病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥。免疫功能正常或抑制的個(gè)體均可罹患。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，暴發(fā)或散發(fā)流行。

病因和發(fā)病機(jī)制
  常見病毒為甲.乙型流感病毒、腺病毒.副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。免疫抑制宿主為皰疹病毒和麻疹病毒的易感者;骨髓移植和器官移植受者易患皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒性肺炎。患者可同時(shí)受一種以上病毒感染,并常繼發(fā)細(xì)菌感染如金葡菌感染,免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染。呼吸道病毒可通過飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸入性感染。

臨床表現(xiàn)

  好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié),癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似。但起病較急，發(fā)熱、頭痛，全身酸痛，倦息等全身癥狀較突出,常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色黏液痰咽痛等呼吸道癥狀。小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎,表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡,甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或ARDS等并發(fā)癥。本病常無顯著的胸部體征,病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性啰音。

  實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低,血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多,痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。

  胸部X線檢查可見肺紋理增多,磨玻璃狀陰影,小片狀浸潤或廣泛浸潤實(shí)變.病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤,但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。

  診斷

  診斷依據(jù)為臨床癥狀及X線影像改變,并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查,包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可提示病毒感染但并非一定來自肺部,需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體,如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn),作為回顧性診斷。

治療

  以對癥為主，臥床休息,居室保持空氣流通,注意隔離消毒,預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì),多飲水及少量多次進(jìn)軟食,酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢,及時(shí)消除上呼吸道分泌物等。

  目前已經(jīng)證實(shí)較為有效的病毒抑制藥物有;

①利巴韋林，具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。

②阿昔洛韋,具有廣譜強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn),用于皰疹病毒、水痘病毒感染,尤其對免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制者應(yīng)盡早應(yīng)用。

③更昔洛韋,可抑制DNA合成,用于巨細(xì)胞病毒感染

④奧司他韋,為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低

⑤阿糖腺苷,具有廣泛的抗病毒作用,多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染

⑥金剛烷按,有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用，用于流感病毒等感染。

      原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，及時(shí)選用敏感抗生素。

     不同的病毒性肺炎對激素的反應(yīng)可能存在差異，應(yīng)酌情使用。