本月廿一日，患者W某，女性大學(xué)生，因“反復(fù)發(fā)熱10余天”經(jīng)西醫(yī)西藥診療未緩解，由熟人介紹我處求中藥治療。既往曾有反復(fù)發(fā)熱2月余病史，當(dāng)時曾于杭州上海等大型三甲醫(yī)院住院行各種化驗檢查，未能確診病因，后發(fā)熱自行緩解。

刻診:反復(fù)發(fā)熱，已十日有余，體溫高達40度，曾于醫(yī)院查血常規(guī)，CRP等化驗及肺ct檢查，中性粒細胞少許偏高，余無異常，考慮細菌感染，給予頭孢克洛片抗感染及退熱等治療，發(fā)熱不能退。目下訴每日下午發(fā)熱，體溫多在38-39攝氏度，伴有汗出，惡風(fēng)，口干且苦，默默不欲飲食，惡心，煩躁，支節(jié)煩疼，項背拘急，俯仰不適，二便飲食未見異常。舌尖紅，苔薄白，脈象弦。

脈癥合參，即傷寒論所謂“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！苯o予柴胡桂枝湯加葛根、石膏治療，處方如下:

北柴胡，炙桂枝，生黃芩，姜半夏

生黨參，生白芍，炙甘草，生石膏

大棗，生姜自備，葛根。

3帖，每日一貼，叮囑每天中午、晚間分次服用（因平臺不允許文章中出現(xiàn)劑量，特別是這種大劑量，頭條平臺默認為有誤導(dǎo)患者購藥之嫌疑，各位如果感興趣，可以再評論區(qū)留言我貼出來）。

其父留有老朽微信，服上藥2帖后反饋，熱退，惡風(fēng)寒支節(jié)煩疼等均緩解?？诟煽诳嗟劝Y狀明顯減少，囑可盡服余藥。

近日其家人咳嗽來診，反饋病愈，已返校就讀而去。

按語:當(dāng)初開了中藥處方，患者離開診室，回想患者青年女性，身材瘦削，頓時心有疑慮:患者體重較輕，藥量會不會太大？雖然這個劑量甚至更大劑量，我都給病人用過，但是那些病人多是身材肥碩之輩。轉(zhuǎn)念一想，醫(yī)生看病，就像高考做數(shù)學(xué)題一般，有時也需要靈感，臨床經(jīng)驗告訴我，第一印象往往很準(zhǔn)確，比如來一個病人，如果一眼看出某某病癥，用某某方藥，往往準(zhǔn)確率高，如果一個病人病情讓醫(yī)生苦苦冥思，糾結(jié)半天，往往不能確定，就算開好了處方，往往醫(yī)生自己也不自信。

第二，當(dāng)今世人皆謂中醫(yī)“慢郎中”，不能治療急性病危重癥，事實上這是誤解中醫(yī)，尤其是傷寒論醫(yī)學(xué)，對于外感病，比如感冒發(fā)熱，腹痛腹瀉等急性病，如果辯證準(zhǔn)確，往往立竿見影。

本病之所以快速取效，“皆藥與癥相對也”，口苦咽干，默默不欲飲食，往來寒熱，小柴胡湯證比較明顯，發(fā)熱汗出，項背拘急，桂枝加葛根湯主之，再加上支節(jié)煩疼，微嘔，柴胡桂枝湯主之，事實上，本方實為柴胡桂枝湯和桂枝加葛根湯之合方。仲圣謂:“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”，誠中醫(yī)診療之圭臬也！