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跟師一日一得之臨證取象(130)醫(yī)案醫(yī)話|形成升降的體系\從水淺不養(yǎng)龍看引火湯

 罾事物語 2023-05-18 發(fā)布于湖南

作者:曾培杰、陳創(chuàng)濤

形成升降的體系

頸肩腰腿痛的病人與日俱增,這也是時(shí)代病。

今天有個(gè)病人腰痛幾個(gè)月,頸椎也不舒服,頭暈胸脹,吃了三付藥來復(fù)診,說這些癥狀全都改善了,最舒服的就是腰,腰部好像沒有了任何壓力一樣。

我們?cè)倏纯捶阶?,原來還是升督降腸的思路。古人說宣一身之氣化,務(wù)在輕靈。通六腑之機(jī)竅,貴在滑利??梢娮钶p靈的升清藥,莫過于風(fēng)藥;最能滑利腸腑的莫過于仁類藥,凡仁皆潤(rùn),這仁類藥就相當(dāng)于給腸腑點(diǎn)油一樣。所以我們常用風(fēng)藥使清陽(yáng)出上竅,用通腸降濁藥使?jié)彡幊鱿赂[。

茯苓20克,炒白術(shù)30克,干姜10克,炙甘草8克,羌活5克,獨(dú)活6克,川芎10克,葛根20克,火麻仁20克,豬甲20克,雞矢藤30克,扣子七15克,紅參20克。

老師說,人體后面腰部的壓力要靠前面腸腑、膀胱來釋放,腰部督脈的陽(yáng)氣要能夠很通暢地上升到頭頂,使頸椎柔軟,頭部清醒,前面腸道的積滯就要很順暢地往下排。

你們?nèi)タ础肚屐o經(jīng)》的古版注解,“皇極品第二”中寫到,識(shí)得清濁升降法,明燈不昧照三千。可見我們走升降這條路子,是越走越寬暢的。

老師這升降之法,運(yùn)用于臨床,可以打開學(xué)者悟性,甚至老師都準(zhǔn)備要把這些東西總結(jié)成升降辨證。因?yàn)楣糯辛?jīng)三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、五臟辨證,但升降辨證,始終還沒有完全形成體系。

需要真正地理順中醫(yī),并不是在招術(shù)上理順那么簡(jiǎn)單。而是要建立一個(gè)體系,讓別人讀完后也覺得確實(shí)很順,心服口服。所以術(shù)的貫通是第一步,理的體系化更要搞。真是治病用藥,須令病人心中點(diǎn)頭;著書立說,須令學(xué)者心中點(diǎn)頭。于是我們總結(jié)到:

升降之法最難逢,上下出入妙無窮。

有病陷入困惑中,速想升降即可通。

轉(zhuǎn)此升降和陰陽(yáng),治病招招不落空。

若問秘法今何在,升清降濁即成功。

從水淺不養(yǎng)龍看引火湯

有個(gè)女的,30歲,咽痛5年,是從江蘇那邊過來的,這個(gè)病困擾了她很久。她問老師是怎么回事?

老師摸了她的脈說,你這個(gè)咽痛不是實(shí)火,是虛火上亢,吃瀉火的藥不管用。病人點(diǎn)頭說,是的,我之前也吃了不少瀉火的藥。

老師說,人身的火本來就有限,火不能靠瀉,要靠引。你這個(gè)腎脈不足,心肺兩脈偏亢,整個(gè)脈像一個(gè)上升的熱氣球。脾氣也比較沖,脾氣能夠改過來,這病就好得快。我們用藥就是把上面的火引到下面來,使下面能收得住。你平時(shí)腰還酸吧?她點(diǎn)點(diǎn)頭說,是,冬天腳還怕涼。

這是一個(gè)上實(shí)下虛,虛火上擾,下焦水淺不能養(yǎng)龍,使得龍雷之火往上跑。中醫(yī)有個(gè)術(shù)語叫做水淺不養(yǎng)龍。我們就把它下焦的水填補(bǔ)起來,把上焦的龍給引下去。于是老師就用引火歸原的思路。

玄參30克,熟地黃20克,肉桂5克,巴戟天10克,茯苓20克,麥冬10克,杜仲20克,桑寄生20克,川續(xù)斷20克,川牛膝15克,土鱉蟲5克。2劑。

病人吃完后來復(fù)診,說,咽痛基本好了,問老師還要不要服藥,將來該怎么辦?

老師說,你這個(gè)病用藥用準(zhǔn)了,見效也快。但如果你回去后,不良生活習(xí)慣不改變,又熬夜,又上網(wǎng),把身體下焦精血透支得厲害時(shí),虛火又沖上來。給你抄張方帶回去,如果還復(fù)發(fā),就照這方子吃。

上次張凡問,什么叫水淺不養(yǎng)龍?想不到今天剛好就有這個(gè)案例對(duì)上了。我們可以打個(gè)比方,一個(gè)池塘里水很深時(shí),那些魚都安安靜靜游著,既不躁動(dòng),也不上越。當(dāng)把池塘里的水慢慢地抽調(diào),抽到一小半時(shí),那些魚沒有不驚慌失措的,沒有不煩躁上躍的??梢院芮宄乜吹剿鼈儾粩嗟靥鏊?,很焦躁。

我們中醫(yī)看到這種象,就可以取過來用于醫(yī)理上。當(dāng)一個(gè)人的腎水嚴(yán)重消耗后,人就會(huì)顯得很煩躁,容易發(fā)脾氣。當(dāng)一個(gè)人精滿氣充神足后,他的心態(tài)愉悅,包容體諒,不急不躁。好比池塘中的水滿后,每條魚都悠哉游哉,池塘水少后,每條魚都蹦跶蹦跶。

中國(guó)傳統(tǒng)文化把魚和龍聯(lián)系在一起。認(rèn)為魚跳過龍門就成為龍。所以這個(gè)水少魚躍的現(xiàn)象,我們就稱之為龍雷之火上亢。而治療的方法,無非就是把池塘的水注滿,很快魚就安靜了。在人體而言,就是要把下焦的腎水養(yǎng)足,比如玄參、熟地黃、麥冬、川牛膝、巴戟天,都是養(yǎng)水,把虛火往下面引的。


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