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本文使用一些見過的病例圖像并參考《甲狀腺及相關(guān)頸部淋巴結(jié)超聲若干臨床常見問題專家共識（2018年版）》以及目前較多超聲科室采用的2017年美國放射協(xié)會（American College of Radiology，ACR）發(fā)表的TI-RADS，《甲狀腺診療規(guī)范（衛(wèi)健委）2018年版TI-RADS分類》對超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)的分類做一個整理。
首先了解下ACR TI-RADS詞典，以規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的描述術(shù)語： 結(jié)構(gòu)：
| 描述甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部實性或液性成分及其所占比例，具體分為 | 一、
| 囊性或幾乎完全囊性 | 二、
| 海綿狀，是指結(jié)節(jié)中小囊狀結(jié)構(gòu)占比超過結(jié)節(jié)成份的50%，形似海綿 | 三、
| 囊實性，分為囊性為主結(jié)節(jié)和實性為主結(jié)節(jié)。需要注意的是在判斷結(jié)節(jié)的良惡性及決定是否進行FNA時，結(jié)節(jié)實性部分的聲像圖特點比結(jié)節(jié)大小和囊實性比例更為重要，若實性部分表現(xiàn)為偏心、極低回聲、呈分葉狀或存在點狀強回聲，常常提示惡性 | 四、
| 實性或幾乎完全實性 |
回聲： | 描述結(jié)節(jié)中非鈣化實性成分相對于周圍甲狀腺組織的回聲水平，具體分為 | | 一、 | 無回聲，主要應用于囊性或幾乎完全為囊性結(jié)節(jié) | 二、
| 高回聲，指結(jié)節(jié)回聲高于周圍甲狀腺實質(zhì)回聲 | 三、
| 等回聲，指結(jié)節(jié)回聲與周圍甲狀腺實質(zhì)回聲相近 | 四、
| 低回聲，指結(jié)節(jié)回聲低于周圍甲狀腺實質(zhì)回聲 | 五、
| 極低回聲，指結(jié)節(jié)回聲低于頸前帶狀肌群的回聲 |
形態(tài)：
一般在橫切面評估，本共識推薦在最大橫切面上，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的前后徑和左右徑的比值（anteroposterior and transverse diameter ratio，A/T），也稱為縱橫比，具體分為： | 一、
| A/T（縱橫比）＞1，在橫切面測量時，結(jié)節(jié)的前后徑與其左右徑的比值＞1
| 二、
| A/T（縱橫比）＜1，在橫切面測量時，結(jié)節(jié)的前后徑與其左右徑的比值＜1 | 三、
| 如果結(jié)節(jié)在橫切面表現(xiàn)為A/T=1，此時可在縱切面上進行評估 |
邊緣：
| 描述甲狀腺結(jié)節(jié)與其周圍甲狀腺實質(zhì)或相鄰的非甲狀腺結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，具體分為： | 一、
| 光滑，是指結(jié)節(jié)表面光整，與甲狀腺實質(zhì)分界清晰，此類結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形 | 二、
| 模糊，是指結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)間缺乏明確界限。某些情況下，如多發(fā)結(jié)節(jié)或甲狀腺背景回聲不均勻時，常常無法判斷結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)的關(guān)系，此時，也可將邊緣定義為模糊 | 三、
| 分葉，指結(jié)節(jié)表面一個或多個寬大或細小的弧形突起 | 四、
| 不規(guī)則，是指結(jié)節(jié)表面呈毛刺、成角或鋸齒狀 | 五、
| 甲狀腺外浸潤，分為廣泛浸潤和微浸潤： 廣泛浸潤是指結(jié)節(jié)直接浸潤甲狀腺周圍軟組織或血管，高度提示惡性。 微浸潤在超聲上常表現(xiàn)為病灶與甲狀腺被膜毗鄰、病灶處甲狀腺被膜局灶性隆起或病灶處甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷，但在判斷是否存在微浸潤方面病理醫(yī)生之間的意見常不一致，且微浸潤的存在是否具有一定的臨床價值目前也觀點不一。因此超聲醫(yī)生在診斷微浸潤方面要慎重，本共識建議超聲對所謂 “微浸潤”只做描述，不下結(jié)論。 |
局灶性強回聲：
| 在結(jié)節(jié)內(nèi)，相對于周圍組織，局灶性區(qū)域有顯著回聲增強，具體分為： | 一、
| 大彗星尾征，指點狀強回聲后方伴有深度＞1 mm 的 V 型強回聲，與濃縮膠質(zhì)有關(guān)，當大彗星尾征存在于囊性成份中時，強烈提示良性 | 二、
| 粗大鈣化，是指粗大的強回聲后方伴聲影，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中均可出現(xiàn) | 三、
| 邊緣鈣化，是指結(jié)節(jié)邊緣部分或全部為鈣化（環(huán)形鈣化），是否提示惡性存在爭議，但鈣化環(huán)中斷部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)的實性成份向外突出，則高度提示惡性 | 四、
| 點狀強回聲，是指小于粗大鈣化且后方無聲影的強回聲，那些出現(xiàn)在實性結(jié)節(jié)中伴小彗星尾征（長度≤1mm）的點狀強回聲也歸于此類，此時應注意與大彗星尾征相鑒別。需要注意的是，點狀強回聲也可出現(xiàn)在海綿樣結(jié)節(jié)中，代表微小囊腫后壁的回聲反射，應注意甄別 |
ACR 版TI-RADS通過“積分法”分類，即參照結(jié)節(jié)的特征得分總和進行分類 
《甲狀腺診療規(guī)范（衛(wèi)健委）2018年版TI-RADS分類》
舉例：
TI-RADS 0類
圖例1 甲狀腺彌漫性病變
TI-RADS 1類 
圖例2 正常甲狀腺聲像圖（或甲狀腺切除術(shù)后且無其它陽性表現(xiàn)）
TI-RADS 2類 
圖例3 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，后方回聲增強
TI-RADS 3類 
圖例4 甲狀腺實性低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比<1，內(nèi)見粗大鈣化，鈣化后方聲影>1mm 
圖例5 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié),實性部分回聲均勻
TI-RADS 4a類 
圖例6 甲狀腺實性低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1
TI-RADS 4b類 
圖例7 甲狀腺實性低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，內(nèi)見點狀微鈣化，鈣化后方聲影長度≤1mm
TI-RADS 4c類 
圖例8 甲狀腺實性中等回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，內(nèi)見點狀微鈣化，邊界不清
TI-RADS 5類 
圖例9 甲狀腺實性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣與食管緊鄰邊界不清，內(nèi)見點狀微鈣化，頸部可見異常淋巴結(jié)回聲 TI-RADS 6類 病理結(jié)果已證實為惡性的結(jié)節(jié)。
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