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【導讀 本篇開篇即為痰論。百病多由痰作祟，歷來都有怪病從痰治一說。本篇按照來源、過程和影響來分述痰論，兼談陽后生痰的諸多問題?；谔嫡摚竺嬗刑抵撝?、痰之病位論治、治痰用藥、痰之過程變化等論述。】 （1）痰論 ①脾為生痰之源，肺為儲痰之器。濕為痰之根，痰本從火，濕而停聚化熱為痰，濕寒停聚為飲。所謂積水成飲，飲凝成痰。脾輸送水谷精微上達于肺，也包括不能運化之水濕。 ②痰之標在胃，痰之根在腎。胃中水谷停聚不化也結(jié)而成痰，痰與熱合則成痰熱。濕停在脾，濕從寒化。濕停在胃，濕從熱化。脾主濕，濕動（脾輸送精微上達）則生痰；腎主水，水泛為腫，灼津為痰。 ③張錫純言，五臟為病皆可生痰。如心腎不調(diào)可積水成飲而釀痰；或因肝氣抑郁，木乘脾土，肝郁脾虛運化失常而生痰，或肝郁化火，木火刑金而煉液成痰；或因心肺陽虛而致脾胃宣通不力而致痰。 ④濕為陰邪，氣郁則水濕停聚。上行之濕遇胃之郁熱和肝郁氣滯結(jié)于乳腺則成乳腺增生。上行之濕遇腎之虛火灼津為痰聚于咽部，久為痰核如梅核氣，如甲狀腺結(jié)節(jié)，虛火嚴重時痰堵產(chǎn)生喉痹。寒痰結(jié)于咽喉形成水雞聲也同樣堵塞氣道。下行之濕因陽虛則成水腫，陽虛加肺氣不宣則全身水腫。 ⑤寒濕客于下腹，久而形成痰、瘀、寒、水等之互結(jié)，因痰瘀互結(jié)化熱和寒久化熱最終形成腫塊子宮肌瘤和前列腺增生，因水熱、寒熱和痰熱互結(jié)終成肝腎囊腫。由血氣虛，則受風濕，風寒濕互結(jié)在表為著痹。陽升陰降，熱升寒降，一般風寒濕痹都在下焦（肚臍以下）。 ⑥在南方，濕寒容易變成濕溫。濕熱容易形成濕疹。濕熱不去久則為濕溫。濕溫久則為濕寒。濕寒停聚生痰。這是辨證法。 ⑦濕阻礙氣機，消耗陽氣。濕郁而氣滯，久則化為濕熱。濕郁在表則宜散，宜通陽。濕流關(guān)節(jié)而外感風邪則成風濕性關(guān)節(jié)炎。 ⑧痰隨氣上下，無處不到，既可阻于肺，蒙于心，蘊于脾，郁于肝，動于腎，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥。對于（風）痰而言，火動則生，氣滯則盛，風鼓則涌，變化百端，故怪病多由痰成（從怪病的特點反向思維看臨時起因）。 ⑨痰入于肌膚腠理則為癰，入于皮下則為富貴包，入于經(jīng)絡(luò)則成風痰易生疼痛與麻木。痰沖于上則眩暈，入于腦絡(luò)則痰厥、癲癇、癡呆或昏迷，入于心包則昏厥，流于下則為痿痹、鶴膝風、骨疽等。 ⑩除了上面所述，膽郁痰擾、痰火擾心、痰阻氣道、痰核成積、痰核移動，這都是痰的結(jié)果。 ?痰與其他的相互關(guān)系 上面所述，①②③針對痰之來源，④⑤⑥⑦⑧針對痰之過程，解釋了從水濕、痰飲、濕溫、風寒濕痹到痰的過程，⑧⑨⑩針對痰之影響，?針對痰之變化。下面在此基礎(chǔ)上開啟正文。 （2）痰之六淫論治 2A 風痰：風為陽邪，午前為陽中之陽故午前咳甚。陽升陰降，外風風痰之患在上焦之肺。外邪招外風，氣郁招內(nèi)風。風痰特點主要為痰凝氣滯，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，痰嗽喘急，不思飲食，以及頭暈，不寐，短氣，譫語，中風，痰厥，痰呃。外風風痰在肺，用杏蘇散。內(nèi)風風痰在肝，用牽正散。風痰上擾（頭眩暈迷蒙），用半夏白術(shù)天麻湯；風痰內(nèi)閉，用安宮牛黃丸。風痰雍盛，用稀涎散、瓜蒂散。 對于痰濁壅盛型的帕金森病，用治痰厥的導痰湯（包括）：半夏6，橘紅3， 茯苓3， 枳實3（麩炒）， 天南星3， 甘草1.5。對于濕痰攻注背俞，脊駝作痛者，用治駝背的導痰湯：制半夏9，陳皮6，木香3，當歸12，獨活6，五加皮9，生白術(shù)6，淮牛膝9，川芎3，竹茹3，生姜6。對于痰閉子宮而不孕者，用芩連導痰湯。對于中風后遺癥的風痰作遂，用大秦艽湯合半夏白術(shù)天麻湯。 2B 寒痰：小青龍湯或三子孝親湯。小青龍湯的解方見過往文章，治肺氣腫或肺水腫，都屬肺有寒飲。如寒久化熱，加生石膏20-30。三子孝親湯中，紫蘇散肺寒，萊菔子通腸下氣消食，一升一降，一走肺一走大腸。兩味藥溫肺化痰，降氣消食，治痰壅氣逆。肺走皮毛，痰壅易散，白芥子豁痰散結(jié)，去皮里（下）膜外之痰，是治脂肪瘤的必用之藥。 2C 濕痰：二陳丸可治痰初起時喉癢干癥。半夏化濕痰，化痰為水飲；陳皮燥濕理氣，屬行氣逐水，化飲為水氣；茯苓走三焦水道利水；甘草清熱守中，因痰從火化以及脾為生痰之源。二陳平胃散治濕痰加食積咳嗽。 2D 熱痰：用清氣化痰丸。有咳嗽、咳痰兼胸痛者，屬肺膿腫，此方可治。清氣化痰丸主治 痰熱咳嗽，咳嗽氣喘（痰阻），咯痰黃稠（熱痰），胸膈痞悶（痰阻肺氣宣降），甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質(zhì)紅（火），苔黃膩（濕熱），脈滑數(shù)（濕熱）。 2E 燥痰：針對干咳無痰，痰少而粘或痰如線粉不易咯出，咽喉癢、干痛，口鼻發(fā)干，聲音嘶啞，舌干而少津液，用清燥救肺湯或百合固金湯。 2F 酒痰：針對飲酒不消，或酒后多飲茶水，但得酒次日即吐，飲食不美，嘔吐酸水等癥，宜瑞竹堂化痰丸?；蛴描槭V、青黛，蜜丸噙化。 2G 食積痰：針對時瀉時止，或時吐痰，口中覺甘，用神曲、麥芽、山楂，或化痰丸、消積藥攻之。 2H 痰癥與面相：面色青晦者為風痰。面色暗如土色者，為虛寒痰。面色黃滯者為濕痰。面頰色紅而有油光為熱痰。表情呆滯、目精轉(zhuǎn)動不靈者為痰阻于竅。病人肥胖碩短、形態(tài)臃腫者為濕痰體質(zhì)。 （3）痰之病位論治 3A 肺氣郁滯致使津液成痰，用止嗽散利肺化痰。 3B 痰阻于肺致使肺氣不降，用蘇子降氣丸降氣化痰。 3C 痰迷心竅致使痰迷心包，神機失用，用滌痰湯。解方如下：① 橘紅（去絡(luò)熱）②制南星法半夏 竹茹（清絡(luò)痰）③茯苓（利濕）④枳實（消氣積）⑤石菖蒲（豁痰開竅）⑥人參甘草（強心、益氣生津）。 石菖蒲從腎到心，能開心竅，乃腎為痰之根，豁痰開竅。按照三治法論，⑥是來源，①-⑤是過程，從（久則攻積）、去痰（軟堅散結(jié)）、清熱、行氣、利水，外加開竅豁痰，本質(zhì)上痰熱治法與治瘀五步法沒啥差別。因沒有其他兼癥，無針對外部影響用藥。 3H 膽郁痰擾，如膽怯易驚， 驚悸不寧，失眠多夢 ， 煩躁不安 ，胸脅脹悶 ，善太息 ，用黃連溫膽湯。 3I 痰火擾心，如痰火擾心所致的癲狂驚悸，或喘咳痰稠、大便秘結(jié)，用礞石滾痰湯。 3J 痰濁痹阻，如胸痹不得臥(胸痹為肺氣能上，不得臥為肺氣不能下)，心痛徹背（心絡(luò)瘀阻），用栝婁薤白半夏湯合滌痰湯。 3K 痰流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，如流痰結(jié)核，痹阻于絡(luò)，如甲狀腺腫瘤，用四海舒郁丸。有忿郁惱怒者，加柴胡、香附、郁金；有腫塊疼痛者，加三棱、莪術(shù)、元胡；兼有胸悶、發(fā)憋，加郁金、菖蒲、瓜萎、厚樸。四海舒郁丸解方如下： 這里，①為攻積、清熱，針對過程和影響，②③為行氣利水，針對過程，④為針對來源，因腫瘤之熱從腎而來，腫瘤之寒由腎之虛。 （4）治痰用藥 4A 半夏其性：治濕痰，炮制其性則異，具體分析參考閑話中醫(yī) 這是一篇召喚神龍之作，欲窺得中醫(yī)門徑者，當付費！。 4B 半夏其制：用竹瀝制治熱痰，用姜汁制則治寒痰，用膽汁制則治驚痰，用酒曲制消食化痰，仙半夏治實痰。 4C 半夏配伍：半夏合芩連治熱痰，配姜、桂治寒痰，合蒼術(shù)治濕痰，伍白附子治風痰，配麥冬治燥痰，配膽南星治絡(luò)痰。 4D 痰與病位：痰結(jié)核在咽喉，嗽而不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，如玄參（痰之根在腎，去虛火減少未來之痰）、牡蠣（走肺，化當前之痰結(jié)）、海藻（水生，能利水消腫）等，酌加核桃殼來攻堅化積，加川厚樸來行氣解郁（參考半夏厚樸湯），這是治其過程，而治其來源則在肝脾，治其影響則對應兼癥。痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在腸胃間，可下而愈。痰之為物，隨氣升降，故無處不到。 （5）痰之過程變化 5A 著痹（如風濕或類風濕性關(guān)節(jié)炎=濕流關(guān)節(jié)+氣血虧虛） 證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡(luò)，祛風散寒。主方：薏苡仁湯加減。 加減：①薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；②羌活、獨活、防風祛風勝濕；③川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；④當歸、川芎養(yǎng)血活血；⑤生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹（腫為氣不行不能逐水，脹為氣結(jié)含熱）者，加秦艽、萆蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用《醫(yī)學心悟》蠲痹湯治之。 5B 濕郁在表——治風濕致全身疼痛，用麻杏苡甘湯。濕性皮疹用麻杏苡甘湯加味。舉例如下： ①麻黃10 杏仁10 苡仁30甘草6（風濕在表） ②當歸30 黃芪30（補氣虛） ③白術(shù)10（健脾守中） ④防風10 荊芥10（祛表之風邪，疏肌肉風熱） ⑤地龍10（清熱平肝，通絡(luò)除痹） ⑥白鮮皮15（清熱止癢） 5C 痰飲、支飲等（飲屬陰邪，子時陽氣大虛，陰氣獨盛，病乃作） 5C1 痰飲在肺：小青龍湯證和大青龍湯證，參考時方分析 新冠外邪六經(jīng)傳變和用方寒熱分型。 5C2 心肺陽虛之痰飲：用張錫純的理飲湯，治胸腔積液等，必因脾有虛寒而起，故用干姜不用生姜，加白術(shù)茯苓。因有水氣凌心，如心悸，故用桂枝甘草湯。因肺有寒飲，故用干姜，寒甚者加細辛，加白芍利水。因有胸悶加厚樸，因肺絡(luò)有熱加橘紅，因肺氣虛加黃芪，此方實際用時合五苓散。實際因陽虛并不存在痰多黏稠，故不合射干麻黃湯。下面的①②③針對來源，④⑤針對過程，⑥針對影響。 5C3 水氣凌心：有苓桂術(shù)甘湯證，主治中陽不足，飲停心下之痰飲病，癥見心下逆滿，惡心嘔吐，起則頭眩，胸脅支滿。 5D 皮水：仲景曰：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！敝纹に?，如腎源性水腫，用越婢加術(shù)湯。治風水客于皮膚，一身盡重，用黃芪防己湯。治四肢腫，水氣在皮膚中，四肢肌肉晌動，用防己茯苓湯。 5E 寒飲在胃：治肝胃虛寒、濁陰上逆，癥有畏寒肢冷、巔頂痛和食谷欲嘔，用吳茱萸湯。 5F 支飲之眩冒：治水停心下，清陽不升，濁陰上犯，頭目昏眩，用澤瀉湯。 5G 胃中水氣上逆膈間：治卒嘔吐，心下痞（生姜），膈間有水（半夏），眩悸者（茯苓甘草），用小半夏加茯苓湯。 5H 腰以下水氣：治癌癥術(shù)后水腫（實際為陽虛水結(jié)之癥），牡蠣澤瀉湯主之。實際應加炮附子溫腎陽，加桂枝溫陽化水。 生牡蠣30g 海藻15g（軟堅散結(jié)，陽虛不用玄參） 栝樓根30g（清絡(luò)熱，通利水之絡(luò)脈瘀阻） 常山（代蜀漆）10g 葶藶子15g 商陸根10g 澤瀉30g（祛痰，治水氣腫滿全身） 5I 其他如濕熱情況參考時方分析 陽后+慢性肝炎該如何辦？ 【后記】學藝不精乃大道不行。大道至簡，簡在抽象概括，簡在深入本質(zhì)。反者道之動。要接觸道之皮毛，要從相反的角度去思考問題。針對具體一事，要先抽取其本質(zhì)。想抽取本質(zhì)，先探究事物內(nèi)部之間的關(guān)系。學習中醫(yī)和做事的道理是一樣，并無二至。 本人在過去的兩年間治愈過幾個疑難雜癥，包括中風后遺癥（寒、熱）、肩周處筋膜炎、寒濕腰痛、真寒假熱（戴陽證）、慢性結(jié)腸炎、頑固性口腔潰瘍、疤痕增生、陽明腑實證、下肢水腫、眩暈癥、靜脈曲張、痛風兼厥陰病等，也結(jié)識過文小叔、廣東老中醫(yī)這樣的朋友。 |
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