患者女，47歲，右側(cè)頭痛4天。

頭痛以右側(cè)顳頂部、右前額為主，無明顯誘因，呈發(fā)作性，爆裂性，嚴(yán)重時連及右眼眶疼痛，結(jié)膜紅腫，流淚。每日下午2-4點頭痛發(fā)作一次，夜間11點-1點發(fā)作一次。納可，眠差，舌尖紅，苔薄黃，脈弦。

頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。

中醫(yī)診斷：頭風(fēng) (風(fēng)火上擾)

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛

治則：祛風(fēng)清火止痛

方藥：選奇湯《蘭室秘藏》加味

羌活10、防風(fēng)10 、黃芩15、蟬衣10、僵蠶10、白芷15、甘草5

上方1劑后頭痛明顯減輕，發(fā)作時持續(xù)時間縮短，每次約20分鐘。3劑后。頭痛止，未再作。

按：叢集性頭痛原因不明，屬于組胺性頭痛，發(fā)作突然，疼痛劇烈，西醫(yī)無有效療法，一般止痛藥療效欠佳，短時間高流量吸氧10min可稍緩解癥狀，但不能阻止其復(fù)發(fā)。

本例從中醫(yī)辨證論治。其發(fā)病形式為發(fā)作性，發(fā)病突然，屬風(fēng)，因其善行而數(shù)變；部位在頭頂一側(cè)，亦可視為風(fēng)，因“高巔之上，惟風(fēng)獨到”。疼及前額、眼眶，為病在陽明，結(jié)膜紅腫、流淚，為火熱之象，舌尖紅，苔薄黃，脈弦，為風(fēng)火之象。故辨證為風(fēng)火上攻。

選用選奇湯，為李東垣制方，李氏以其主治“風(fēng)火上煽，眉棱骨痛”，所述之表現(xiàn)與本病極似，祛風(fēng)清火之治法亦相合，故用之而收良效。

選奇湯

【來源】《蘭室秘藏》卷上。