初診:2021年10月14日。

就診卡號：1294748

莫某某，男，32歲

主訴：情緒急躁29年余

現(xiàn)病史：患者家屬代述患者29年前出現(xiàn)情緒急躁，認知較同齡人低下，曾明確診斷為”自閉癥“。現(xiàn)為求進一步治療，遂來我院門診就診，刻下癥見：情緒急躁，偶有自傷行為，記憶力較為正常，可正常交流，形體肥胖，平素喜食肉類及咸味，口干，怕熱，納可，寐欠佳，入睡晚，易驚醒，盜汗，小便調(diào)，大便4-5次/天，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：郁證肝脾不調(diào)證

西醫(yī)診斷：自閉癥

治法：調(diào)和肝膽健脾利濕

處方：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減

柴胡15g    黃芩15g   法半夏10g  生姜10g

炙甘草6g   當(dāng)歸10g   白芍30g    川芎10g  

茯苓20g    白術(shù)20g   澤瀉30g   地骨皮30g

醋郁金15g  夏枯草30g 炒茺蔚子20g

七劑，水煎服，一日一劑，溫服

二診：2021年10月21日。患者情緒稍有平和，半夜仍喜晚睡，翌日晚起且白天嗜睡、頭目脹痛，余癥同前。原方加天麻15g、 木通5g，7劑。

三診：2021年11月4日。白日嗜睡較前改善，口干，二便多，仍情緒急躁，氣喘，活動后明顯。原方去生姜易姜竹茹20g，白術(shù)茯苓增至30g，當(dāng)歸減至6g，七劑。

按語：患者青年男性，自幼情志不同于平人，《證治匯補》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降氣、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之?！被颊卟【?，郁怒傷肝，脾主運化而木旺克脾土，脾虛失于運化則氣血津液運化失常，內(nèi)生痰濕故可見患者形體肥胖、便次增多。郁而化火，更甚性格急躁，口干且郁思難以排遣，則夜晚難以入睡且難安睡，化火日久傷陰，故可見盜汗。結(jié)合患者舌脈，可見該患者肝氣郁結(jié)日久化火所以舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。故治療重點在于調(diào)和肝脾，健脾利濕。

選方小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散化裁。小柴胡湯為和解少陽之主方，具有暢達氣機、疏利三焦、運轉(zhuǎn)樞機之功效，方中柴胡入肝膽經(jīng)，條達肝氣，疏肝解郁，使肝火得泄；黃芩清瀉邪熱，配伍柴胡以疏利少陽；半夏、生姜以和胃降逆，炙甘草益氣和中，扶正祛邪。當(dāng)歸芍藥散為調(diào)和肝脾之代表方，既能疏肝健脾，又能活血利水，方中當(dāng)歸、芍藥補血養(yǎng)肝以培補肝體，川芎為活血祛瘀；白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾利濕，澤瀉降中焦?jié)駶嶂咝g(shù)化濕健脾。加用地骨皮、醋郁金增強疏肝利膽之效，夏枯草清理肝膽濕熱，炒茺蔚子兼補脾腎。

二診時患者情緒急躁已有所改善，原方對證，天麻性味甘平且入肝經(jīng)用以緩解頭部樞機不利而致脹痛，予少許木通增強利水之效。三診時，患者諸癥平穩(wěn)，予姜竹茹增強清泄化火之實熱，加大茯苓、白術(shù)用量增強利水滲濕，減量當(dāng)歸以防補養(yǎng)太過。