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導讀：今天繼續(xù)學習治療蕁麻疹的中醫(yī)名家經(jīng)驗方。 基本方：防風15g，柴胡12g，烏梅15g，蟬蛻8g，僵蠶12g，甘草10g，滑石30g。
風勝熱盛證：癥見全身廣泛性鮮紅色水腫性風團塊，遇熱更甚，瘙癢無度，口干苦，大便干燥，脈弦數(shù)，舌苔黃膩。治宜疏風清熱，除濕解毒。在基本方上加紫草15g，生地15g，生首烏30g，生石膏30g（先煎），白鮮皮15g，生白術15g，生大黃10g（后下）。滯熱受風證：癥見風團持續(xù)不已，兼腹痛便結(jié)，脈澀、苔厚黃膩。治宜搜風祛濕，通里止痛。在基本方上加厚樸10g，白芍30g，生大黃10g（后下），生首烏30g，檳榔10g，地膚子12g。寒濕凝滯證：癥見遇風寒、接觸冷水后即發(fā)，尤其是暴露部位發(fā)疹較多，一旦遇暖則皮疹很快消失。脈濡緩，苔白膩。治宜溫經(jīng)散寒，疏風通絡。在基本方上去柴胡加吳茱萸6g，桂枝10g，干姜皮6g，白芍12g，白術30g，徐長卿15g，地膚子12g。血虛受風證：癥見淡紅色或淡白色風團反復發(fā)作，尤以午后或入夜加重，兼見頭暈乏力、失眠多夢。舌質(zhì)淡苔少，脈沉細。治宜益氣養(yǎng)血，疏散風邪。在基本方上去滑石加全當歸15g，大生地30g，杭白芍15g，生黃芪30g，刺蒺藜15g，制首烏20g，藏紅花3g，桂枝10g。加減：伴關節(jié)疼痛者加威靈仙、獨活、木瓜；胸憋悶者加地龍、瓜蔞；午后及晚上甚者去柴胡加地骨皮；風重者加烏梢蛇、全蝎。兼頭暈脈弦有力者加代赭石、石決明、川牛膝；血熱重者加紫草、白茅根、生地；血瘀者加丹參、紅花。沖任不調(diào)者加當歸、靈仙、仙茅 ；寒濕重者加苡仁、白術。蕁麻疹多與風邪有關，臨床上無論急慢性蕁麻疹大多夾風，且常與濕、熱、寒、虛雜至為病。根據(jù)古人“治風必用防風”的經(jīng)驗，故方中以防風為祛風之主藥，輔以搜剔血中伏風之僵蠶、蟬蛻，以加強疏風止癢之功效；柴胡泄肌膚之郁熱；滑石利肌膚之濕邪；甘草解毒而調(diào)和諸藥。李俊彪診治經(jīng)驗 李俊彪認為營衛(wèi)不和是蕁麻疹的根本原因，治療上應著重調(diào)和營衛(wèi)。臨床上根據(jù)蕁麻疹不同表現(xiàn)分為以下幾型論治。衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和型：衛(wèi)氣不足，宣發(fā)無權(quán)，開合失司，風邪乘之，蘊于肌膚，營衛(wèi)失和而出現(xiàn)全身皮膚疹塊。以晚為甚，瘙癢難于入睡，日間減少，以手抓皮膚即起皮疹，皮色不紅，面色蒼白，體倦，惡風易汗，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緩。治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，用玉屏風散合桂枝湯加減，藥用黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、炙草、生姜、大棗等。血虛面色蒼白者選加熟地、當歸、川芎；食滯者選加蘇葉、山楂、神曲、枳殼；汗多心悸者選加龍骨、牡蠣；熱者選加黃芩、苦參；濕重見浮腫，舌苔白厚者加云苓、澤瀉。風寒束表，營衛(wèi)失和型：寒邪束于肌表，內(nèi)侵經(jīng)脈，郁而化熱，壅滯于經(jīng)脈之間，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)受阻而致出現(xiàn)身癢癮疹，以晚間為甚，抓后更加明顯，并伴有惡寒、低熱、胸悶氣短、無汗、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈浮緊等癥狀。治宜解表散寒，調(diào)和營衛(wèi)，用桂枝麻黃各半湯加減，藥用桂枝、麻黃、杏仁、白芍、生姜、大棗、炙草、防風。氣虛者加黃芪、白術；血虛者加當歸、川芎。熱壅營陰，營衛(wèi)不和型：若嗜食肥厚、辛燥、壅滯之品，積而化熱，邪熱內(nèi)蘊，營衛(wèi)之氣受阻，復感外邪，營衛(wèi)失和而出現(xiàn)全身風疹塊，以晚為甚，疹色呈鮮紅帶暗，灼熱，納差，口干而苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等。治宜清營泄熱，祛風止癢，選用消風散加減，藥用生地、赤芍、丹皮、當歸、牛蒡子、荊芥、防風、柴胡、杭菊、蟬衣等。陰虛者加糯稻根、石斛、首烏；熱毒者加連翹、銀花、地?。粷袷⒄呒拥啬w子、土茯苓、苦參、白鮮皮；便秘者加大黃、火麻仁、川樸等。腎氣不足，營衛(wèi)失和：腎氣虛憊，則中焦水谷之精不能化生，營衛(wèi)不和，故出現(xiàn)疹塊，以晚為甚，疹塊不紅，伴有神疲體倦、腰酸乏力、舌質(zhì)淡紅無苔、脈象沉細等癥狀。治宜補腎益氣以調(diào)和營衛(wèi)，選用二仙湯合大補元煎加減、藥用黨參、山藥、炙草、熟地、山萸肉、當歸、仙靈脾、仙茅、枸杞子、杜仲等。氣虛者加黃芪、白術；陽虛者加鎖陽、巴戟、破故紙；精血不足者加黃精、菟絲子、沙苑。腎氣得復，營衛(wèi)自和。張合恩診治經(jīng)驗 河北醫(yī)科大學邯鄲分校張合恩認為風邪是六淫之首，極易侵襲肌膚。臨床上常用以下八法治療蕁麻疹等皮膚病。疏風解表法：根據(jù)臨床有風寒、風熱之不同，故有溫涼二法之分。疏風散寒法：癥見皮起風團，時起時消，瘙癢較甚，或如蟲行皮中，遇風遇冷皮疹則重，得熱則消。時惡寒發(fā)熱，惡風頭痛。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈浮緊。方用麻桂各半湯加減：麻黃9g，桂枝9g，杏仁10g，白芍10g，荊芥9g，防風12g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。疏風清熱法：癥見皮起紅色丘疹、風團以及紅斑、鱗屑、抓痕，或惡風惡熱，疹得熱則重，得涼而消，瘙癢明顯。舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈象浮數(shù)。處方：荊芥10g，防風12g，蟬衣9g，黃芩10g，黃連6g，連翹12g，升麻6g，薄荷6g，銀花12g，甘草6g。水煎服。消風涼血法：癥見皮起風團、丘疹、紅斑，皮膚潮紅脫屑，皮膚瘙癢。皮疹反復發(fā)作不愈，伴發(fā)熱心煩、口燥咽干，甚則神昏譫語。舌質(zhì)紅或絳，苔黃而燥，脈象弦數(shù)。處方：生地15g，元參15g，丹皮12g，赤芍12g，茅根15g，石膏30g，知母10g，荊芥9g，防風10g，甘草6g。水煎服。疏風勝濕法：癥見皮起丘疹、紅斑、水皰、風團，甚則糜爛滲出，或見鱗屑脫落，瘙癢不絕，或伴納呆、腹脹、腹瀉。夏秋季加重。處方：茵陳15g，藿香15g，黃柏12g，黃芩9g，云苓12g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子12g，荊芥12g，防風12g，甘草10g。水煎服。固衛(wèi)御風法：癥見風團、丘疹，皮膚瘙癢，惡風怕冷，疹出于暴露部位。伴體倦乏力，氣短懶言，遇勞累后則發(fā)。舌質(zhì)淡白，脈象濡弱。處方：生黃芪15g，白術10g，防風10g，桂枝9g，白芍12g，沙參12g，白芷10g，辛夷6g，白蒺藜10g，甘草6g。水煎服。祛風潤燥法：癥見皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢難忍，或發(fā)生皸裂等。常伴有口干咽燥、便秘，或五心煩熱。處方：當歸15g，白芍12g，生熟地各15g，首烏12g，玉竹10g，珍珠母30g，合歡花12g，雞血藤15g，甘草10g，水 煎服。化瘀消風法：癥見皮起風團、丘疹，皮膚干燥脫屑、肥厚，瘙癢明顯，皮損色黯，或見有瘀血斑點。常伴有失眠多夢、腹痛便秘，或可見有痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)等。舌質(zhì)暗紅，或有瘀血斑點，苔黃或白，脈弦細或澀。處方：歸尾12g，赤芍12g，桃仁12g，紅花10g，荊芥9g，蟬衣9g，白蒺藜12g，甘草6g。水煎服。遇正氣不足，氣短懶言，體倦乏力，舌質(zhì)黯淡，邊有齒痕，或有瘀血斑點者加黨參10g，白術10g，生黃芪15g；遇大便干結(jié)，胃腸內(nèi)有實熱者加大黃12g；沖任受損，月經(jīng)過多或有血塊者加阿膠10g，杜仲12g，巴戟天10g。鎮(zhèn)肝熄風法：癥見皮膚瘙癢不絕，丘疹及結(jié)節(jié)、鱗屑疊起，皮膚干燥肥厚，抓之有血痕或條痕，每于晚間為甚。常伴有頭痛、頭暈、失眠、健忘、煩躁易怒。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦而有力。方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減：赤芍12g，白芍12g，元參15g，天冬12g，代赭石24g，當歸12g，生龍骨24g，生牡蠣15g，鉤藤10g，白蒺藜10g，牛膝15g，土茯苓30g，僵蠶10g，防風10g，甘草6g。水煎服。搜風止癢法：癥見皮膚瘙癢不絕，抓之則甚，或癢如蟲行皮中，或起丘疹、風團，或有抓痕，或皮膚肥厚脫屑。病程已久，頑固難愈。處方：荊芥10g，防風10g，全蝎9g，白蒺藜12g，僵蠶10g，烏梢蛇10g，歸尾12g，赤芍10g，皂刺6g，桂枝10g，甘草6g。水煎服。張一軍診治經(jīng)驗 張一軍大夫善用麻杏石甘湯加味治療蕁麻疹。張大夫認為蕁麻疹的疹形于外、病發(fā)于內(nèi)，由于肺主皮毛，皮疹之發(fā)，多本于肺經(jīng)郁熱，發(fā)于肌腠，皮膚瘙癢。麻杏石甘湯正具有清熱、解肌、散寒、理肺之效，以治療外來風熱、風寒侵襲所致的蕁麻疹。蕁麻疹的致病因素雖較復雜，但因病變主要表現(xiàn)在體表皮膚之上，因而抓住皮疹進行辯證施治原則，根據(jù)風邪寒化、熱化之不同，而形成臨床中寒熱之不同疹型。臨床中常見疹型可分為風寒、風熱、濕熱三種類型，以此隨證加減：熱型重用石膏，寒型重用麻黃。按其辨證加味如癢甚加蟬蛻、白鮮皮；血虛加當歸、丹參；夾濕加薏苡仁、蒼術；夾食加焦山楂或焦三仙；寒盛加附子、桂枝等。通常4～6味中藥，最多7～8味，藥味少藥量集中，一般服用3～6劑，療程一周左右，療效滿意。
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