患者女46歲，身高1米61，福建人，2022年12月底求診。

患者未患病前正常體重為96斤，患病后體重一路降低，接診時體重為70斤。

患者自稱：之前是林黛玉，生病以后是索馬里難民。

▍刻下癥。

雙腿有多處大型淤血紫斑，小腿、大腿不能完全張開，只能打開到130度，無法伸直，不能站立。癱瘓在床已有數(shù)月。

患者夜尿頻繁，睡眠差，大便數(shù)日一次；月經(jīng)已經(jīng)停止。

患者自述，曾患有胃炎、甲減以及貧血，病史長達10多年，自覺胃脘上下、左右有多處氣滯淤堵癥。

脈象弦細，重按無力，舌像如下。

▍治療史與斷癥。

患者多方求醫(yī)，先求助于西藥治療，后求助于中藥治療，都未取得顯著療效。

檢其所服中藥方劑，多為補氣健脾之藥。根據(jù)患者自述，曾求治于某名醫(yī)，該名醫(yī)所處方劑皆為歸脾湯加減，服用時間長達一年。

患者病根，實在心腎。

然而患者身形羸弱，消化功能極差，貿(mào)然補益，必然虛不受補，加重病情，治療先從疏肝補氣入手。

本病問題節(jié)點很多，治療過程非常復(fù)雜，宛若在迷宮中穿行。

▍第1個節(jié)點，改善消化吸收。

患者對用藥種類極其敏感。

患者自述，根據(jù)以往經(jīng)驗，若藥物中有參、芪、術(shù)等補益藥物，服用后胸腹會有氣血瘀堵的感覺，繼而引發(fā)胃口、睡眠變差，大便不通。

所以，本病用藥需要極其斟酌。

肝為氣血運轉(zhuǎn)之根本，肝氣舒，則脾胃戔，心腹氣血瘀堵的癥狀自然消退，處方大活血湯。

該方加減服用10天后，患者睡眠、消化道癥狀大幅度改善，有時可睡一整夜，大便較之前流利。

▍第2個節(jié)點，治愈癱瘓。

肝主筋，心主血。

患者肝氣不足，所以腳伸不直；心血虧浩，所以有大面積淤血。

用疏肝補氣方10天，腳上淤血有所減輕，身體的力氣也比以前要好，然而腿伸不直的問題仍未解決。

再用補心養(yǎng)血藥方2貼，服藥后，腿伸直90%，但是兩腿續(xù)發(fā)水腫。

后再用補氣藥方，消去兩腿水腫。

服藥至第26天，病人兩腿徹底伸直。

下圖為患者腿上淤血部分的變化，可以明顯看出，淤血部分顏色已經(jīng)變淡。

與此同時，患者月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)。

▍第3個節(jié)點，不勝藥力。

患者身體羸弱，不勝藥力，一個藥方長則10天，短則1、2天就會失效，整個治療的過程中頻繁換方，所用藥方超15種，略摘取其中數(shù)種如下。

●大活血湯●

雞血藤20g，虎杖12g，生黃芪12g，白術(shù)12克，黨參12g，麻黃12克，杏仁10克，赤芍藥6克，茯苓6克，升麻6克，柴胡6克，枳實6克，干姜3g

●養(yǎng)心湯●

丹參15g，龍骨15克，牡蠣15克，白芍藥15克，黃芪15g，炙甘草10g，牡丹皮10克，當(dāng)歸10g，遠志10g，桃仁10克，桂枝5g，大棗10個（剝開）

●大補肝湯●

桂枝15g、干姜15g、五味子15g、牡丹皮15g，山藥5g、旋覆花5g、代赭石5g，淡竹葉5g，大棗6粒

●大柴胡加芒硝湯●

柴胡15g，黃芩10g，赤芍藥10g，枳實10g，制半夏10g，厚樸10g，葛根10g，大黃6g，大棗4粒，芒硝3g（后下）

除此以外，作為治療補充，患者還服用成藥補中益氣丸、桂附地黃丸、金匱薯蕷散（自制打粉）。

至4月底，患者體重已增加8斤，腿部淤血已經(jīng)基本消退完畢，靈活度已經(jīng)恢復(fù)到癱瘓之前的狀態(tài)，唯肌肉偶有發(fā)緊癥狀。

根據(jù)患者要求，目前仍在治療中。

▍醫(yī)案點評：病有大小，凡大病，絕非單方可愈。

長期久病的患者，病因牽扯到多個臟器，治療時須考慮五行生克原理。

有些方劑，初始服用效果顯著，隨著時間延長，效果越來越差。

這個問題不解決，患者恢復(fù)到一定程度就會停滯，遇到瓶頸。

中醫(yī)學(xué)的很多原理，實際上超越了中醫(yī)學(xué)本身。

世界上任何事物的發(fā)生、發(fā)展都有前提條件，包括中藥起作用，一樣有條件。

這個條件，和患者的身體狀態(tài)相關(guān)，和時間相關(guān)。

這就是為什么有同樣的疾病，有些患者吃了以后有效果，有些患者吃了以后效果差。

本案中患者腿伸直，實際上是經(jīng)過了兩步，先用藥物軟化經(jīng)脈，讓腿伸直，但是續(xù)發(fā)水腫，再用藥物消去水腫。

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