肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶及肌腱結(jié)構(gòu)的應(yīng)力性損傷較為常見。環(huán)狀韌帶、尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶構(gòu)成外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。后者的正常外觀在圖91.1A的冠狀斜位T1WI上得到證實(shí)(黑色箭頭)，這些圖像是在一個(gè)將上髁一分為二的平面中采集的，因此可以最佳地顯示肘關(guān)節(jié)的韌帶和肌腱。如圖所示，橈側(cè)副韌帶起源于肱骨外上髁，并與橈骨周圍的環(huán)狀韌帶連接。產(chǎn)生手和腕伸肌的共同伸肌起點(diǎn)(白色箭頭)也起源于外側(cè)上髁，如圖91.1A所示，位于橈側(cè)副韌帶的表面。在圖91.1B的FS T2WI中，該肌腱表現(xiàn)出異常的液狀高信號(hào)，伴間斷，代表總伸肌腱起點(diǎn)撕裂。伴或不伴部分撕裂的退行性腱炎也顯示肌腱信號(hào)增加，但未顯示全層缺損；肌腱增厚和變薄最提示肌腱炎，而局灶性附著端內(nèi)液樣信號(hào)支持部分撕裂的診斷。FS T2或PDWI上出現(xiàn)完全肌腱破壞伴中間高信號(hào)，表明存在完全撕裂。圖91.1B中，橈側(cè)副韌帶也表現(xiàn)出液狀高信號(hào)和不連續(xù)，與全層撕裂一致。除了位置更靠后的外側(cè)尺側(cè)副韌帶(橫過環(huán)狀韌帶表面的橈側(cè)頭關(guān)節(jié))外，橈側(cè)副韌帶還可防止后外側(cè)旋轉(zhuǎn)肘不穩(wěn)定(這種情況會(huì)導(dǎo)致滑車位于冠突上，這是進(jìn)一步損傷的誘因)。

▲ 圖91.1

▲ 圖91.2

圖91.2A的冠狀T1WI示出了正常的內(nèi)(尺)側(cè)副韌帶(白色箭頭)。該韌帶通常連接肱骨內(nèi)上髁和尺骨內(nèi)側(cè)冠突，深入屈肌腱。內(nèi)上髁炎不如外上髁炎常見。區(qū)域骨信號(hào)異常需要仔細(xì)評(píng)估附近的韌帶和肌腱。例如，圖91.2B的冠狀位FS T2WI顯示骨髓水腫樣信號(hào)，內(nèi)上髁輕度高信號(hào)，尺骨冠突隆起的結(jié)節(jié)呈顯著高信號(hào)——提示骨挫傷。然而，屈肌腱起點(diǎn)、前內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)(白色箭頭)副韌帶的可視化部分(從外側(cè)到內(nèi)側(cè))表現(xiàn)出均勻的低信號(hào)，并且明顯完整，盡管這些結(jié)構(gòu)最好通過MR關(guān)節(jié)造影進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)側(cè)副韌帶前束撕裂最常見，常見于棒球手，表現(xiàn)為反映與冠突隆起結(jié)節(jié)部分脫離的T字征。

肱骨內(nèi)上髁炎的特征是肱骨內(nèi)髁處屈肌腱和旋前肌腱內(nèi)水腫和增厚，鄰近骨髓水腫也很常見。相關(guān)尺神經(jīng)炎的發(fā)現(xiàn)，如神經(jīng)元高信號(hào)和增厚，在軸位圖像上清晰可見。圖91.2C的FS T2WI示尺側(cè)副韌帶全層撕裂。此處，低信號(hào)韌帶的連續(xù)性在其近端起源處被高信號(hào)間隙中斷(黑色箭頭)。慢性撕裂與鈣化(所有脈沖序列上韌帶明顯低信號(hào))或韌帶脂肪浸潤(rùn)(T1和PDWI上高信號(hào))相關(guān)。MR關(guān)節(jié)造影術(shù)可在全層撕裂中觀察到造影劑外滲，而部分下表面撕裂可通過所謂的T字征識(shí)別。這種外觀是指對(duì)比劑在冠突隆起結(jié)節(jié)和淺韌帶前束遠(yuǎn)端附著點(diǎn)之間延伸，與肘關(guān)節(jié)內(nèi)正?？梢姷膶?duì)比劑垂直。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂也可能撕裂內(nèi)上髁的一部分——這一發(fā)現(xiàn)在圖91.2C患者的x線照片上可以識(shí)別，但在MR上不能識(shí)別。類似的情況可能發(fā)生在兒童中——稱為小聯(lián)盟肘（little leaguer's elbow）——由穿過內(nèi)側(cè)上髁骨骺的應(yīng)力性骨折或內(nèi)側(cè)上髁突炎組成。長(zhǎng)期而言，引起內(nèi)上髁炎的外翻應(yīng)力可能導(dǎo)致外側(cè)嵌塞和由此產(chǎn)生的橈骨小頭剝脫性骨軟骨炎。與其他關(guān)節(jié)一樣，T2WI上的液體或MR關(guān)節(jié)造影的對(duì)比環(huán)繞骨軟骨碎片表明關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

GRE T2WI可幫助識(shí)別游離關(guān)節(jié)碎片。剝脫性骨軟骨炎累及5-10歲兒童的上髁骨骺，但不一定導(dǎo)致骨碎裂。最后，肱二頭肌腱撕裂可在肘關(guān)節(jié)MR上觀察到(最佳見于肘關(guān)節(jié)屈曲和肩外展伴前臂旋前(FABS位置)時(shí)獲得的圖像)，因?yàn)樗[樣信號(hào)通常圍繞著回縮的腱。因此，軸位MR成像必須包括橈骨結(jié)節(jié)(肌腱的插入)，而冠狀和矢狀位必須包括上臂的足夠部分，以識(shí)別明顯回縮的肌腱。