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近日，42歲的彭女士（化名）在吃早餐時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)自己不僅嘴合不上，腳也動不了，于是被緊急送到醫(yī)院急診科。  來源：荔枝新聞 “我們看了看是一個(gè)非常重要的大血管，就是頸動脈完全閉塞了，當(dāng)時(shí)情況比較危急，隨即給患者做了靜脈溶栓。”醫(yī)生表示，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者頸動脈是夾層，結(jié)合患者的按摩病史，考慮是按摩引起的夾層。 CT檢查顯示，左側(cè)頸動脈消失；MR提示：左腦出現(xiàn)梗死。   按按脖子怎么就腦梗死了?頸部有四條重要的動脈大血管，即兩條椎動脈、兩條頸動脈，是心臟給大腦供血的最重要通道，位置十分“險(xiǎn)要”。  人體頸部結(jié)構(gòu) 同時(shí)人體頸部的血管是非常薄弱的（頸部動脈血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，正常情況下，該3層結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合，之間無腔隙）。如按摩手法不正規(guī)，壓迫到頸部或使頸部旋轉(zhuǎn)、牽拉過度，易導(dǎo)致動脈血管壁正常的結(jié)構(gòu)分離，從而形成動脈夾層，甚至誘發(fā)腦梗死。  正常動脈vs夾層形成  夾層的進(jìn)展、血栓生長及血管完全閉塞 此外，按摩頸部，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：按壓到“頸動脈竇”（頸動脈竇靠近氣管，高度大致和喉結(jié)平齊，能感知血壓等的變化，從而調(diào)節(jié)心臟跳動、血管收縮、血壓變化）。其位于頸部下方，左右各一，是頸內(nèi)動脈的“起點(diǎn)”，管腔較粗大，且特別敏感，一旦受到大力按壓，可造成心跳減慢和血壓下降；如果過度按壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟停搏、猝死。  頸動脈竇作用示意圖 頸部動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？頸動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)為“三聯(lián)征”： 1. 一側(cè)面部、頭部或頸部疼痛（最常見的起始癥狀） 頭頸部動脈夾層可因?yàn)檠鼙谒毫驯旧砘驂浩戎車M織導(dǎo)致局部癥狀，也可以因夾層導(dǎo)致的血流動力學(xué)障礙或血栓脫落，導(dǎo)致腦組織缺血癥狀。夾層動脈瘤內(nèi)血栓形成和脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，夾層動脈瘤的外膜較薄弱，容易破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭部和（或）頸部的疼痛是頭頸部動脈夾層最常見的起始癥狀，可見于60%～90%的患者。 2. Horner綜合征（病變側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂等） 盡管多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度疼痛，但近20%的患者可以表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛。約25%的頸動脈夾層患者會出現(xiàn)Horner綜合征，由于支配面部汗腺和血管的交感神經(jīng)沿頸外動脈上行，因此頸內(nèi)動脈夾層所致的Horner綜合征常為部分性的，不伴有面部無汗。另外，夾層對局部神經(jīng)的壓迫可能引起相應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹，頭頸部動脈夾層導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，或者夾層形成后繼發(fā)的血栓形成和脫落造成的遠(yuǎn)端栓塞均可以導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。 3. 腦缺血（肢體無力、言語不清、口角歪斜、復(fù)視等，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷） 頭頸部動脈夾層可能因血腫本身造成相應(yīng)的局部癥狀，但更為常見的是，夾層可導(dǎo)致腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，自發(fā)性頸動脈和椎動脈夾層患者中，67%發(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死；部分頸動脈夾層也可引起視網(wǎng)膜缺血。椎動脈夾層可導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征、其他后循環(huán)供血區(qū)域的梗死或者脊髓的缺血癥狀。顱內(nèi)動脈的夾層破裂可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但與缺血癥狀相比，相對少見。 出現(xiàn)頸部動脈夾層怎么治療？1. 阿替普酶靜脈溶栓 研究已經(jīng)證實(shí)，阿替普酶靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中的有效手段，其可顯著改善急性缺血性腦梗死患者的臨床預(yù)后。理論上講，靜脈溶栓治療存在使血管壁間血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前所有急性缺血性卒中靜脈溶栓治療試驗(yàn)中均未排除頭頸部動脈夾層的患者，且有證據(jù)表明，夾層所致的急性缺血性卒中的溶栓有效性和安全性與其他原因所致急性缺血性卒中相似。 考慮到現(xiàn)有臨床證據(jù)一致表明，靜脈溶栓不會給動脈夾層所致的急性缺血性卒中患者帶來額外風(fēng)險(xiǎn)，符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的頭頸部動脈夾層患者應(yīng)該按照目前指南的推薦盡快接受靜脈溶栓治療。 2. 抗血小板聚集治療 抗栓治療是頭頸部動脈夾層后預(yù)防和治療腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的重要措施之一，包括抗血小板聚集治療和抗凝治療。理論上講，抗凝治療能夠更加有效地預(yù)防夾層發(fā)生后狹窄血管的閉塞并減少遠(yuǎn)端栓塞事件的發(fā)生。然而，目前的證據(jù)卻并未顯示抗凝治療有更多獲益。因此，當(dāng)頭頸部動脈夾層患者同時(shí)存在動脈粥樣硬化時(shí)，選擇抗血小板聚集治療可能更為合適。 3. 可回收支架機(jī)械取栓 抗栓治療的最佳持續(xù)時(shí)間目前尚不確定，定期檢查血管壁的修復(fù)情況可以用于指導(dǎo)抗栓治療的時(shí)間。多數(shù)的頭頸部動脈夾層在抗栓治療后3個(gè)月時(shí)可達(dá)到形態(tài)學(xué)上的修復(fù)，而6個(gè)月后血管壁繼續(xù)修復(fù)的比例極低。因此，應(yīng)該在抗栓治療后3～6個(gè)月復(fù)查血管影像，根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步?jīng)Q定治療方案。近年來研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，可回收支架機(jī)械取栓可以顯著改善大血管閉塞所致急性腦梗死患者的臨床預(yù)后。 4. 其他 顱內(nèi)動脈夾層所致血管閉塞相對罕見（僅占顱內(nèi)大動脈閉塞所致急性腦梗死的3%）。有限的研究表明，對于顱內(nèi)動脈夾層致血管閉塞導(dǎo)致的缺血性卒中患者，急診支架置入可能是合理的。 雖然近年來多項(xiàng)研究表明，通過血管置入術(shù)治療頭頸部動脈夾層是安全的，但是目前仍缺乏其與抗栓治療對比的隨機(jī)對照研究?？紤]到頭頸部動脈夾層后極低的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以及半數(shù)以上患者抗栓治療后夾層可以自行修復(fù)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血管置入術(shù)僅用于治療抗栓治療后仍出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)的患者；夾層動脈瘤的治療可以根據(jù)動脈瘤的形態(tài)選擇血流導(dǎo)向裝置或彈簧圈栓塞治療。 如何避免出現(xiàn)頸部動脈夾層？近年來，因“不當(dāng)頸部按摩誘發(fā)急性腦梗死”的病例并不少見。觀察性研究表明，超過40%的頭頸部動脈夾層與一些輕度的機(jī)械性觸發(fā)事件有關(guān)，這些常見的事件包括頸部推拿按摩、溜冰、球類運(yùn)動、游泳、潛水、跳舞、瑜伽、過山車等游樂設(shè)施運(yùn)動，以及分娩、咳嗽或打噴嚏等。 此外，做瑜伽運(yùn)動、快速轉(zhuǎn)頭、“種草莓”，甚至給天花板刷油漆引起動脈夾層的案例也有報(bào)道。因此，預(yù)防頸部動脈夾層應(yīng)避免頸部不正規(guī)按摩，平時(shí)避免上述劇烈運(yùn)動，尤其是快速抬頭和頭部的扭動。 專家提示：這7類人不適合做推拿按摩根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察，醫(yī)生提醒以下7類人不適合做推拿按摩： （1）急性脊柱損傷伴有脊髓炎癥狀的患者； （2）急性軟組織損傷且局部腫脹嚴(yán)重的患者（如急性腳扭傷）； （3）有骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤的患者； （4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、老年性骨質(zhì)疏松癥等骨病患者； （5）有嚴(yán)重心、腦、肺病患者； （6）局部有皮膚破損或皮膚病的患者； （7）各種肘關(guān)節(jié)疾病及腰椎間盤突出癥急性期的患者。 此外，近幾年，電動按摩椅、背部按摩儀、頸椎按摩儀、足療機(jī)等進(jìn)入人們生活，它們雖然操作簡便，但建議患有心腦血管病（尤其“三高”病史較長者）、肩頸部疾病、骨質(zhì)疏松三類疾病的患者慎用。 神經(jīng)時(shí)訊提示您：如果頸肩疼痛想按摩緩解，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院骨科、疼痛科就診，根據(jù)檢查結(jié)果和身體情況，請有行醫(yī)資質(zhì)的專業(yè)按摩師或推拿師操作。
編輯 | 譚靜妮 審校 | 董曉慧 |
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