santiago666 圣地沒(méi)牙 2023-04-08 15:12 發(fā)表于浙江

轉(zhuǎn)自《東方早報(bào)》2011年8月27日，原文標(biāo)題為《湯釗猷：太極圖與道德經(jīng)——中國(guó)式抗癌》，作者李祎（yī）。

湯釗猷（yóu），1930年生于廣東新會(huì)，中國(guó)工程院首批院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤外科教授，復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)，國(guó)際著名肝癌研究學(xué)者，其研究成果使我國(guó)肝癌臨床診治水平長(zhǎng)期處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

作為中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部首批院士，湯釗猷屬于西醫(yī)科班出身，卻也耳聞目睹不少中西醫(yī)結(jié)合治療的事例。在癌癥治療方面，他主張走一條有中國(guó)特色的抗癌之路，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，而不是單純依靠西醫(yī)或中醫(yī)。他認(rèn)為，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)學(xué)派，關(guān)鍵在于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。

有人說(shuō)他“土”

在近70%的院士有海外教育背景的中國(guó)科學(xué)院和中國(guó)工程院，湯釗猷院士屬于少數(shù)派——他畢業(yè)于當(dāng)年的上海第一醫(yī)學(xué)院。在他半個(gè)多世紀(jì)的從醫(yī)生涯中，從第一醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院的住院醫(yī)生起步，一直走到蜚聲國(guó)際的中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部首批院士，湯院士地地道道源自“國(guó)產(chǎn)”。

位于上海楓林路上的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，就是湯釗猷起步的地方。自上世紀(jì)80年代起，不斷有罹患肝癌被判了“死刑”的病人，在這里獲得“新的一年”。他們中的相當(dāng)一部分人活過(guò)了5年，有的甚至活得更長(zhǎng)。湯釗猷的名字也因著這些生命的奇跡被眾多患者牢牢記住。

“肝癌病人從整個(gè)人群來(lái)看，它的預(yù)后還是比較差的。所以只能說(shuō)是我做了一些開(kāi)端。原來(lái)我說(shuō)'兩件半事’，現(xiàn)在實(shí)際上還是'兩件半事’。”湯釗猷說(shuō)。而他所說(shuō)的這“兩件半事”：一件是小肝癌研究，另一件是將不能切除的大肝癌縮小后再切除，還有半件則是目前他正在從事的肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)研究。

聽(tīng)上去輕描淡寫(xiě)的“兩件半事”改寫(xiě)了人類(lèi)對(duì)癌癥束手無(wú)策的歷史，這“兩件半事”湯釗猷做了43年。

1968年，38歲的湯釗猷已經(jīng)是頗有成就的血管外科醫(yī)師，是世界第一例游離足趾移植重建拇指的主要完成者之一。就在兩年后，他做出了一個(gè)醫(yī)家大忌的決定——中途轉(zhuǎn)行。而讓他臨近不惑之年卻仍然涉險(xiǎn)轉(zhuǎn)行的動(dòng)力就是周恩來(lái)總理“攻克癌癥”的號(hào)召。

500多死去的病人

湯釗猷回想起初入癌癥這片“醫(yī)學(xué)禁區(qū)”時(shí)經(jīng)歷，沒(méi)有提及實(shí)地調(diào)查時(shí)感染乙肝，沒(méi)有提及親身實(shí)驗(yàn)接種卡介苗（可改善肝癌病人免疫功能）導(dǎo)致小腿潰爛，卻是牢牢記住轉(zhuǎn)行的頭幾年，經(jīng)過(guò)他的手死了500多名病人。

特別有一天晚上，5分鐘內(nèi)死了兩個(gè)病人，他用一輛推車(chē)把兩具尸體推到太平間?！澳菚r(shí)候病人的情況和現(xiàn)在的完全不一樣。你跑到病房里面天天有哭聲，就是天天有死人。有些病人來(lái)得太晚了，你是華佗再世也沒(méi)辦法?！?/span>

當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外針對(duì)肝癌的醫(yī)學(xué)研究毫無(wú)進(jìn)展，更不幸的是，這個(gè)“癌王”似乎格外“青睞”中國(guó)人——全球因肝癌死亡的人有一半在中國(guó)。

湯釗猷事業(yè)上的曙光出現(xiàn)在1972年。在江蘇啟東一個(gè)肝癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，他和同事偶然從臨床病例的分析中發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有肝癌臨床癥狀，但血液中甲胎蛋白呈陽(yáng)性的病人，一年內(nèi)因肝癌的死亡率竟高達(dá)80%。湯釗猷意識(shí)到，甲胎蛋白在早期肝癌的診斷中可能具有重大價(jià)值。但當(dāng)時(shí)要證實(shí)這一推斷，需要結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)病人實(shí)施開(kāi)刀手術(shù)。

“當(dāng)時(shí)不像現(xiàn)在具備CT計(jì)算機(jī)體層攝影可以看得見(jiàn)。農(nóng)民沒(méi)有癥狀，你要他開(kāi)刀，如果找不到癌腫，最后他又是肝癌去世，你怎么下臺(tái)？或者你把它開(kāi)掉了。癌開(kāi)掉了，人也開(kāi)死掉了，那不是風(fēng)險(xiǎn)更大了?！?/span>

在衛(wèi)生行政等部門(mén)的多方配合下，終于，一名飯吃得下、農(nóng)活做得動(dòng)、沒(méi)有任何不適，但甲胎蛋白為陽(yáng)性的農(nóng)民同意上手術(shù)臺(tái)。手術(shù)結(jié)果證實(shí)，這位農(nóng)民確實(shí)患了肝癌，所幸癌腫只有棗子般大小。之后，更多的臨床實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查驗(yàn)證了湯釗猷的觀點(diǎn)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科副主任周儉教授回憶那時(shí)的場(chǎng)景：“有些人還在開(kāi)拖拉機(jī)，說(shuō)，'我這個(gè)人身體挺好的，我為什么要去開(kāi)刀？’他不信。不信的人大部分死了，信的人大部分都活著。慢慢老百姓就相信了，慢慢地，這個(gè)理論就存在了。所以那個(gè)時(shí)候我們肝癌研究所就起家了?！?/span>

肝癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的概念和方法由此確立，這就是湯釗猷所說(shuō)的第一件事。大批無(wú)臨床癥狀的小肝癌病人被“篩”了出來(lái)，肝癌的有效治療時(shí)間大大提前。

到2008年，僅湯釗猷領(lǐng)導(dǎo)的復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所，切除直徑小于5厘米的小肝癌就有4300多例，近四成患者生存10年以上，而過(guò)去大肝癌切除者才不到兩成。肝癌病人治療后不僅從醫(yī)院的前門(mén)走了出去，而且紛紛重歸田間地頭，重返賽場(chǎng)，重執(zhí)教鞭。

“醫(yī)生這個(gè)職業(yè)苦是苦，但是他也有些享受，這就是一種享受。病人活著，一直活著，那就是醫(yī)生所獨(dú)有的享受?！睖撻嗾f(shuō)。

第二件事就是將大肝癌“變”為小肝癌。一次機(jī)緣巧合，湯釗猷發(fā)現(xiàn)患者通過(guò)“保守性”的肝動(dòng)脈結(jié)扎合并插管化療后，腫瘤明顯縮小。經(jīng)過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極地綜合治療，大肝癌的確可以“變”為小肝癌。

湯釗猷和同伴們對(duì)縮小后的腫瘤進(jìn)行二期切除，竟取得極好療效。那些原先只能生存幾個(gè)月的巨大肝癌患者，經(jīng)肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療和導(dǎo)向治療等“多管齊下”，腫瘤都可縮小后切除。近六成患者因?yàn)檫@項(xiàng)醫(yī)學(xué)上的“創(chuàng)舉”而生存了5年以上。

還有“半件事”就是建立了一個(gè)癌轉(zhuǎn)移的模型，這個(gè)模型國(guó)外迄今為止都沒(méi)有，但他們并不因?yàn)閲?guó)外沒(méi)有就止步不前，經(jīng)過(guò)78次的失敗后最終獲得了成功。

針灸治好闌尾炎

湯釗猷和夫人李其松教授同是1954年上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，學(xué)的是西醫(yī)。20世紀(jì)50年代末，他們響應(yīng)號(hào)召，發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。湯釗猷曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究組的秘書(shū)，組長(zhǎng)是著名針灸專(zhuān)家陸瘦燕教授。那段“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”的經(jīng)歷讓湯釗猷看到了抗癌的新思路。

20世紀(jì)60年代初，湯釗猷7歲的兒子突患急性闌尾炎，身為外科醫(yī)生的他知道兒子一旦開(kāi)刀，自己就必須陪伴而影響工作。剛好幾年前，他在中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）發(fā)表了針灸治療急性闌尾炎的文章，湯釗猷和夫人就大膽用針灸治療。整個(gè)治療就只是在足三里穴旁的闌尾穴留針20分鐘，每天2次，3天后孩子的疼痛就消失了。現(xiàn)在湯釗猷院士的兒子也已經(jīng)52歲了，至今再也沒(méi)有發(fā)過(guò)闌尾炎。

巧合的是，上世紀(jì)70年代初，湯釗猷的夫人李其松教授也因?yàn)榧毙躁@尾炎在春節(jié)發(fā)病，時(shí)間又確實(shí)不巧，于是湯釗猷還是如法炮制用針灸治療，3天后治愈，至今李其松82歲也從未再發(fā)。湯釗猷的母親在90歲那年也患急性闌尾炎，甚至合并穿孔彌漫性腹膜炎。外科醫(yī)生建議手術(shù)，但湯釗猷剛好出國(guó)無(wú)人簽字，等他回國(guó)已是穿孔后的第五天。母親既不愿手術(shù)，也不愿住院。湯釗猷只好在家治療，同樣用針灸，加一瓶鹽水和少量抗生素靜脈點(diǎn)滴。9天后痊愈，而且腹腔內(nèi)沒(méi)有殘留膿腫。直到96歲時(shí)，老人因心臟問(wèn)題去世。

湯釗猷對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的看法不僅源于躬身實(shí)踐，也受到妻子中西醫(yī)結(jié)合之路的影響。20世紀(jì)50年代，湯釗猷的夫人李其松曾參加上海第二屆西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班?；氐街猩结t(yī)院內(nèi)科后，她治好了一些西醫(yī)難以治愈的病人。

湯釗猷認(rèn)為，在癌癥診斷上中西醫(yī)結(jié)合可有多種模式，西醫(yī)有百年以上的癌癥病理學(xué)診斷基礎(chǔ)，這是不能拋棄的。首先要明確是癌癥，明確是什么癌，這是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)，并將中醫(yī)的“診斷分型”加以結(jié)合。

湯釗猷和夫人曾于1982年一起發(fā)表“原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分型與臨床有關(guān)因素的聯(lián)系——附100例分析”，那時(shí)請(qǐng)錢(qián)伯文老中醫(yī)為病人作中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)“肝郁氣滯型”的中位生存期為7個(gè)月，而氣滯血淤型者僅為3個(gè)月。雖然這些中醫(yī)分型都最好有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)作為基礎(chǔ)，這是個(gè)難點(diǎn)，但像陰虛和陽(yáng)虛已有一些現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)。

西醫(yī)學(xué)中醫(yī)

過(guò)去用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)，常存在“廢醫(yī)存藥”或“中藥西藥化”的偏向。湯釗猷說(shuō)，中醫(yī)理論體系與西醫(yī)有很大不同，“陰陽(yáng)五行”也許是中醫(yī)理論的總概括，陰陽(yáng)說(shuō)明事物的矛盾統(tǒng)一，五行說(shuō)明事物的內(nèi)在聯(lián)系。從西醫(yī)的角度去理解中醫(yī)的理論精髓，他認(rèn)為整體觀和辨證論治可能就是中醫(yī)理論的重要精髓。

在上世紀(jì)六七十年代，湯釗猷和同事們?cè)谖麽t(yī)化療的同時(shí)加上所謂“抗癌中藥”（如半枝蓮），結(jié)果肝癌病人出血增多，生存率反下降。湯釗猷現(xiàn)在看來(lái)，認(rèn)為西醫(yī)化療已屬攻下之品，再單純加“清熱解毒”、“軟堅(jiān)散結(jié)”等就不妥；后來(lái)他們改用西醫(yī)化療加中醫(yī)扶正，療效就得到改善。

湯釗猷還提到過(guò)去常將中藥當(dāng)作西藥研究，結(jié)果常發(fā)現(xiàn)提煉越純效果越差。比如湯釗猷和他的同事們?cè)芯窟^(guò)蟾酥（現(xiàn)在抗腫瘤藥物“華蟾素”的主要成分）對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝癌的療效，結(jié)果越提純效果越差。幾十年來(lái)，從中藥篩選抗癌藥已有不少?lài)L試，但成功的不多。西醫(yī)的抗癌藥以消滅腫瘤為目標(biāo)，所以觀察指標(biāo)首先是腫瘤大小和瘤重；而中醫(yī)則以恢復(fù)體內(nèi)平衡為目標(biāo)，很多是通過(guò)糾正失衡來(lái)控制腫瘤（例如調(diào)變免疫的失衡），并延長(zhǎng)生存期。

因此，湯釗猷認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)重視中醫(yī)理論精髓。中醫(yī)重視陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一和互相轉(zhuǎn)化，在此基礎(chǔ)上的整體觀和辨證論治是中醫(yī)的兩大核心。

湯釗猷記得20年前有一位高干病人患肺癌，他請(qǐng)腫瘤醫(yī)院治療，3個(gè)月后病人出院來(lái)告辭，說(shuō)經(jīng)過(guò)放化療后，腫瘤已看不見(jiàn)（局部）。但湯釗猷一見(jiàn)病人，心里就“不舒服”，因?yàn)椴∪四樕野禌](méi)有光澤，神態(tài)疲憊，目光無(wú)神，頭發(fā)全掉光，整體看來(lái)比來(lái)的時(shí)候差很多。3 個(gè)月后湯釗猷收到唁電，后來(lái)打聽(tīng)這位病人是全身癌轉(zhuǎn)移去世。

湯釗猷很有感觸，他說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)學(xué)派，關(guān)鍵是西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，需要有些精通西醫(yī)的人去學(xué)習(xí)中醫(yī)，尤其是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的精髓。當(dāng)前中醫(yī)藥大學(xué)有不少課程學(xué)習(xí)西醫(yī)，當(dāng)然這也是一個(gè)辦法，但結(jié)果常常是二者都難以深透。

“有時(shí)不治療”更好

近期，湯釗猷在大眾媒體上發(fā)表了一篇科普的文章《“有時(shí)不治療”是最好的治療》，道破了目前醫(yī)療——特別是腫瘤領(lǐng)域的一大誤區(qū)。人們總認(rèn)為人類(lèi)是無(wú)所不能的，積極干預(yù)總比不干預(yù)要好。在業(yè)界引起了一些醫(yī)學(xué)工作的熱議。

中國(guó)人素有“無(wú)為而無(wú)不為”之說(shuō)，此處之“無(wú)為”顯然引起了軒然大波。湯釗猷告訴記者，“有時(shí)不治療是最好的治療”這個(gè)題目是他最近寫(xiě)的一本高級(jí)科普讀物《消滅與改造并舉——院士抗癌新視點(diǎn)》中最后一章的最后一節(jié)。實(shí)際上這是他寫(xiě)完“消滅腫瘤療法的功績(jī)以及改造腫瘤的必要”后的一點(diǎn)補(bǔ)充。

“這個(gè)題目不是我的發(fā)明?！睖撻嗾f(shuō)。2004年4月8日參考消息有一篇題為“最佳療法常常是不實(shí)施治療”的文章，轉(zhuǎn)載了英國(guó)《獨(dú)立報(bào)》題為“最新患者指南認(rèn)為最佳治療方法常常是根本不治療”，其中也提到對(duì)前列腺癌“手術(shù)切除前列腺可能弊大于利”。

“從辯證法的角度，任何事物都是一分為二的，癌癥的任何療法也同樣是一分為二的，有它療效的一面，也有其反面。我們近期的實(shí)驗(yàn)研究和文獻(xiàn)報(bào)道都提示，幾乎所有以消滅腫瘤為目標(biāo)的療法，都可能引起沒(méi)有被消滅的殘余癌細(xì)胞更為瘋狂（的反撲）。為此，在沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效前，濫用或不必要的應(yīng)用可能適得其反?！?/span>

湯釗猷還強(qiáng)調(diào)了一句話：“不治療不等于消極對(duì)待”，事實(shí)上適當(dāng)?shù)娘嬍澈突顒?dòng)將有助提高機(jī)體本身的抗癌能力，而減少癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！捌鋵?shí)人體有極大的抗病能力，就看我們?nèi)绾稳フ{(diào)動(dòng)它?！?/span>

湯釗猷認(rèn)為，自己的這個(gè)想法也許是符合中醫(yī)辨證論治原理的，即治療要根據(jù)不同病人的不同情況來(lái)進(jìn)行取舍和選擇。該開(kāi)刀的還是要開(kāi)刀，不適合的就不要勉強(qiáng)去開(kāi)刀。

中西結(jié)合抗癌之路

湯釗猷說(shuō)，對(duì)于 “中國(guó)式抗癌”真的不敢下個(gè)定義，因?yàn)槭稚弦矝](méi)有太多證據(jù)，但是他確實(shí)是提倡“發(fā)展有中國(guó)特色的抗癌之路”。

所謂中國(guó)特色，首先是符合國(guó)情。我國(guó)仍然是人口多、底子薄，因此一定要研發(fā)能夠多快好省治療癌癥的辦法?，F(xiàn)在最新的分子靶向治療，顯然是分子生物學(xué)進(jìn)展的重大成果，但動(dòng)輒多少萬(wàn)元，難以普及。西方通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用阿司匹林可降低一系列癌癥的死亡率。湯釗猷相信好好發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，一定也會(huì)找到類(lèi)似的東西。

在學(xué)習(xí)西方的同時(shí)，湯釗猷說(shuō)不要忘記我國(guó)有五千年文明的歷史，要洋為中用，中西結(jié)合。例如西醫(yī)治癌主要看腫瘤，而中醫(yī)則主要看癌癥病人；西醫(yī)注重微觀和局部，中醫(yī)注重宏觀和整體；西醫(yī)注重消滅腫瘤，中醫(yī)注重調(diào)整機(jī)體；西醫(yī)在消滅腫瘤方面有優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)在調(diào)整機(jī)體和調(diào)變癌方面可能有其地位……“其實(shí)都不夠全面，如果結(jié)合起來(lái)不是更好嗎？”湯釗猷說(shuō)。

湯釗猷認(rèn)為，目前創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合研究癌癥的平臺(tái)確屬刻不容緩，包括建立適合中醫(yī)藥研究的癌癥模型；探討用最新科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥的思路；研究評(píng)價(jià)中醫(yī)中藥的指標(biāo)；解決中醫(yī)“辨證論治”與“中藥復(fù)方”治癌的研究方法，等等。