烏梅丸

【組成用法】

烏梅10~20克、細(xì)辛3~6克、干姜6~10克、黃連6~10克、當(dāng)歸10~15克、附子6~10克、川椒6~10克、桂枝10~15克、人參10~15克、黃柏6~10克。水煎服，每日二次。作丸劑時(shí)可按古法制丸，或用現(xiàn)代方法煉蜜為丸。成人每次服20克左右，兒童酌減。

【方證】

手足厥冷、心中煩熱、嘔吐、吐蛔、不時(shí)煩躁?；蚋篂a、腹痛、大便稀溏或?yàn)a下黏液者。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1，膽道蛔蟲癥；

2，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎；

3，腸道易激綜合征；

4，神經(jīng)性嘔吐；

5，老年性皮膚瘙癢癥；

6，哮喘；

7，慢性角膜炎、角膜潰瘍、翼狀胬肉；

8，腦炎腦膜炎后遺癥；

9，多發(fā)性直腸息肉；

10，病態(tài)竇房結(jié)綜合征；

11，功能失調(diào)子宮出血；

12，神經(jīng)性頭痛。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

《傷寒論》關(guān)于烏梅丸的條文為“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非為蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒。蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?！薄督饏T要略》關(guān)于烏梅丸的條文是“蛔厥者，當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。”《傷寒論》的條文涉及三個(gè)疾病的鑒別診斷，即藏厥、蛔厥和藏寒。藏厥和蛔厥的區(qū)別在于是否吐蛔，而蛔厥和藏寒均吐蛔，二者的區(qū)別在于藏寒有靜時(shí)。其實(shí)，這種區(qū)分不是很嚴(yán)謹(jǐn)，如果是蛔蟲作亂，但尚未吐出時(shí)，此時(shí)醫(yī)者按藏厥治療。但隨后吐出蛔蟲，則又必須立即修正為蛔厥?；蚧紫x上入膈之后又退后小腸中，根本不被吐出，豈不誤診？可見，此條經(jīng)文當(dāng)靈活看待。從經(jīng)文來看，烏梅丸是針對(duì)三種病中“蛔厥”的。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，“蛔厥”很類似于膽道蛔蟲癥的急性發(fā)作期。

眾所周知，蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異?；顒?dòng)，上竄膽道。加之蛔蟲有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起蟲鉆膽?；紫x進(jìn)入膽道后，其機(jī)械刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。進(jìn)入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結(jié)石的核心。“蛔厥”可能是膽道蛔蟲癥出現(xiàn)的疼痛性休克?；紫x有喜堿厭酸的特性，當(dāng)其進(jìn)入酸性環(huán)境的胃中，勢(shì)必活動(dòng)不安，出現(xiàn)靜而復(fù)時(shí)煩、嘔吐等癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)休克?；紫x入胃的表現(xiàn)，是否為“藏寒”的實(shí)質(zhì)？另外，蛔蟲進(jìn)入膽道系統(tǒng)，但沒有引起休克，也可表現(xiàn)為“藏寒“。再來看一看烏梅丸的用藥?；紫x厭酸，故用烏梅加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的酸性，令蛔蟲得酸則伏，退回小腸。但如果蛔蟲死在膽管內(nèi)，用烏梅還靈嗎？用當(dāng)歸、細(xì)辛、附子、桂枝、蜀椒等辛溫來緩解膽管平滑肌的痙攣。其中，蜀椒還有局部麻醉作用。干姜、人參、黃連又有止嘔作用。另外，蛔蟲從小腸帶來的細(xì)菌可以引發(fā)膽系炎癥，因此，黃連、黃柏等苦寒消炎藥可以發(fā)揮抗生素樣作用?？v觀本方，含有當(dāng)歸四逆湯、大建中湯、黃連湯、干姜附子湯等痕跡。

本方又主”久利“，即慢性腹瀉。如朱慎修治一男，３２歲，大便不正常１５年。日　三四次，或一二次，便溏，細(xì)如筆桿，食肥肉則便次增多。近年來覺消瘦，曾多方治療無效，經(jīng)西醫(yī)診斷為結(jié)腸炎。給予烏梅丸治療，３日　后癥狀好轉(zhuǎn)，每日大便一次，精神尚佳。繼續(xù)服藥７日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒適。停藥４０天左右，一切正常，４個(gè)月隨訪，未見復(fù)發(fā)（廣東中醫(yī)）。蒲輔周治王某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有黏液便，大便日3~5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞。于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸黏膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降10余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之 劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治以酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方：烏梅3枚，花椒4.5克，黃連6克，干姜4.5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4.5克。服5劑后，食欲大振，大便次數(shù)減少，黏液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每日1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯?。ā秱t(yī)驗(yàn)案精選》）。烏梅丸為寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施的綜合方，而慢性腹瀉久治不愈也提示病情并非單一因素使然，治療上也要雜合用藥以兼顧矛盾的其他方面。治療“蛔厥”說明烏梅丸有驅(qū)蟲和緩解消化道痙攣?zhàn)饔?，治療“久利”則提示烏梅丸具有調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能作用。

后世對(duì)烏梅丸的活用有許多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。如江爾遜先生謹(jǐn)遵原著卻不被“厥”與“蛔”印定眼目，用烏梅丸加減治愈了以“靜而復(fù)時(shí)煩”為主證的“麻疹后腦病”等重證患者（國醫(yī)論壇）。這是根據(jù)經(jīng)文主證來用烏梅丸的。張子輝通過治療35例崩漏癥（多屬西醫(yī)功能性子宮出血）的實(shí)踐，觀察到有些病人并不表現(xiàn)為單純虛熱或虛寒之證，而是呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，其證經(jīng)水淋漓不斷，色黯紅或有塊，頭暈耳鳴，咽干，惡心泛酸，饑不欲食，陣發(fā)性心悸煩亂，手足厥冷，便干尿黃，胃脘脹痛，臍部壓痛，脈沉緩或濡滑，此等病人絕非單純清熱、涼血、溫?cái)z等所能奏效 ，但每用烏梅丸加貫眾炭、棕櫚炭而收到滿意效果（《傷寒論湯證新編》）。這是根據(jù)病癥的寒熱錯(cuò)雜本質(zhì)來用烏梅丸的。權(quán)依經(jīng)治莫某，男，48歲，半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。方用：烏梅5枚，黃柏3克，黃連38克，干姜4.5克，黨參3克，桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分二次服。三劑。二診：患者服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。仍用上方，再服三劑。三診：患者服上方后，巔頂已不痛，視物已大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方再服三劑，以善其后（《古方新用》）。這是根據(jù)厥陰經(jīng)脈循行路線來用烏梅丸的。葉成炳用烏梅丸治厥陰頭重，重用細(xì)辛、生姜，取“辛以散之”之意。治鼻淵頭痛，屬虛寒者，重用參、附、桂；屬血虛者，重用歸、參。根據(jù)病情或輕苦寒而重辛溫，或輕辛溫而重苦寒，本“寒者熱之”、“熱者寒之”法則，確有得心應(yīng)手之感（《方藥妙用》）。余國俊用烏梅丸治某女腹脹一年，肚臍兩側(cè)經(jīng)常作脹，入夜加重，劇時(shí)輾轉(zhuǎn)難寐；或雖倦極而昏昏似睡，亦每 在凌晨2~3時(shí)許，肚臍兩側(cè)之腹壁脹急而高高隆起……用烏梅丸改湯，當(dāng)夜僅服頭煎，至凌晨肚臍兩側(cè)未再脹急而高高隆起，次日起床自覺腹脹大減。服完3劑，腹脹完全消失。隨訪4年未復(fù)發(fā)（中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志）。這是根據(jù)腹脹在肚臍兩側(cè)，病位在肝經(jīng)，且丑時(shí)為厥陰肝經(jīng)主令之時(shí)而用烏梅丸的。

其實(shí)，烏梅丸的真正定位應(yīng)該是厥陰病的主方。厥陰病即是凡寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、氣血失調(diào)等疑難證候的綜合概括，而本方的組成則是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治。本方證的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)為既有手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏瀉等寒證，又同時(shí)有心中煩躁、目赤、口苦、小便黃的熱證。在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中，此種寒熱錯(cuò)雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。在精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用中，“病者靜而復(fù)時(shí)煩”則是點(diǎn)睛之筆。既然是厥陰病的主方，因此，在應(yīng)用時(shí)要聯(lián)系厥陰病的提綱證來擴(kuò)大運(yùn)用。另外，使用本方時(shí)病情緩者可用丸劑，病情急劇者多作湯劑，湯劑一般不用蜜及醋。

【注論精選】

王繼紅等：烏梅丸是治療厥陰病的主方之一，雖將本方列于蛔厥之下，并非專為驅(qū)蟲而設(shè)，而是用來調(diào)整厥陰病寒熱錯(cuò)雜之癥情，驅(qū)蛔是烏梅丸“治厥陰，防少陽，護(hù)陽明之全劑”。臨床上，烏梅丸除用于藏寒蛔厥證外，凡屬足三陰虛寒所致多種慢性雜病，審證投之，功效卓著。（《中醫(yī)名方新解與應(yīng)用》）

奧田謙藏：（本方）主治所謂“厥”，主證為煩躁，得食即嘔，或吐蚘蟲等證。此方主要為鎮(zhèn)其蚘蟲之?dāng)_動(dòng)，治煩躁與厥冷，有安胃進(jìn)食等效。（《傷寒論階梯》）