|
原發(fā)性高血壓病是臨床常見多發(fā)病。石氏衷認為高血壓病屬于中醫(yī)“脈痹”范疇。臨床從瘀證治，常獲奇效，現(xiàn)舉例介紹如下。 肝藏血，主疏泄，暢氣機，為風(fēng)木之臟，性喜條達而惡抑郁?！侗孀C奇聞》云:“肝氣應(yīng)腦”長期精神緊張，情志不舒、久郁、惱怒則傷肝，肝傷則木失條達，疏泄失常，氣血失和，血行失序，腦失所養(yǎng)，頭暈頭痛，常因煩勞或惱怒而加劇，兼見失眠多夢，急躁不安。治宜疏肝理氣，和血解痙，佐以安神定志。方用柴胡疏肝散加地龍、丹參、當(dāng)歸、酸棗仁、白芍。若肝郁化火，則兼見面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者加夏枯草、黃芩清瀉肝火；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，兼見腹脹滿、納差、便溏者加茯苓、白術(shù)、薄荷。案例：男，54歲，訴頭痛頭暈，反復(fù)發(fā)作15年，加重25天。常因工作緊張，情緒激動加重，經(jīng)西醫(yī)診斷為高血壓病(I期)，先后服降壓膠囊、天麻鉤滕飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，血壓有所下降，但癥狀未見減輕，伴失眠多夢，胸悶，口苦口干，舌暗，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，氣病及血。治以疏肝理氣，和血解痙，安神定志為法。方用柴胡疏肝散加味:柴胡、陳皮、枳殼、香附、川芎、薄荷、黃芩、當(dāng)歸各10g，丹參15g，地龍8g酸棗仁12g，甘草5g，水煎分兩次服，日1劑。服5劑，癥狀減輕。守方加減續(xù)進20劑，癥狀平伏。脾胃屬土居中焦，為氣機升降之樞。脾主運化、升清胃，主受納、降濁。脾胃為氣血生化之源，腦為清陽之府，氣血之總匯。長期嗜灑，過食肥甘厚味，則損傷脾胃，運化失司，升降失常，清陽不升，濁氣不降，痰濁內(nèi)生，脂質(zhì)沉積，壅阻血脈，血脈不利，腦失所養(yǎng)，則頭痛頭暈，困倦嗜睡，兼見形體肥胖。治宜健脾化痰，降濁活血。方用半夏白術(shù)天麻湯加黃芪、山楂、雞內(nèi)金、荷葉、大黃、丹參、地龍。若痰濁內(nèi)阻日久，蘊而化熱，癥兼便秘，口干苦，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)者加竹瀝、膽南星、蒼術(shù)。案例：女，61歲，患高血壓病20年，頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作，加重3月，胸脘滿悶，神疲乏力。先后經(jīng)中西醫(yī)診治，未見明顯效果。舌胖，苔白膩舌底脈絡(luò)紫暗迂曲，脈弦。證屬脾虛生痰，痰濕壅盛。治以健脾益氣，化痰活血為法。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：黃芪30g，丹參、山楂、雞內(nèi)金各15g，白術(shù)、天麻、陳皮、荷葉、地龍各10g，大黃12g，蔓荊子8g，甘草5g。水煎分兩次服，每日1劑。服5劑，癥有減輕。守方加減，續(xù)進30劑，癥狀平伏。腎為水臟，主水，藏精，生髓，腦為髓海。若先天不足，年老體衰，或七情房室勞損，導(dǎo)致腎虛，一則髓海失充，腦神經(jīng)功能失調(diào)。二則水液代謝失司，潴留體內(nèi)，充溢脈道，留而不去，血脈不利。從而血壓升高，頭痛頭暈，耳鳴，腰膝乏力。治宜補腎活血，利水降壓。方用濟生腎氣丸加地龍、丹參、澤蘭、益母草、豬苓。偏陰虛兼見手足心熱，面色潮紅，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)，則去附子、肉桂，加桑棋、首烏、枸杞。偏陽虛者則形寒肢冷明顯，舌淡苔白，脈細無力或沉遲，加巴戟天、鎖陽、枸杞。案例：男，71歲。既往有高血壓病史20年，頭痛頭暈，反復(fù)發(fā)作，加重5月，曾服中西降壓藥無效。伴耳鳴，神疲乏力，失眠易驚，形寒肢冷，面目輕度浮腫。舌暗，苔白，脈沉細。證屬腎陽虧虛水停血瘀。治官補腎活血.利水降壓。方用濟生腎氣丸加味：附子、茯苓、淮山、枸杞各15g，熟地30g，山萸肉、澤瀉各12g，巴戟天、鎖陽、丹皮、地龍、澤蘭、益母草、車前子、川牛膝、豬苓各10g，丹參20g，水煎分兩次服，每日1劑。服5劑，面目浮腫消退，他癥亦減輕。守方續(xù)進35劑，癥狀平伏。高血壓病晚期出現(xiàn)氣陰兩虛證候，頭痛頭暈，目眩視物不清，神疲乏力，氣短，動則尤甚，失眠健忘，心悸怔忡，自汗盜汗，納差，腰痛，舌暗，舌底脈絡(luò)紫暗迂曲，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)陰，活血降壓。方用生脈散合補陽還五湯加減。氣虛明顯者加淮山、白術(shù)、茯苓。陰虛較著者加玉竹、首烏、石斛、枸杞、桑棋、沙參心悸明顯者加遠志、酸棗仁、柏子仁；腰痛、乏力明顯者加杜仲、桑寄生、枸杞。案例：男，65歲，有高血壓病史15年，頭痛頭暈，反復(fù)發(fā)作，加重4月。伴神疲乏力，易出汗，動則尤甚，手足心熱、耳鳴、心悸、腰膝酸軟、指端麻木。服降壓西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲，血壓有所下降，但癥狀反劇。舌紅少津，苔薄黃，舌底脈絡(luò)紫暗迂曲，脈細弱數(shù)。證屬氣陰兩虛夾瘀，治以益氣養(yǎng)陰，活血降壓。方用生脈散合補陽還五湯加減：人參6g，黃芪30g，茯苓、麥冬、五味子、當(dāng)歸、枸杞、桃仁、首烏、桑椹、沙參、丹參、石斛各15g，遠志、酸棗仁、柏子仁各10g，丹參20g，紅花8g，地龍、川芎、赤芍各12g。水煎，分兩次服，每日1劑。服5劑癥狀減輕。討論：中醫(yī)認為，腦為清竅，氣血調(diào)和，才能保證腦有所養(yǎng)，腦神主事有序，血壓穩(wěn)定，人體健康。石氏認為中醫(yī)治療本病不能單純降壓，冒然重用潛降之品，就會阻遏氣血上升之機，導(dǎo)致清陽上升，腦失所養(yǎng)，形成惡性循環(huán)。而應(yīng)當(dāng)從根本上消除病因，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)入手，恢復(fù)腦神經(jīng)正常功能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，使血壓恢復(fù)正常并趨于穩(wěn)定?，F(xiàn)代研究表明，理氣、化痰、利水、活血類中藥具有解除動脈痙攣，調(diào)整神經(jīng)功能，消除脂質(zhì)沉積，減輕水鈉潴留，改善血液循環(huán)等作用。補益藥可以改善神經(jīng)營養(yǎng)，調(diào)整內(nèi)分泌功能，有些藥如黃芪、杜仲、首烏之類還有降壓的作用，合理應(yīng)用有利于改善、控制、穩(wěn)定血壓，收到較好療效。
|
