最近看了一個(gè)肝硬化失代償期，腹水很多的患者，腹脹如鼓。典型的古代中醫(yī)所講的臌脹病。

這樣一個(gè)臨床癥狀已經(jīng)非常典型的患者了，光看舌頭依然沒(méi)有什么特異性的改變。

肝膽的問(wèn)題，早期會(huì)看到舌頭兩邊向外凸，兩邊腫脹，但是這個(gè)肝硬化晚期，肝臟體積縮小了兩邊反而不外凸了，看過(guò)好些個(gè)肝硬化的都是如此。所以我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，看舌不能主導(dǎo)治療，看舌很多時(shí)候還是很局限的。

以前讀研時(shí)候搞男科，發(fā)現(xiàn)腸胃問(wèn)題與男科問(wèn)題關(guān)系密切，所以以脾胃為中心研究了很多年，也形成了一套調(diào)理脾胃的有效模式?？紤]很多問(wèn)題會(huì)以脾胃為中心。對(duì)應(yīng)脾腎的關(guān)系理解較為深刻，在男科疾病方面，不管是少弱精子證，以及勃起功能障礙（陽(yáng)痿），很多時(shí)候光補(bǔ)腎效果不好，也不持久，反而徐徐調(diào)理脾胃，調(diào)整飲食，少用一些補(bǔ)腎藥物效果就顯現(xiàn)了，古人總結(jié)的后天養(yǎng)先天，脾胃為后天之本，是如此的經(jīng)典。

同時(shí)反過(guò)來(lái)，對(duì)于很多脾胃的問(wèn)題，往往輕癥的從本臟入手就能起效，就是常見(jiàn)的健脾、行氣、消食之類(lèi)的藥物，但是久病的，時(shí)間較長(zhǎng)的，程度較深的，往往無(wú)效，這個(gè)時(shí)候適當(dāng)補(bǔ)腎，反而能夠顯著改善問(wèn)題，這也是脾腎關(guān)系里面，脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)的緣故?？此坪?jiǎn)單，熟練運(yùn)用不容易。

這幾年看了不少雜病，越來(lái)越體會(huì)到中醫(yī)的肝功能也是如此的廣泛，很多時(shí)候原因是中醫(yī)人比較匱乏的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于肝的認(rèn)識(shí)僅僅停留在肝主疏泄，肝藏血，肝為剛臟，肝開(kāi)竅于目等經(jīng)典的功能歸納上。進(jìn)步的源泉在于學(xué)習(xí)，這幾年對(duì)于肝膽的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)肝臟對(duì)于免疫的影響，對(duì)于脂質(zhì)、蛋白的代謝，對(duì)于凝血系統(tǒng)的影響，以及對(duì)于血管平滑肌系統(tǒng)的影響，加深了對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)典歸納的理解。風(fēng)與火必然與肝相關(guān)，中風(fēng)心腦血管問(wèn)題又如此之多，我們則必然繞不開(kāi)肝。肝主疏泄，吳雄志老師說(shuō)這類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的邊緣-平滑肌系統(tǒng)，我一般稱(chēng)這個(gè)為交感-副交感周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和低級(jí)中樞系統(tǒng)，很多平滑肌的問(wèn)題就是從肝論治，腹痛、男性勃起排精、女性排卵月經(jīng)，都要首先考慮從肝論治。當(dāng)下人的飲食生活習(xí)慣巨變，非常流行的脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥，都要從肝論治，擁有一席之地，當(dāng)然這深層次與腎也密切相關(guān)，肝腎同源，乙癸同源不是隨便叫的。免疫的問(wèn)題，前面闡述了很多篇。

所以這幾年算是能理解，王旭高《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》薄薄的兩頁(yè)紙，這么受同行的追捧和認(rèn)可。

因?yàn)楦蔚墓δ軓V泛，影響頗深，最后總要解決問(wèn)題，解決問(wèn)題就要落實(shí)到具體的法、方、和藥。王旭高把這些簡(jiǎn)單粗暴的都談了。

劉保和先生解讀王旭高這薄薄的兩頁(yè)紙，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)和其他名家的經(jīng)驗(yàn)，硬生生成了一本厚厚的書(shū)?？窟@個(gè)治肝的理論和方法，以肝為中心，治療了各式各樣一大堆毛病，成為當(dāng)代名醫(yī)。

這個(gè)書(shū)我18年買(mǎi)的，斷斷續(xù)續(xù)的翻，也好幾年了，剛開(kāi)始是排斥的，接著發(fā)現(xiàn)值得吸收的不少。再者結(jié)合我自己的經(jīng)驗(yàn)，有了一些個(gè)人的看法。

比如文章開(kāi)頭給的肝硬化腹水案例 ，很多肝病的人，腸胃也是繼發(fā)的羸弱，中醫(yī)藥的一個(gè)顯著問(wèn)題是要將藥吃下去，當(dāng)然針灸治療雜病也是一種手段，現(xiàn)在被弱化了很多。但是腸胃本就不行了，那很苦的中藥，能不能喝下去也成了問(wèn)題，或者說(shuō)能不能長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去絕對(duì)是一個(gè)問(wèn)題。如果能夠兼容并蓄，不排斥西醫(yī)的東西，那么情況就要大為改善了，比如口服利尿劑，藥片很小，效果很強(qiáng)，對(duì)腸胃的影響還小，這樣就不用再配伍利水的中藥了，比如定期靜脈輸注白蛋白，可以顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況。這時(shí)候再結(jié)合中藥，把精力放在培本，滋養(yǎng)肝體，梳理肝氣，強(qiáng)健脾胃上，這時(shí)候的中藥，口感的好一些，組方思路也要單純很多。結(jié)合的優(yōu)勢(shì)是顯著的。

于是又涉及到何時(shí)以西醫(yī)為主，何時(shí)以中醫(yī)為主的問(wèn)題了。

結(jié)語(yǔ)：我們要以兼容并蓄的開(kāi)放態(tài)度去看待疾病的治療問(wèn)題，以病人最大受益為中心比以哪個(gè)學(xué)派為中心，以哪個(gè)方法為中心重要的多。