本文目錄

• 什么是心悸有什么癥狀
• 心悸什么意思
• 心悸怔忡是什么意思
• 心悸是癥狀有哪些
• 心悸是什么意思該怎么辦

什么是心悸有什么癥狀

心悸一般指心跳加速，可自行感覺到，心跳強(qiáng)度增加，伴有心前區(qū)不適，偶爾出現(xiàn)氣短、臉紅等癥狀，或有些人心跳節(jié)律不規(guī)則、強(qiáng)度不等，也稱為心悸，生理和病理上，生理心悸通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、興奮、害羞、恐懼、緊張等之后，休息后可以放心，病理性心悸可能發(fā)生在發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

心悸什么意思

心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可以有心律失常，心率和心律正常的人有時(shí)候也會(huì)發(fā)生者心悸癥狀。

引起心悸的病因很多，除了心臟本身病變外，某些全身性疾病也可以引起心悸，還有生理性和功能性心悸。主要表現(xiàn)在以下6個(gè)方面：

1.心臟波動(dòng)增強(qiáng)：引起的心悸有生理性和病理性之分。生理性心臟波動(dòng)增強(qiáng)引起的心悸主要發(fā)生在健康人劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)；飲酒、喝濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理因素引起的心臟波動(dòng)性心悸主要是由心室肥大和其他疾病引起的。導(dǎo)致心室肥大的疾病有高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等疾病，這些疾病會(huì)引起左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可以引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素B1缺乏，周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。其他疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱、低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)心率加快、搏動(dòng)增強(qiáng)而發(fā)生心悸癥狀。

2.心律失常：心動(dòng)過速、過緩或其他心律失常都會(huì)出現(xiàn)心悸癥狀。

(1)心動(dòng)過速：各種原因引起的竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等疾病都會(huì)發(fā)生心悸癥狀。

(2)心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(二、三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，由于心率緩慢，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等，由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳的感覺。

3.心力衰竭：各種原因引起的心力衰竭都會(huì)出現(xiàn)心悸癥狀。

4.心臟神經(jīng)官能癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并沒有器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。

5.β-受體亢進(jìn)綜合征：也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時(shí)發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動(dòng)過速、胸悶、頭暈外還可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，容易和心臟器質(zhì)性病變相混淆。采用普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)可以鑒別。β-受體亢進(jìn)綜合征，在應(yīng)用普奈洛爾后心電圖改變可恢復(fù)正常，說明改變是功能性的。

6.更年期綜合征：在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌與自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，心悸也是其中一個(gè)癥狀。

7.其他：胸腔大量積液、高原病、膽心綜合征等，也可出現(xiàn)心悸。

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心悸怔忡是什么意思

心悸怔忡是屬于中醫(yī)的一個(gè)疾病名稱，心悸怔忡跟情緒因素有關(guān)，有驚嚇或者情緒不遂，憂思，腦用過度或者過度的悲傷以及過度的緊張而發(fā)作。癥狀就是自己感覺到心慌不舒服，?心中不停的跳動(dòng)，這種人多屬實(shí)癥，可以自行緩解，不發(fā)作的時(shí)候能常人一樣。

心悸是癥狀有哪些

心悸是一種有意識(shí)的心跳不適或恐慌的感覺。一般來說，心率增加時(shí)，心臟會(huì)感到不舒服，心率減慢時(shí)，心跳強(qiáng)烈，心悸時(shí)，心率可以快或慢，也可以有心律失常。心悸可見于生理和病理狀態(tài)。生理?xiàng)l件包括劇烈運(yùn)動(dòng)或高壓力，飲酒，喝濃茶和咖啡，以及服用某些藥物。病理狀態(tài)可見于各種原因的心室肥厚、甲亢、貧血、發(fā)熱和各種快、慢心律失常。

心悸是什么意思該怎么辦

心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主，或見脈象遲、數(shù)、叁伍不調(diào)的一種病證。心悸包括驚悸、怔忡兩大類，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。臨床有的呈陣發(fā)性，有的呈持續(xù)性。一般每因情志因素、勞累過度而誘發(fā)或加重，且常伴有失眠、健忘、胸悶、胸痛、眩暈、耳鳴等癥。

本篇討論以心悸為主要表現(xiàn)的病證，根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如以心悸為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

【源流】

《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已有相關(guān)論述。如《素問·平人氣象論》指出：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者，則病在中;結(jié)而橫，有積矣;絕不至，曰死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！睂?duì)心悸脈象的變化也有認(rèn)識(shí)，并闡述了脈象在本病診斷和預(yù)后判斷上的重要價(jià)值。如《素問·三部九候論》指出：“叁伍不調(diào)者病?！薄鹅`樞·根結(jié)》指出：“持其脈口，數(shù)其至也……四十動(dòng)一代者，一臟無氣;三十動(dòng)一代者，二臟無氣……不滿十動(dòng)一代者，五臟無氣?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗分赋觯骸叭艘缓裘}一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣……人一呼脈四動(dòng)以上曰死……脈絕不至曰死……乍疏乍數(shù)曰死?！?/p>

漢代始有驚悸的病名。張仲景《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》指出：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則心悸。”闡述了因驚而脈動(dòng)，因弱而悸的病因病機(jī)。其對(duì)水飲為悸的探究尤詳，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中說“水在心，心下堅(jiān)筑……水在腎，心下悸”，指明水飲作悸的病機(jī)。張仲景還制定了心悸的辨證論治，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》提出：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！薄鞍l(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

隋代巢元方《諸病源候論》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)進(jìn)行了較深入的探討，根據(jù)驚悸的發(fā)病原因設(shè)“金瘡驚悸候”、“心病候”、“虛勞驚悸候”等。唐代孫思邈提出治療心悸的方劑，如《備急千金要方·心脈論》提出：“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之?！彼未鷩?yán)用和對(duì)驚悸怔忡的病因病機(jī)、病情演變、治療方藥等作了比較詳細(xì)的論述，《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》曰：“心虛膽怯之所致也?！薄盎蛞蚴掠兴篌@，或聞虛響，或見異相，登高涉險(xiǎn)，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。”治當(dāng)“寧其心以壯膽氣”。選溫膽湯、定志丸作為治療方劑。

金元時(shí)期，有關(guān)驚悸、怔忡的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的發(fā)展。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中強(qiáng)調(diào)：“悸為怔忪，皆熱之內(nèi)作?！崩顤|垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中亦主張?bào)@悸、怔忡“皆膈上血中伏火，蒸蒸而不安。”并創(chuàng)立了著名方劑朱砂安神丸。朱丹溪及其門人又提出了血虛致病的理論，認(rèn)為驚悸怔忡皆由血虛引起，并突出了痰的致病作用。如《丹溪心法》中所說：“有思慮便動(dòng)，屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)。瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰。”

明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無時(shí)而作者是也;驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)，而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！睆埦霸馈毒霸廊珪ふ珞@恐》認(rèn)為，怔忡由勞損所致，“蓋陰虛于下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁”，因此，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精”，提出了病本在腎的理論。

清代醫(yī)家對(duì)瘀血作悸進(jìn)行了發(fā)揮。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥因》云：“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方(血府逐瘀湯)百發(fā)百中?！碧迫荽ā堆C論·怔忡》稱：“凡思慮過度及失血家去血過多者，乃有此虛證，否則多夾痰瘀，宜細(xì)辨之?！?/p>

以上歷代醫(yī)家對(duì)驚悸怔忡的論述，仍具有重要的參考價(jià)值。

【病因病機(jī)】

心悸的發(fā)生多因感受外邪、七情所傷、飲食失節(jié)、體虛勞倦等，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

一、病因

1.感受外邪

風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。如《素問·痹論》指出：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！睖夭　⒁叨揪勺苽麪I陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

2.七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。如《素問·舉痛論》所說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！薄稘?jì)生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸;或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動(dòng)撼心神亦可發(fā)為驚悸。

3.飲食失節(jié)

嗜食膏粱厚味，煎炸油膩，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾而滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。如唐容川《血證論》指出：“痰入心中，阻其正氣，是以心跳不安。”《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“肥人因痰火而心惕然跳動(dòng)驚起?！薄兜は姆ā芬嘀赋觯骸靶募聲r(shí)發(fā)時(shí)止者，痰因火動(dòng)?！?/p>

4.體虛勞倦

稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，而致臟腑虛損，氣血陰陽不足，心失所養(yǎng)，心神不藏，發(fā)為心悸?！秱骼碚摗吩唬骸捌錃馓撜?，由陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也?！薄兜は姆ā分赋觯骸叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！标枤馓澨摚瑲饣Ю?，水液運(yùn)化失調(diào)，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑，亦可引發(fā)心悸。

二、病機(jī)

心悸的病因雖有上述諸端，然病機(jī)不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動(dòng)搖從而悸動(dòng)不安。但其發(fā)病與肝、腎、脾、肺四臟的功能失調(diào)亦密切相關(guān)。如肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，火邪傷陰，陰虛陽亢，致使心脈不暢，或心神受擾，引起心悸。肺氣虧虛，不能助心治節(jié)以“朝百脈”，心脈運(yùn)行不暢則心悸不安。脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則動(dòng)悸;或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動(dòng)心神。腎陰不足，不能上濟(jì)心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕運(yùn)化失常而致水飲內(nèi)停，飲邪上犯亦可致悸。

心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧虛，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

總之，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為氣血不足、陰陽虧損，其標(biāo)為氣滯、血瘀、痰火、水飲。

【診斷與病證鑒別】

一、診斷依據(jù)

1.常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

2.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

3.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

4.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

二、病證鑒別

1.奔豚

奔豚發(fā)作之時(shí)，自覺胸中躁動(dòng)不安，由氣自小腹上沖咽喉?！峨y經(jīng)·五十六難》曰：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)?！薄督饏T要略·奔豚氣病脈證并治》指出：“奔豚氣從小腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”其鑒別要點(diǎn)為：心悸屬于心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;而奔豚乃上下沖逆，發(fā)自小腹，其狀如豚。

2.卑惵

卑惵與怔忡相似，如《雜病源流犀燭》曰：“卑惵，心血不足病也，與怔忡病一類，其癥胸中痞塞，不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人則驚避。”怔忡亦胸中不適，心中常有所怯，與卑惵的鑒別在于卑惵之胸中不適由于痞塞，而怔忡緣于心悸，有時(shí)坐臥不安，并不避人。另外，卑惵一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。

三、相關(guān)檢查

心悸病人應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。心電圖是檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手段，可區(qū)分快速性心律失常和緩慢性心律失常;識(shí)別過早搏動(dòng)及心動(dòng)過速的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等;判斷I度、II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。必要時(shí)應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)，對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征有重要意義。心室晚電位檢測(cè)判斷缺血性心臟病及心肌梗死后惡性心律失常與猝死有一定價(jià)值。臨床應(yīng)當(dāng)配合測(cè)量血壓、X線全胸?cái)z片、心臟超聲檢查等更有助于明確診斷。

【辨證】

一、辨證思路

心悸的辨證首先應(yīng)分清虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。本病多表現(xiàn)為虛實(shí)相兼，應(yīng)分清虛實(shí)之偏重。

二、類證鑒別

1.辨驚悸、怔忡之不同

驚悸、怔忡雖同屬心悸，但兩者在臨床表現(xiàn)、病因、病機(jī)和輕重程度等方面均有區(qū)別。驚悸常由外因引起，如情緒激動(dòng)、驚恐、惱怒或勞累均可發(fā)病，時(shí)發(fā)時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病來雖速，但全身情況較好，病情較輕;怔忡則每因內(nèi)因而引起，并無外驚，終日自覺心中惕惕，稍勞尤甚，病來雖漸，但全身情況較差，病情較重。但兩者亦有密切的聯(lián)系，驚悸日久不愈可發(fā)展為怔忡，而怔忡患者又易受外驚所擾，使動(dòng)悸加重。

2.辨氣血陰陽之虧虛

本病以虛為主，主要表現(xiàn)為氣血陰陽的虧虛。除心悸的主癥外，氣虛者，兼見氣短，乏力，自汗，每遇勞累則病情加重，舌淡紅，苔薄白，脈弱;血虛者，兼見面色白，疲乏倦怠，頭暈失眠，舌淡苔白，脈細(xì);陰虛者，兼見口干口渴，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);陽虛者，兼見畏寒肢冷，胸悶胸痛，舌淡苔薄白，脈遲。臨床有的病人亦或表現(xiàn)為氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛或氣血陰陽俱虛，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情亦較為嚴(yán)重。

三、證候

1.心虛膽怯證

癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，惡聞聲響，舌苔薄白，脈象動(dòng)數(shù)或結(jié)代。

病機(jī)分析：本證乃氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安所為。心虛則神搖不安，膽怯則善驚易恐;驚則氣亂，心神不能自主，故坐臥不安;心虛不能藏神，則心中惕惕，少寐多夢(mèng)，惡聞聲響;脈象動(dòng)數(shù)或結(jié)代為心神不安，氣血逆亂之象。

2.心血不足證

癥狀：心悸頭暈，面色無華，倦怠無力，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

病機(jī)分析：本證因心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧而致。心主血脈，其華在面，心血虧虛，故面色無華;心血不足，不能養(yǎng)心，故心悸;血虛不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)而頭暈;心血虛不能藏神，故少寐多夢(mèng);“血為氣之母”，血虧氣虛，故倦怠乏力;舌為心之苗，心血不足，故舌質(zhì)淡紅;心主血脈，心血虧虛，血脈不能充盈，故脈沉細(xì)或結(jié)代。

3.陰虛火旺證

癥狀：心悸失眠，五心煩熱，口干口渴，盜汗，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：肝腎陰虧，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，心神不安，故心悸失眠，五心煩熱;虛火耗津而口干口渴;陰虛內(nèi)熱迫津外泄則盜汗;陰虧于下，故見腰膝酸軟;陽亢于上，則見頭暈耳鳴;舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之征。

4.心陽不振證

癥狀：心悸不安，胸悶氣短，或胸痛，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。

病機(jī)分析：本證為心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安;胸中陽氣不足，陰寒之邪侵犯陽位，或陽虛血滯，故見胸悶氣短或胸痛;心陽虛衰，血運(yùn)遲緩，故面色蒼白;肢體失于溫煦，故形寒肢冷;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代，均為心陽不足，鼓動(dòng)無力，陽虛內(nèi)寒之象。

5.心氣不足證

癥狀：心悸怔忡，因事煩擾即易觸發(fā)，神疲無力，自汗懶言，面色無華，頭昏頭暈，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱或遲緩。

病機(jī)分析：本證因心氣不足，運(yùn)血無力，心失所養(yǎng)而致。心氣虛，心神無依，故心悸怔忡，因事煩擾即易觸發(fā);心氣不足，氣血失調(diào)，血不上榮，故神疲無力，自汗懶言，面色無華，頭昏頭暈;舌淡苔白，脈細(xì)弱或遲緩，俱為心氣不足，氣血虧虛之象。

6.水飲凌心證

癥狀：心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌胖，苔白滑，脈弦滑或促。

病機(jī)分析：本證乃脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神而成。水為陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見心悸;陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)四肢肌膚，故形寒肢冷;水飲內(nèi)阻，清陽不升，則見眩暈;水飲內(nèi)停，氣機(jī)不利，故胸脘痞滿;水液內(nèi)停，氣化不利，故渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫;飲邪上逆，則惡心吐涎;舌胖，苔白滑，脈弦滑或促，均為水飲內(nèi)停，陽氣虧虛之象。

7.痰火擾心證

癥狀：心悸煩躁，胸悶痰多，惡心腹脹，口苦不寐，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。

病機(jī)分析：痰濁內(nèi)阻，郁而化火，火邪擾心，故心悸煩躁;痰濁阻滯，上焦之氣機(jī)不得宣暢，故胸悶;中焦氣機(jī)不暢則腹脹;痰濁中阻，胃失和降，故惡心痰多;心火亢盛則口苦不寐;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代，為痰火擾心之候。

8.氣滯血瘀證

癥狀：心悸怔忡，胸悶脅脹，心痛時(shí)作，急躁易怒，或脘腹脹滿，噯氣，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

病機(jī)分析：本證由于氣滯血瘀，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)而致。心主血脈，肝主疏泄，心血的正常運(yùn)行需依賴肝的疏泄功能的維持，肝氣郁滯，氣滯則血瘀。心血瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡;肝氣犯胃，故見脘腹脹滿，噯氣;肝氣不舒則急躁易怒，胸悶脅脹;心血瘀阻，則心痛時(shí)作;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，為氣滯血瘀之象。

【治療】

一、治療思路

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、化瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合寧心安神之法。

二、基本治法

1.益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神法

適應(yīng)證：心虛膽怯證。

代表方：安神定志丸加減。本方安神定志，益氣養(yǎng)心，用于驚恐不安、睡臥不寧。

常用藥：人參、炙甘草補(bǔ)益心氣;朱砂、龍齒、龍骨、琥珀鎮(zhèn)驚安神;茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志。

加減：若見氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則為甚，靜則悸緩，則重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功;兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽;兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓益氣化濕;氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金活血化瘀。

2.補(bǔ)血益氣，養(yǎng)心安神法

適應(yīng)證：心血不足證。

代表方：歸脾湯加減。本方健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，用于心脾兩虛，氣血不足而致之心悸。

常用藥：當(dāng)歸、白芍、阿膠、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血;黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾以生血;茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。

加減：兼陽虛而肢冷，加附子、桂枝溫補(bǔ)心陽;兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛滋養(yǎng)心陰;納呆腹脹，加陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn);失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。血虛有熱者，加黃連、黃柏清熱瀉火。

3.滋陰清火，清心安神法

適應(yīng)證：陰虛火旺證。

代表方：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。兩方均能滋心陰而安心神，但前方偏重于滋心陰，后方偏重于清心火。

常用藥：天冬、麥冬、生地、玄參滋養(yǎng)心陰;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心;人參、茯苓、五味子補(bǔ)益心氣;朱砂、遠(yuǎn)志、柏子仁寧心安神;黃連、梔子、蓮子心清心瀉火。

加減：腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏滋陰清熱;陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀;陰虛兼有氣虛，加人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

4.溫補(bǔ)心陽，安神定悸法

適應(yīng)證：心陽不振證。

代表方：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。前方益氣溫陽，用于心悸氣怯，汗出肢冷;后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于心陽虛衰之心悸、怔忡。

常用藥：桂枝、甘草、人參、黃芪、附子益心氣，溫心陽;生龍骨、生牡蠣安神定悸。

加減：形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;大汗者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等化水利飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子;若心陽不振，以致心動(dòng)過緩者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，重用桂枝以溫通心陽。若病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，急用參附龍牡湯，加服黑錫丹以回陽救逆。

5.養(yǎng)心益氣，安神定悸法

適應(yīng)證：心氣不足證。

代表方：四君子湯加減。本方甘溫益氣，健脾扶中，用于心氣不足之心悸、怔忡。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、黃芪健脾益氣;甘草甘溫益氣，補(bǔ)中和胃;丹參、紅花、川芎活血通脈。

加減：若合并心血不足者，加熟地、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)心;兼心氣郁結(jié)，見心悸煩悶，精神抑郁，胸脅時(shí)痛者，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁。

6.溫化水飲，寧心定悸法

適應(yīng)證：水飲凌心證。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方健脾利濕，溫化水飲，用于水飲凌心之胸脅脹滿、眩暈心悸。

常用藥：茯苓、豬苓、葶藶子、澤瀉淡滲利水;桂枝、炙甘草通陽化氣;白術(shù)健脾祛濕。

加減：兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆;兼見肺氣不宣，肺有水濕，咳喘，胸悶者，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、益母草活血化瘀;尿少肢腫，加車前子、冬瓜皮利水消腫。

7.清熱化痰，寧心安神法

適應(yīng)證：痰火擾心證。

代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰火內(nèi)擾之心煩失眠、心悸眩暈。

常用藥：黃連、黃芩苦寒瀉火，清心除煩;半夏和胃降逆，燥濕化痰;陳皮理氣和胃，化濕祛痰;竹茹滌痰開郁，清熱化痰;枳實(shí)下氣行痰;甘草和中。

加減：痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃清熱通腑;心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神;火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱;兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾;若胸悶痰多，加瓜蔞、貝母寬胸化痰。

8.理氣活血，通脈定悸法

適應(yīng)證：氣滯血瘀證。

代表方：柴胡疏肝散或血府逐瘀湯加減。兩方均能理氣活血，但前方偏于疏肝理氣，后方偏于活血化瘀。

常用藥：赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎、三七活血化瘀;郁金、延胡索、降香、香附行氣止痛;琥珀寧心安神。

加減：兼心煩口苦者，加梔子、黃連、蓮子心清心除煩;腹脹噯氣，食欲不振者，加佛手、砂仁、生山楂、炒麥芽理氣助運(yùn);胸痛甚者，加延胡索、三七粉、乳香、沒藥活血止痛;心悸、失眠重者，加酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣安神寧心。因虛致瘀者，氣虛加黃芪、黨參;血虛加首烏、熟地、枸杞子;陰虛者加麥冬、玉竹、沙參;陽虛加附子、桂枝;夾痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏。

三、復(fù)法應(yīng)用

化痰祛瘀，養(yǎng)心安神法

適應(yīng)證：痰瘀交阻，心神失養(yǎng)證。癥見心悸怔忡，胸悶痰多，心痛時(shí)作，惡心腹脹，急躁易怒，口苦不寐，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或澀或結(jié)代。

代表方：溫膽湯合血府逐瘀湯加減。前方長(zhǎng)于化痰和中，后方長(zhǎng)于活血化瘀。兩方合用化痰祛瘀，養(yǎng)心安神，主要治療痰瘀交阻，心神失養(yǎng)證之心悸。

常用藥：法半夏、茯苓、陳皮健脾和胃;炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、全瓜蔞、炒枳實(shí)、厚樸化痰;桃仁、紅花、丹參、川芎、三七、赤芍活血祛瘀;柴胡、香附、薤白理氣行滯開郁，條達(dá)氣機(jī);麥門冬、酸棗仁、柏子仁、人參、炙甘草養(yǎng)心安神。

四、其他療法

1.單方驗(yàn)方

(1)紫石英10～15g，水煎服。鎮(zhèn)驚定志，適用于心悸不寧。

(2)苦參10g，水煎服。清熱寧心，適用于心悸而脈數(shù)或促者。

(3)定心湯：龍眼肉30g，酸棗仁15g，山萸肉15g，柏子仁12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，生乳香3g，沒藥3g，水煎服。適用于氣血虧虛，瘀血阻滯之心悸。

2.常用中成藥

(1)柏子養(yǎng)心丸：功能與主治：補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心。用于心氣虛弱，心悸易驚，失眠多夢(mèng)，健忘。用量與用法：每次9g，每日3次，口服。

(2)天王補(bǔ)心丹：功能與主治：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

(3)人參歸脾丸：功能與主治：益氣健脾，養(yǎng)心安神。用于心脾兩虛，心悸氣短，失眠頭暈，食欲不振。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

(4)定志丸：功能與主治：補(bǔ)心氣，安心神。用于驚悸恐怯，失眠多夢(mèng)，神魂不安。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

3.針灸治療

(1)體針：早搏：主穴取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞。心氣虛加關(guān)元、膻中、足三里;氣陰兩虛加三陰交、腎俞;血脈瘀阻加膻中、膈俞。手法平補(bǔ)平瀉，留針10～20分鐘。室上速、房顫：內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷、厥陰俞，強(qiáng)刺激不留著針。緩慢性心律失常：針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太淵，捻針20分鐘;或取人中、膻中、心俞穴，人中穴向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法，另兩穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，每日施針1～2次。

(2)耳針：耳針心、神門、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感，每次2～3穴，留針20分鐘。

(3)穴位注射法：主穴取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、足三里。心動(dòng)過速配間使，心動(dòng)過緩配通里。每次選2～3穴，用當(dāng)歸注射液1ml注射，隔日1次。

五、臨證勾要

1.病變部位重在心，重在調(diào)節(jié)

對(duì)于心悸的治療，除按不同的證候處以相應(yīng)的方藥外，還應(yīng)抓住病變主要在心及重在調(diào)節(jié)兩個(gè)環(huán)節(jié)。因其病變主要在心，且表現(xiàn)為心神不寧，故常于方中酌用養(yǎng)心安神之品。凡活動(dòng)后驚悸、怔忡加重者，多屬虛證，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上應(yīng)酌加遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁，以助養(yǎng)心安神之功;凡活動(dòng)后驚悸、怔忡減輕者，多屬實(shí)證，一般為氣滯血瘀，心脈不通，當(dāng)加丹參、川芎、枳殼、紅花之屬，以增通脈之力。

2.辨病與辨證相結(jié)合

對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證的準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，辨證多為氣陰兩虛，心神不安，以益氣養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神為法。器質(zhì)性心律失常，臨床以冠心病、風(fēng)心病、病毒性心肌炎為多見。冠心病所致心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致，治以益氣活血之法，兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀之藥;風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主，故以“通”為主要治則;病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證，治療在益氣養(yǎng)陰、活血通陽的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑。

3.心律失常的急危重癥及處理

臨床上心律失常變化往往比較迅速。在猝死病人中有部分患者是由于惡性心律失常所致，如何防止心律失常中突發(fā)事件的發(fā)生，是臨床工作中的重要問題。首先是提高認(rèn)識(shí)水平，再者掌握應(yīng)急本領(lǐng)，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)特長(zhǎng)。一般來說，室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個(gè)室早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前一個(gè)心動(dòng)周期的T波頂點(diǎn)上，均被認(rèn)為是危險(xiǎn)征象，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。室性心動(dòng)過速及室性撲動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，必須立即處理以防室顫。室顫是快速性心律失常中最為嚴(yán)重的情況，心臟已經(jīng)失去泵血作用，必須爭(zhēng)分奪秒給予除顫。對(duì)重癥心律失?；颊撸瑧?yīng)采取綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同作用，有助于療效的提高。

【特色經(jīng)驗(yàn)】

一、臨證經(jīng)驗(yàn)

1.心悸之病，本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀同證，常是關(guān)鍵

周仲瑛教授認(rèn)為，心悸總屬本虛標(biāo)實(shí)，心氣、心陽、心陰、心血虧虛為本;痰濁、瘀血阻滯心脈為標(biāo)。其中，痰瘀同證常是此病中重要的病理環(huán)節(jié)，尤在心悸加重、發(fā)作之時(shí)愈加明顯。心氣、心陽不足，不能輸化津液，則聚而成痰，不能推動(dòng)血行，則滯而成瘀。心陰虧虛，虛火灼津，煉液成痰，血液受熱煎熬，結(jié)而成瘀;另一方面，痰瘀之間亦可互生互化，痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀;瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停聚為痰?！疤狄嗫苫癁轲觥?，“血積既久，亦能化為痰水”。痰阻則血難行，血凝則痰易生;痰停體內(nèi)，久必成瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰，終致痰瘀共證，心脈阻滯的病理變化。

2.臨證辨識(shí)，四診為綱，察舌切脈，甚為詳要

周仲瑛教授指出，臨證識(shí)辨心悸之痰瘀同證，當(dāng)以四診為綱。痰瘀同證的臨床表現(xiàn)不僅是痰、瘀的各自證候，而且應(yīng)是兩者在病機(jī)上互為因果所致的綜合征象。例如：望其面色，油光多脂，或晦暗、青紫、黧黑;望其唇齦，可見口唇青紫、唇部黑斑、唇肥厚、齒齦暗紅發(fā)紫;望其爪甲，可見爪甲青或紫，甲床下多瘀點(diǎn)、瘀絲，指甲菲薄、翻甲。又如：?jiǎn)栐\患者多在中年以上，老年人多見，女性多體胖且月經(jīng)失調(diào)、不孕?；颊咝愿駜?nèi)向，久坐少動(dòng)，嗜煙好酒，喜食辛辣、酸、咸味。心悸病史較久，反復(fù)發(fā)作，可伴有胸膺部悶塞隱痛，咳喘，失眠，腹脹納少，伴惡心，口不渴，或但漱水不欲咽等。四診之中，周仲瑛教授認(rèn)為以察舌切脈最為緊要，舌為心之苗，心之外象可從舌診上表現(xiàn)。臨證可見患者舌體胖大有齒印，或有裂紋，舌色暗紅、青、紫，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔厚膩、濁膩、水滑，舌體運(yùn)轉(zhuǎn)不靈;切脈為滑、澀、沉、弦、結(jié)代等，合參四診，則痰瘀同證昭然。

3.攻邪治標(biāo)，化痰祛瘀，癥分主次，治有先后

周仲瑛教授認(rèn)為，由于痰瘀相伴為患，在具體治療時(shí)尚需分清兩者先后及主次關(guān)系，確定化痰、祛瘀孰主孰次，孰先孰后，或是痰瘀并治。常選用化痰之藥如陳皮、法半夏、云茯苓、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、全瓜蔞、炒枳實(shí)、川厚樸等;祛瘀之品常用紫丹參、川芎、川紅花、單桃仁、景田三七、京莪術(shù)、赤芍、血竭、降香等。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于治血;瘀去則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消”、“瘀去痰散”之意。若痰瘀并重，則當(dāng)兼顧合治，分消其勢(shì)，使其不致互相為患。周仲瑛教授還告誡，用藥不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免“耗傷氣血陰陽，變生壞病，選藥以平穩(wěn)”為原則，慎用毒猛辛烈之品。

4.從本圖治，養(yǎng)心通脈，調(diào)順氣機(jī)，助消痰瘀

心悸之病，以心之氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)為本;“君主之官”功能失調(diào)，津血不歸，正化變異可生成痰瘀，痹阻心脈，此為標(biāo)。周仲瑛教授認(rèn)為，扶正補(bǔ)虛，養(yǎng)心通脈，治本之道十分重要，此即古人所謂“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之一。臨證在心悸發(fā)作加重期，一方面予以化痰祛瘀、攻邪治標(biāo)的同時(shí)，仍不忘消補(bǔ)兼施、標(biāo)本共治，常審證選用太子參、潞黨參、南北沙參、炒玉竹、大麥冬、炙甘草、生黃芪、全當(dāng)歸、功勞葉、大生地等補(bǔ)益之品。當(dāng)標(biāo)邪漸祛及心悸發(fā)作間歇期時(shí)，更為重視養(yǎng)心治本，以翼氣血沖和，心脈流暢，而無生痰停瘀之患。

另一方面，因?yàn)樘叼鍪墙蜓＞鄱?，津血賴氣化以宣通，所以調(diào)暢氣機(jī)，則可助消痰瘀，周仲瑛教授常酌情配以適量理氣藥，行滯開郁、條達(dá)氣機(jī)，使“氣行則痰行”、“氣行則血行”，如配用醋柴胡、炙香附、薤白等，此即“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣”、“凡治血者必調(diào)氣”之意。

二、驗(yàn)案舉例

案一

鮑某，男，50歲。因“心慌陣作3月余”而就診。患者近3個(gè)月來心中驚惕陣作，住本市某醫(yī)院近2個(gè)月，多次心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，提示“頻發(fā)房早”、“房室逸搏”、“部分導(dǎo)聯(lián)S-T、T波改變”，擬診為“冠心病、心律失?！保目墒嫫?、心元膠囊，靜脈滴注生脈注射液等，病情一度稍見好轉(zhuǎn)而出院。目前患者仍時(shí)作心慌，夜寐不酣，多夢(mèng)早醒，動(dòng)則易汗，心煩口干，飲水較多，胃納尚可，苔黃薄膩有黏沫，舌質(zhì)暗紅，脈結(jié)而澀?？紤]乃心經(jīng)郁熱，痰瘀內(nèi)阻，心神失寧，予清熱化痰、祛瘀活血為主治之。處方：川連4g，法半夏10g，石菖蒲12g，紫丹參15g，川芎10g，赤芍12g，苦參12g，功勞葉10g，蘇嚕子10g，煅龍牡各25g，熟棗仁15g。

二診：7劑后患者癥狀稍減，仍自覺心跳快，心煩，寐差早醒，苔脈同前。予原方中加入廣會(huì)皮6g，炒竹茹10g。

三診：病家自訴癥狀顯減，心慌有時(shí)發(fā)作，但程度較前大為減輕，夜寐改善，心中有虛懸、下沉感，動(dòng)則易汗，口干飲水較多，食納知味，苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀而數(shù)。此乃氣陰兩虛為本，痰熱內(nèi)擾，心營不暢未盡，遂改擬方藥用太子參15g，大麥冬10g，炒玉竹10g，炙甘草5g，五味子4g，煅龍牡各25g，川連5g，蓮子心3g，苦參10g，石菖蒲6g，蘇嚕子10g，熟棗仁20g，功勞葉10g，炙遠(yuǎn)志5g，紫丹參12g，法半夏10g。

四診：病人諸癥俱平，復(fù)查心電圖未見心律失常，此后，常以生脈飲為主，增損調(diào)治。

按：本案診斷明確，為“冠心病、心律失常”。根據(jù)心煩口干，飲水較多，胃納尚可，苔黃薄膩有黏沫，舌質(zhì)暗紅，脈結(jié)而澀，辨證為心經(jīng)郁熱，痰瘀內(nèi)阻，心神失寧，故治以清熱化痰，祛瘀活血，療效明顯。三診時(shí)標(biāo)邪減而未盡，本虛之象逐漸彰顯，在原法基礎(chǔ)上加強(qiáng)扶正固本，補(bǔ)益氣陰，故收全效。

案二

顧某，男，26歲。1年半前因工作勞累后始感心慌不安，陣發(fā)而作，西醫(yī)院心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等多項(xiàng)檢查提示“室性早搏”。先后服用心律平、乙嗎噻嗪等藥，取效不著，早搏仍時(shí)作時(shí)止。因服西藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，故求治于中醫(yī)。初診時(shí)，患者時(shí)感心慌不適，心跳有停搏感，疲勞后易于發(fā)作，午后、傍晚時(shí)分發(fā)作較頻，休息后可稍穩(wěn)定。伴胸悶不適，口干乏力，夜寐一般，大便溏，小便自調(diào)，舌苔薄膩色淡黃，舌質(zhì)偏暗。從陰陽失調(diào)、氣陰兩虛、心神失寧著眼，處方：炙桂枝10g，炙甘草5g，生龍骨(先煎)20g，生牡蠣(先煎)25g，潞黨參12g，大麥冬10g，五味子(杵)5g，紫丹參15g，苦參10g，熟棗仁25g，合歡皮15g，朱燈心3g，石菖蒲9g。

二診：服藥7劑復(fù)診，心慌早搏有所穩(wěn)定，但情緒激動(dòng)后有影響，稍有氣短，舌象同前，脈來小弦。原方既效，無需易轍，前方中加入白檀香(后下)3g，陽春砂(后下)3g，炒玉竹10g，改炙甘草為6g。

三診：患者告知早搏基本未發(fā)，疊進(jìn)前方，以固療效。此后患者因感冒一度病情復(fù)發(fā)，俟治愈感冒后，仍以原方為基礎(chǔ)加減施治，患者室性早搏已極少發(fā)作。

按：此案心悸因勞累思慮所致，心悸陣作，疲勞易發(fā)，休息可緩，伴胸悶不適，口干，乏力，便溏，舌暗，苔淡黃薄膩。屬陰陽失調(diào)，心陰不足之候，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味調(diào)和陰陽，合生脈散益氣生陰，再加紫丹參、合歡皮、石菖蒲、白檀香、熟棗仁等順氣和血，寧心安神。藥證相合，取效迅捷。本案對(duì)當(dāng)代中青年工作壓力大，出現(xiàn)不明原因早搏，呈現(xiàn)陰陽不調(diào)，心神不寧之候者有借鑒意義。

【預(yù)后及轉(zhuǎn)歸】

心悸初期，若治療及時(shí)，比較容易恢復(fù)，若失治或誤治，病情亦可由輕轉(zhuǎn)重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如年邁體虛，心病及腎，真氣虧損者，治療較難，恢復(fù)亦慢。

本病的證候特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，以正虛為主，故疾病的轉(zhuǎn)化主要是虛實(shí)的變化。其變化的決定因素是正虛的程度，即陰陽氣血和臟腑虛損的程度。本病發(fā)病初期，一般多表現(xiàn)為氣血陰陽的單一虧虛，且虧虛程度較輕，臟腑虧損以心、膽為主，此時(shí)如能及時(shí)治以寧心安神、培補(bǔ)虛損，避免外界影響，其癥狀便可消失。倘若病情發(fā)展，氣血陰陽虧損程度加重，或由氣虛發(fā)展為陽虛，血虛發(fā)展為陰虛，或氣血雙虧，陰陽俱虛等。若見多個(gè)臟腑功能失調(diào)，則病情加重，非短時(shí)間所能治愈。若繼而出現(xiàn)痰飲內(nèi)?；蜓}瘀阻等實(shí)邪相兼，則病情嚴(yán)重。若表現(xiàn)心陽暴脫或水氣凌心、脈微欲絕之候，則病勢(shì)險(xiǎn)惡難愈，預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

對(duì)于心悸的預(yù)防，要做到保持心情舒暢，避免情志刺激。驚悸怔忡往往每因情志因素和恐懼而誘發(fā)，注意保持心情愉快，避免驚恐等因素，則可減少或防止心悸的發(fā)生。飲食有節(jié)，起居有常。平素飲食宜清淡，不宜過飽。生活要有規(guī)律，保證一定的休息和睡眠，以安養(yǎng)心神。注意寒暑變化，避免風(fēng)、寒、濕、熱等外界的侵襲，以防止心悸的發(fā)生。

對(duì)于心悸的調(diào)護(hù)應(yīng)注意避免勞累過度，特別是重癥患者，平時(shí)即感心悸、胸悶、氣短，甚者氣喘浮腫，則應(yīng)臥床休息。輕度患者，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不感覺勞累為限度，避免劇烈活動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)?；颊邎?jiān)持藥物治療非常重要，病情減輕或癥狀緩解后，亦應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥一段時(shí)間，以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)?；颊弑匾獣r(shí)應(yīng)定期復(fù)查心電圖，嚴(yán)密的心電圖監(jiān)測(cè)可減少嚴(yán)重的心律失常的發(fā)生，對(duì)嚴(yán)重的緩慢性心律失常藥物治療無效者，應(yīng)及早安置人工心臟起搏器，以防發(fā)生暈厥、猝死。