高血壓，其實是一種“肝病”，當(dāng)然我這里說的肝并不是西醫(yī)當(dāng)中的肝，而是中醫(yī)中獨有的概念。

原發(fā)性高血壓病主要表現(xiàn)為體循環(huán)壓力升高，容易引起腦卒中、冠心病、心肌梗塞等心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康

其病因病機(jī)較為復(fù)雜，涉及多個方面。有人認(rèn)為虛、火、風(fēng)痰、氣、瘀等均可引起血壓升高，也有一些人將該病病機(jī)概括為陰陽失調(diào)、痰瘀阻滯。

中醫(yī)上，將高血壓歸于“頭痛、眩暈”等范疇。

肝氣失于疏泄氣機(jī)運行不暢，臟腑功能失調(diào)會導(dǎo)致血壓升高，故肝是高血壓病的發(fā)病樞紐，調(diào)肝自然而然就成了治療高血壓病的重要手段。筆者在臨床診療過程中運用調(diào)肝法治療高血壓病收效明顯，現(xiàn)將自己的治療經(jīng)驗分述于下。

一：疏肝解郁

肝臟，又名“剛臟”，其性主動、主升，喜條達(dá)而惡抑郁。

肝藏血，血為陰,故肝體為陰;肝主疏泄.內(nèi)寄相火，為風(fēng)木之臟，易動風(fēng)化火，故功能屬陽.肝臟對于全身氣機(jī)調(diào)節(jié)、精神情志舒暢都有重要影響。

若患者情志不暢，精神緊張，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失和，久郁向上沖逆則會發(fā)為高血壓。

根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，本癥臨床常表現(xiàn)為:頭暈頭痛、急躁易怒、脅肋脹痛、善太息等肝氣郁結(jié)的癥狀，這是肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，向上沖逆清竅所致，臨床多見于高血壓 1級及2 級患者，一般病程較短，血壓控制不佳，多無心腦腎等器質(zhì)性病變。

臨床上患者自服依那普利、氨氯地平等藥可使血壓降至正常水平，但是癥狀改善并不明顯，血壓易出現(xiàn)波動。筆者認(rèn)為:本證多屬于實證，虛證較少，臨床治療當(dāng)以疏肝行氣為主，配以行血通脈

調(diào)和氣血，方選柴胡疏肝散加減。

二、清肝瀉火

《引經(jīng)證醫(yī)》云:“火有炎上之性，故皆見于上部也”?；颊呋驓鈾C(jī)不暢，久郁化火，或情志過極化火，導(dǎo)致肝經(jīng)火熱熾盛，“氣逆沖上”，發(fā)為本病臨床可見血壓升高、頭痛、眩暈、面紅目赤、心煩易怒、口干苦、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅苔黃脈數(shù)等癥狀。

筆者認(rèn)為:火為陽邪，其性炎上。火邪致病可有內(nèi)外之分，或外感溫?zé)嶂鞍l(fā)為本病，或因臟腑陰陽盛衰發(fā)為本病?；馃嶂皞皺C(jī)體，多蟠灼肝經(jīng)，上達(dá)頭目等部位，進(jìn)而發(fā)為血壓升高。在臨床治療方面，當(dāng)以清肝瀉火為主，方選龍膽瀉肝湯加減。

三、滋陰潛陽

肝腎陰虧，陰不制陽，則見陽亢于上、陰虧于下。肝陽亢盛，制約不及，風(fēng)陽上擾，閉阻清竅肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為本病。臨床可見頭暈頭昏、耳鳴口干、潮熱盜汗、手足心熱、脅肋隱痛、腰膝酸軟舌紅少苔等癥狀。

筆者認(rèn)為，肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精,精血瓦生，肝腎同源。若情志失調(diào)，氣機(jī)不暢郁而化火，灼傷肝陰，或者勞累縱欲過度，傷及腎水進(jìn)而導(dǎo)致肝腎陰虧，陰虛陽亢于上，均可見血壓升高本證患者多為高血壓2級或3 級，病程較長，平日服用降壓藥，血壓大致處于穩(wěn)定狀態(tài)，部分合并糖尿病、冠心病等并發(fā)癥。

對于肝陽上亢為主者，筆者多選天麻鉤藤飲加減;對于肝陽亢盛、腎陰虧虛兼見者，可選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減;對于腎陰虧虛為主者，筆者喜用三甲復(fù)脈湯加減。

四、益氣養(yǎng)肝

患者年老久病體虛，脾胃失健,氣血生化不足肝血虧虛不能上榮于頭面，腦絡(luò)失于濡養(yǎng)，故見本病。該類型患者常常兼見氣血兩虛的癥狀，臨床可表現(xiàn)為眩暈、視物不清、唇甲色淡、神疲乏力、自汗舌淡紅苔薄白脈細(xì)弱等癥狀，婦女亦可見月經(jīng)量少色淡，甚至經(jīng)閉等癥狀。

就老年性高血壓而言，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn):此類高血壓最多見的發(fā)病類型和致病原因在于“肝腎虧虛”，而致病之邪多為“痰濁”。

隨著患者年齡的增長，其肝腎之氣日益虧虛，腎為先天之本，人體根基不穩(wěn)，易出現(xiàn)虛陽浮越等證，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病。

此外，肝臟的疏泄功能對于機(jī)體氣血津液的正常運行十分重要，肝腎虧虛，易生血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，加重病情。因此，對于此癥患者，筆者臨床治療多以健脾養(yǎng)肝、益氣養(yǎng)血為主，方選歸脾湯加減。

下面給大家說一個案例：

患者黃某，44 歲，初診時，患者 5 年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，至社區(qū)醫(yī)院測血壓 160/100mmHg，后多次非同日測血壓均大于140/90mmHg，最高達(dá)180/100mmHg，診斷為高血壓3 級，長期口服“拜新同30mg qd、沙坦 80mg qd”，血壓控制不詳。

近 10 日自覺頭暈加重，伴行走欠穩(wěn)，遂于我院就診。

刻下：患者頭暈行走欠穩(wěn)，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，納可夜寐欠安，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦。查體：血壓160/90mmHg。

西醫(yī)診斷：高血壓病。

中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)予控制血壓、抗血小板聚集等治療。中醫(yī)予清肝瀉火治療為主，擬方一張，日一劑。一周后復(fù)診，患者頭暈好轉(zhuǎn)，面色不紅，口干，寐安，故原方去茯神，加天花粉，玉竹。十日后患者復(fù)診，其口干減輕，偶見頭昏，較前好轉(zhuǎn)，囑其原方繼服，一周后復(fù)診。諸癥好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)。

目前在高血壓病的病因病機(jī)以及辨證分型方面的認(rèn)識呈現(xiàn)出多元化，從另一方面也說明了其病因病機(jī)的復(fù)雜性。

這便要求我們除了將其癥狀作為治療依據(jù)外，更應(yīng)該注重治病求本，把握整體所謂:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?/span>

肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，脾胃失于健運，脾虛生濕，久而化生痰濁，蒙蔽清竅，發(fā)為本病;肝氣郁結(jié)，久郁化火，火邪易耗血動血，導(dǎo)致氣逆上沖，發(fā)為本病;肝火亢盛傷及陰液，其中以腎陰為主，陰不斂陽而導(dǎo)致肝陽上亢，發(fā)為本病:肝氣郁結(jié)日久，傷及脾胃，氣血生化乏源，腦絡(luò)失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。

因此，肝的氣血陰陽變化是高血壓發(fā)病的樞紐，從肝論治往往療效顯著。然而調(diào)肝法雖然重要，臨證使用時仍應(yīng)當(dāng)遵從辨證論治之法，標(biāo)本兼顧，以期獲得更好的效果。