腫,導致寰樞關節(jié)不穩(wěn)定,加之炎癥和疼痛刺激,使肌肉或韌帶在活動中的協(xié)調(diào)功能受到破壞,這種情況下突然轉(zhuǎn)動頸部導致半脫位。

  • 先天性畸形:如斜頸、小腦扁桃體下疝畸形、扁平顱底等。

// “落枕”癥狀,不可掉以輕心

寰樞椎半脫位最明顯的癥狀就是類似于“落枕”:頸痛或斜頸,頸項僵硬,頭偏向一側,活動受限,向一側視物時,頭頸隨軀體轉(zhuǎn)動,在頸后約寰樞關節(jié)處有壓痛。

但落枕多表現(xiàn)為睡眠后一側頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹,可向上肢或背部放射,活動不利,活動時傷側疼痛加劇,嚴重者使頭部歪向病側;患側常有頸肌痙攣、胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛,在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀改變。C1或C2橫突無隆起、壓痛。X線、CT可無明顯異常。

寰樞關節(jié)半脫位多與感染、外傷等相關,如近期出現(xiàn)上呼吸道感染和(或)頸咽部感染史,并出現(xiàn)頭頸歪斜和旋轉(zhuǎn)。有上呼吸道感染的病人同時合并有頸淋巴結腫大,咽部有充血征象,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重脫位者除表現(xiàn)為斜頸外,還可出現(xiàn)肢體麻木、無力、走路不穩(wěn)等神經(jīng)脊髓壓迫癥狀。

還可通過觸診區(qū)分:寰樞關節(jié)半脫位的C1或C2橫突一側隆起或壓痛,對側凹陷,無壓痛,樞椎棘突偏歪。若左右旋轉(zhuǎn)、側屈及屈伸頸椎等可誘發(fā)或加重眩暈、頭痛或眼花、惡心等癥狀,為該試驗陽性體征;仰臥位頸椎旋轉(zhuǎn)角度不對稱等。進一步完善X線、CT可發(fā)現(xiàn)異常。

  • 頸椎側位片可發(fā)現(xiàn)寰齒間隙增寬;
  • 頸椎張口位片上可發(fā)現(xiàn)兩側寰齒間隙不對稱、下頜骨歪斜等;
  • 通過頸椎側位片可測量寰齒前間隙(AADI),由于兒童患者軟骨較厚,AADI>5 mm方可診斷為寰樞椎脫位;
  • 頸椎 CT提示為寰樞關節(jié)半脫位。

對明確寰樞椎脫位的患兒,不論其是否有神經(jīng)癥狀,均應進行磁共振成像(MRI)檢查,以判斷脊髓壓迫的部位及其嚴重程度,為治療方案的制定提供參考依據(jù)。

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// 如何治療?



患病早期除斜頸外,通常沒有其它不適,四肢感覺運動正常。此時僅需使用枕頜帶牽引即可復位,復位后建議使用頸椎支具進行4~6周的固定,以避免復發(fā);如果寰椎相對于樞椎向前移位,應該進行逐漸復位,并在矯正的位置上用支具固定6周,目的是使韌帶愈合。

問題來啦~那么當病史已持續(xù)1~3個月呢?對于持續(xù)3個月以上的寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位已經(jīng)成為典型的固定畸形呢?對于合并咽后壁感染的病例呢?分別應該如何治療?

本文作者:醫(yī)學小白

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