晚上抽筋都是缺鈣嗎? 夜間抽筋漫談 毛阿姨最近來推拿,她問我說“醫(yī)生我最近晚上總是抽筋,我這是缺鈣了嗎,怎么吃了鈣片也不管用?” 可能大家也都經(jīng)歷過晚上腿抽筋的感覺,那酸爽程度,恨不得找個錘子在腿上捶兩下。 其實不只是你有,好多人都有! 在一項基于全科醫(yī)學(xué)的研究中,對233名60歲或以上的人進行了調(diào)查,其中近三分之一的人在前兩個月內(nèi)有過抽筋,其中一半80歲或以上的人有過抽筋,40%的人有每周三次以上,21%的人稱他們的癥狀非常令人痛苦。另一項對350名老年門診患者的研究發(fā)現(xiàn),50%的患者出現(xiàn)安靜時抽筋,20%的患者的癥狀長達10年或更長時間,其中以女性多見。 01 晚上抽筋還是一種病?是的 國外已經(jīng)對此種病有了比較系統(tǒng)的認(rèn)識,名字也很直白,就叫“nocturnal leg cramps”,簡稱NLS,信達雅的翻譯就是 “夜間腿部痛性痙攣”。 美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(2005)提出的與睡眠相關(guān)的腿抽筋的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
02 那為什么晚上會抽筋呢? 簡言之: 抽筋是啥,就是肌肉自己太緊張了(肌肉持續(xù)收縮)。 那它為什么會這么緊張呢? 目前有以下幾種可能:(對上面長篇進行總結(jié))
(分析以上的原因首先要排除其他疾病所導(dǎo)致的腿抽筋) Tips: 抽筋是運動單位持續(xù)募集肌肉而產(chǎn)生的收縮。 由于夜間抽筋可能在所有睡眠階段都可以觀察到,包括快速眼動,它們不能歸因于任何特定階段的生理變化。發(fā)作時可在肌電圖上看到高頻和高壓放電。 可能的機制可能包括前角細(xì)胞自發(fā)放電后運動單位收縮,終末運動神經(jīng)興奮性異常,脊髓去抑制導(dǎo)致運動單位過度活動,或通過神經(jīng)元的交叉激活增強肌肉收縮傳播。當(dāng)最大收縮的肌肉受到刺激,然后縮短到超過生理耐受性時,可能會發(fā)生抽筋。 局灶性缺血或代謝物積聚可能導(dǎo)致疼痛。隨著年齡的增長而出現(xiàn)的肌腱縮短或肌肉伸展不足也可能使人容易出現(xiàn)夜間抽筋。夜間抽筋也可能有遺傳因素。一些小型研究表明,出現(xiàn)其他癥狀的夜間抽筋,如肌陣攣或神經(jīng)病,以常染色體顯性方式遺傳。 03 是因為缺鈣嗎?可能是 (需要與其他疾病相鑒別!) 3.1不寧腿綜合征(RLS): 不寧腿綜合征(RLS)也叫不安腿綜合征,是一種神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動性疾病,以強烈渴求肢體活動為特征,通常伴有雙下肢感覺異常,偶爾累及上肢,感覺異常多種多樣,常見有酸麻感、蟻走感、針刺感,甚至難以描述的不適感,此種不適感在肢體活動后減輕,休息時加重,白天減輕,夜間加重。兩種病可合并發(fā)作需重視。 鑒別要點: 1)發(fā)作時間:RLS通常是清醒時出現(xiàn)的一種癥狀,NLC特別發(fā)生在夜間。 2)緩解因素:RLS只能通過運動來緩解,而不是簡單地改變姿勢。 3)疼痛感覺:RLS涉及深層內(nèi)心感覺和痛苦的肌肉收縮,對患者來說相當(dāng)難描述,被稱為“令人毛骨悚然、瘙癢、刺痛或深度疼痛”。NLC的感覺通常包括疼痛和肌肉收緊的感覺。 4)發(fā)作時間:RLS感覺到的不適不僅發(fā)生在睡眠期間,而且可能出現(xiàn)在不活動的時刻。 3.2神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/strong>運動神經(jīng)元病,帕金森病,多發(fā)性硬化癥,腰椎管狹窄綜合征。 鑒別要點:由神經(jīng)肌肉或全身疾病引起的肌肉抽筋更有可能全天發(fā)生 腰椎管狹窄綜合征 腰椎管狹窄綜合征患者夜間小腿抽筋發(fā)作頻率明顯高于對照人群,且小腿抽筋干擾患者的生活質(zhì)量,減壓手術(shù)后改善甚微。腿部抽筋應(yīng)被認(rèn)為是腰椎管狹窄綜合征的癥狀之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 3.3內(nèi)科疾病:肝功能衰竭、慢性腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎上腺素減退 糖尿病 據(jù)報道,肌肉痙攣與許多代謝、液體和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。特別是,它們發(fā)生在大約三分之二的糖尿病患者中,尤其常見于2型糖尿病患者和與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)的患者。盡管大約一半的尿毒癥患者會出現(xiàn)抽筋,但這種關(guān)聯(lián)并不是嚴(yán)重的神經(jīng)病 3.4藥物因素:與痙攣發(fā)展最相關(guān)的藥物 是利尿劑、他汀類藥物和吸入長效β2激動劑 β激動劑對運動神經(jīng)元的刺激作用,以及利尿劑引起的運動終板周圍電解質(zhì)濃度的變化引起的神經(jīng)元興奮,可能是痙攣與這些藥物之間聯(lián)系的可能解釋。 3.5其他原因:維生素缺乏(維生素B、K)、運動、咖啡、外周血管疾病、慢性靜脈疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停等 抽筋是外周血管疾病的典型特征嗎? 2003年波恩靜脈研究是一項大規(guī)模而細(xì)致的橫斷面調(diào)查,最近得出結(jié)論,肌肉痙攣不應(yīng)再被視為腿部靜脈癥狀。在解釋腿部抽筋和心血管疾病,特別是外周血管疾病之間的聯(lián)系時,也出現(xiàn)了類似的問題,這些疾病在一些研究中提到。 04 怎么治療呢? 1.中醫(yī)藥治療 其實中醫(yī)對于小腿抽筋早在兩千年前就有自己的認(rèn)識。 《靈樞·經(jīng)筋篇》中對于足陽明經(jīng)筋病的描述:“其病足中指支脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅,伏兔轉(zhuǎn)筋,髀前踵”。同時指出治療原則:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?!?br> 《傷寒論》記載:“腳攣急,作芍藥甘草湯與之,其腳即伸”足攣疾,不得伸”就是關(guān)于腓腸肌痙攣的記載。 在臨床上針灸推拿與中藥治療小腿痙攣也確實取得了顯著的臨床療效。 自我保健方法: 穴位按摩:居髎、殷門、委中、承山 1)奎寧: 奎寧及其衍生物是從金雞納樹皮中提取的生物堿。它們降低了運動終板對神經(jīng)刺激的興奮性,幾十年來一直被用來治療腿部抽筋。療效存在爭議,并存在如血小板減少的副作用。自2006年以來,F(xiàn)DA一直強烈建議不要在標(biāo)簽外使用奎寧治療腿部抽筋,這導(dǎo)致美國奎寧的處方數(shù)量下降了99%。奎寧僅在特殊情況下由醫(yī)生指導(dǎo)使用。 2.補充鎂 研究發(fā)現(xiàn)鎂不是治療特發(fā)性腿痙攣的有效方法,但可能對孕婦有小的積極作用 3.其他藥物 單一隨機對照試驗為地爾硫卓30毫克夜間、維生素B復(fù)合體、奈替呋喃(一種在一些國家可用于治療外周血管疾病的血管擴張劑)和檸檬酸奧非那林(一種在一些國家用作肌肉松弛藥的抗膽堿能藥物)治療肌肉痙攣的療效提供了一些支持。盡管所有這些藥物的耐受性都相對較好,但這些試驗缺少強有力的依據(jù)。 在一項開放標(biāo)簽研究中,奎寧治療無效的8名痙攣患者中有7人報告說,夜間服用維拉帕米120毫克可以改善痙攣癥狀。其他小型開放研究表明,加巴噴丁6001200毫克/天,抗心律失常藥物異丙吡胺和維生素K2亞型對204名MND患者進行的隨機雙盲對照試驗沒有任何效果。 5其他治療方法 國外目前除了藥物治療,還有拉伸和激痛點按摩也被認(rèn)為是針對NLC有效的治療方法。 參考文獻: [1]Monderer R S, Wu W P, Thorpy M J. Nocturnal Leg Cramps[J]. CURRENT NEUROLOGY AND NEUROSCIENCE REPORTS, 2010, 10(1): 53-59. [2]Tipton P W, Wszolek Z K. Restless legs syndrome and nocturnal leg cramps: a review and guide to diagnosis and treatment[J]. POLISH ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE: 8. [3]Rana A Q, Khan F, Mosabbir A, 等. Differentiating nocturnal leg cramps and restless legs syndrome[J]. EXPERT REVIEW OF NEUROTHERAPEUTICS, 2014, 14(7): 813-818. [4]Rabbitt L, Mulkerrin E C, O’Keeffe S T. A review of nocturnal leg cramps in older people[J]. AGE AND AGEING, 2016, 45(6): 776-782. [5]Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, 等. Criteria in diagnosing nocturnal leg cramps: a systematic review[J]. BMC FAMILY PRACTICE, 2017, 18. [6]Allen R E, Kirby K A. Nocturnal Leg Cramps[J]. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2012, 86(4): 350-355. [7]Butler J, Mulkerrin E, O’Keeffe S. Nocturnal leg cramps in older people[J]. POSTGRADUATE MEDICAL JOURNAL, 2002, 78(924): 596-598. [8]葉平. 點叩四穴治小腿抽筋[J]. 按摩與導(dǎo)引, 2008(9): 40. 1 End 1 審核:龔利 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 膝關(guān)節(jié)疾病官方健康宣教平臺 上海岳陽推拿 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 國家中醫(yī)臨床研究基地 國家中醫(yī)區(qū)域診療中心 國家重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作試點項目牽頭單位 國家中醫(yī)推拿臨床重點???/span> 國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科 上海市針灸推拿臨床醫(yī)學(xué)中心 上海市丁氏推拿流派傳承研究基地 上海市中醫(yī)脊柱病臨床基地 上海市中醫(yī)推拿專科聯(lián)盟牽頭單位 海派兒科推拿講師團
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