患者情況：陳某，女，68歲。

初診日期：2019 年 4 月 15日。

現(xiàn)病史：患者自半年前出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，即飲食增多，一頓飯吃2碗米飯，多食易饑，嗜食甜食、糕點、油膩之品；飲水增多，每天 2000mL左右；小便相應(yīng)增多?；颊呒覍傥从柚匾暋＝袢阵w檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖13.8mmolL，尿糖（+++)，患者訴口干、口苦、口臭、眼干、頭暈，測血壓 200/110mmHg，大便量少，黏膩不爽。

刻下癥：口干，口苦，口臭，眼干，多食易饑，腿沉乏力，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑有力，小便量多，大便量少，黏膩不爽。

主證：口干，口苦，口臭，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑有力。

辨證分析：患者口干，口苦，脈弦滑有力，考慮為少陽病，當(dāng)選小柴胡湯。

口干，口臭，眼干，多食易饑，考慮胃經(jīng)有熱，為“中消”，考慮陽明病，選白虎湯，加之患者大便量少黏膩，為中焦?jié)駸?，加葛根黃芩黃連湯清熱潤燥，厚腸止利。

腿沉乏力，舌苔黃膩，選四妙散清利濕熱，引熱下行。

診斷：少陽陽明合病夾濕。

治則：清熱利濕，益氣生津。

處方：小柴胡湯合葛根芩連湯合白虎湯合四妙散。

柴胡 15g，黃芩10g，黨參 10g，半夏 10g，生姜10g，甘草10g，大棗 10g，薏苡仁 10g，生石膏 15g，知母 10g，葛根 15g，黃連 6g，蒼術(shù)10g，黃柏 6g，川牛膝 15g。7 劑，1 日1劑，水煎服。

二診：2019 年 4 月 22日。

患者自訴效果明顯，訴服藥后口干、口苦、口臭明顯減輕，舌苔變薄，大便通暢，空腹血糖降至 7.0mmol/L，血壓140/80mmHg。效不更方，繼服7 劑，鞏固療效。隨訪血糖、血壓控制平穩(wěn)，空腹5.8mmolL。囑患者糖尿病飲食，定期監(jiān)測血糖。

【按語】

《素問·奇病論》有云:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也?！北净颊呤仁程鹗?、油膩之品，肥美之品多食令人生內(nèi)熱，故產(chǎn)生消渴。本患者濕熱內(nèi)蘊，發(fā)為口干、口苦，血糖、血壓升高，用四妙散引熱下行，小柴胡合白虎湯及葛根芩連湯清熱利濕、益氣生津，2 周即血壓、血糖平穩(wěn)。

中醫(yī)治療糖尿病降糖速度可能沒有西藥快，患者依從性不高，但是只要病機對證，也能效如桴鼓。當(dāng)然還要向患者囑咐糖尿病飲食、運動及口服西藥降糖治療，以達到遠期療效。用六經(jīng)辨證的思想指導(dǎo)臨床，為許多疾病提供了正確的思路和行之有效的治療。

患者信息：楊某，女，27歲。

初診日期：2018 年 10月 28 日。

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高 2年。

現(xiàn)病史：患者自訴 2 年前生產(chǎn)后，餐后血糖在 9.0～10.0mmolL，空腹血糖正常，患者拒絕服用降糖藥，控制飲食及適量運動血糖可控制在8.0～ 9.0mmol/L。近期餐后血糖 11.0～12.0mmo/L，為控制血糖求診。

刻下癥：疲乏無力，頭昏沉，身體困重，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，平素怕冷，納寐可，大便黏滯，舌苔薄白，脈沉滑。

處方：蒼術(shù) 15g，黃柏 15g，懷牛膝 15g，炒薏苡仁 15g，升麻 10g，桔梗 10g，羌活 15g，獨活 15g，炒山藥 20g，桂枝 10g，甘草 10g，木香10g，香附子 15g。水煎服，早晚溫服。囑患者服藥期間少食油膩之品。

服用 3 劑時餐后血糖為 5.4mmol/L，此后監(jiān)測均在 6.5mmol/L 左右。服用 5劑后乏力及頭昏沉、身體困重之感明顯緩解，后因睡眠差，故原方加生龍骨 20g、生牡蠣 20g以重鎮(zhèn)安神。服用 20 劑，隨訪 8 個月血糖控制良好。

【按語】

血糖為西醫(yī)學(xué)的檢驗手段之一，故而容易產(chǎn)生某些藥降糖的慣性思維，但中醫(yī)為辨證為主，不應(yīng)被西醫(yī)學(xué)手段影響到中醫(yī)的辨證。此患者疲乏無力，頭昏沉，身體困重，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，為濕熱下注的表現(xiàn)，故給予四妙散清熱利濕，加之羌活、獨活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛。