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作者導(dǎo)讀 臨床上治療眼病最常用的方法就是從少陽病著眼，清理肝膽郁熱則眼目清明。 然而也有一部分患者以水毒為主，此種患者不可以大量無節(jié)制地使用清肝明目法，藥物過寒涼反而容易傷及脾胃，導(dǎo)致水毒更加猖狂，眼睛紅腫、眼淚增多、羞明畏光等癥候反而會加重！ 本醫(yī)案即是從水濕侵犯眼睛著眼，投以明朗飲，而治愈患者的眼病。 請大家與之前的眼病醫(yī)案對比，思考治法的不同：  眼睛腫痛、眼屎多伴全身浮腫，明朗飲利水明目而愈 作者：tsp南極 2023.3.9 緣起 這位朋友是一位山東的中醫(yī)，因為平日里診務(wù)繁忙，所以容易忽視自己的健康，辛苦上班為患者排除疾苦，卻累壞了自己。因此她身體不適的時候，就會委托我?guī)兔φ{(diào)理身體。 這次是因為眼睛腫脹不適、全身許多地方都出現(xiàn)浮腫，因此找我治療。 刻下癥狀 背部有沉重感。 眼睛脹，左眼更嚴(yán)重。眼睛發(fā)腫，有眼屎，騎車子還會流淚。用了金銀花、桑葉、蒺藜等煮水洗了兩天，感覺好一點，但是還是浮腫的厲害，脹脹的感覺。眼睛腫脹也導(dǎo)致額頭也有點疼。 手浮腫，早晨起來握不了拳頭。小腿浮腫，早晨起來嚴(yán)重，脹脹的感覺，下午輕。 不太喝水，不渴不喝。舌頭有被熱水燙了一下的感覺。 左側(cè)腰部酸痛，勞累后加重。 手足心晚上熱，晚上睡眠不好，感覺手心腳心熱。 腰酸疼，左側(cè)嚴(yán)重，勞累后加重。 大便一天一次。 小便頻，感覺尿量不夠，尿的少。 腹診：右下腹微微壓痛。  辨證 患者的癥候一看就是水毒作崇，全身上下都被水毒充斥，辨證過程如下：
處方 方一：明朗飲加菊花 桂枝12，茯苓30，蒼術(shù)24，炙甘草6，黃連3，細(xì)辛3，車前子9，菊花9 三劑 方二：雞鳴散加茯苓 吳茱萸6，檳榔12，蘇葉9，蘇梗9，陳皮15，木瓜15，生姜8大片，桔梗9，茯苓24 三劑 ??? 醫(yī)囑： 兩方交替服用。今天方一，明天方二，以此類推。 解析
2023.3.13 反饋 患者2023.3.11服用一劑明朗飲，感覺效果明顯： 眼睛好一些，眼屎減少。 手部發(fā)脹減輕。 2023.3.12服用雞鳴散服后則非常不適，感覺整個人不對勁。   辨證
處方 停用雞鳴散，專心服用明朗飲。 2023.3.17 反饋 老師早晨好 眼睛的眼屎很少了，但是還是有點。 手還是脹，也輕了一點。 繼續(xù)喝？謝謝老師  處方 守方7劑。 2023.3.27 反饋 感覺不錯，左眼還有一點眼屎，不流淚了。 手指脹還有一點，也不嚴(yán)重了。 左眼的眼袋還是很大，早晨浮腫的樣子。 但是睡眠不太好。  處方 明朗飲加菊花，茯苓改用茯神 桂枝12，茯神30，蒼術(shù)24，炙甘草6，黃連3，細(xì)辛3，車前子9，菊花9 ??? 醫(yī)囑： 睡前溫水送服酸棗仁粉末6g 2023.4.1 反饋 我眼睛好了，今天最后一天藥。睡眠也好多了。  處方 守方以鞏固療效。 明朗飲這張?zhí)幏皆谖覈嗅t(yī)界屬于極端冷門的處方。 尤其是方中的細(xì)辛這個藥物，當(dāng)代的中醫(yī)很少有使用細(xì)辛治療眼病的經(jīng)驗了，但是用細(xì)辛治眼病，在漢唐時代這卻是常規(guī)用法。 如綿崽老師在《刪繁方》五勞六極疏議（肝勞熱第一）中就寫到過，我這里摘抄如下： 《刪繁》療肝勞虛熱，兩目為赤，閉塞不開，煩悶宛轉(zhuǎn)，熱氣胸里炎炎，前胡瀉肝除熱湯方。 前胡，干姜，大青，細(xì)辛，秦皮，決明子，梔子仁，子芩各一兩，淡竹葉切一升，車前子切一升，石膏八兩碎綿裹右十一味，切，以水一斗，煮取三升，去滓，平旦分為三服，須利加芒硝三兩。 綿崽按：本方是有文獻(xiàn)記載以來，第一首明確從肝論治眼病的處方。方中的秦皮、決明子、梔子仁、車前子至今仍是我們中醫(yī)眼科常用的明目退翳，清熱止痛的藥物。 此外我們注意到，在前胡瀉肝除熱湯中，似乎有一味看上去跟全方不太搭調(diào)的辛熱藥——細(xì)辛，謝士泰為什么要把它寫進(jìn)一張治療肝熱目赤的處方中呢？ 其實在漢唐時期的藥物學(xué)認(rèn)知中，細(xì)辛除常用的止咳下氣、逐風(fēng)濕痹等功效外，還具有明目的作用。如《本草經(jīng)集注》就有講到：“（細(xì)辛）久服明目……得決明、鯉魚膽，青羊肝共療目痛。” 《藥性論》說它：“能止眼風(fēng)淚下，明目?！碧蘸刖耙卜Q贊此藥：“最能除痰，明目也?！?nbsp;然而可惜的是，隨著金元醫(yī)學(xué)和歸經(jīng)理論的興起，細(xì)辛明目的功效在后世逐漸被淡化的所剩無幾。 由此可見，細(xì)辛的藥證本就包含眼??！ 再以臺灣經(jīng)方家朱木通先生的醫(yī)案為例子，摘錄如下： 《朱木通經(jīng)方醫(yī)案·焮腫眼》 作者：朱木通
青年工程師，許某某，身體雖不甚虛弱，但素有咳嗽宿疾，歷經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療，皆診斷為慢性支氣管炎。若以中醫(yī)看則屬痰飲。然經(jīng)數(shù)年來雖經(jīng)注射很多肺癆針，并不見效，在少康狀態(tài)下照常工作。去年年底由其友人介紹求我診治，當(dāng)時投以小青龍湯，據(jù)云數(shù)劑后咳嗽減十之七八，自是篤信中醫(yī)藥。
苓桂術(shù)甘湯加黃連、細(xì)辛、車前子名為明朗飲，方出和田東郭。據(jù)粟園口訣：“苓桂術(shù)甘湯不但治風(fēng)眼而已，亦治逆氣上沖，眼中血熱，或生翳者。現(xiàn)今眼科所用薏苡湯、排云湯，皆此方之類方也。” 根據(jù)上述理由乃投以苓桂術(shù)甘湯加黃連、細(xì)辛、車前子一劑，是為同年6月4日。翌日再來，則眼疾患消失凈盡。頭痛亦愈，唯咳嗽不差，于是復(fù)用小青龍湯治其咳嗽。
運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯必須以上二條原文為準(zhǔn)據(jù)才為正確。至于轉(zhuǎn)用法，則視學(xué)力的程度而定。【南極按：擅長經(jīng)方的醫(yī)生常?？梢杂煤唵谓?jīng)方治療萬病】 苓桂術(shù)甘湯為痰飲（水毒）的基本劑，而眼科疾患雖由于瘀血、水毒、食毒三種因素分別潴蓄為原因，其中以水毒居多。水毒與眼患的關(guān)系，我國古人已有詳論。而西醫(yī)能贊同此說者，首推日本千葉醫(yī)科大學(xué)伊東教授、鈴木宜民助教授，及藤平健教授。此數(shù)人皆為醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)執(zhí)教于千葉醫(yī)大眼科。
再摘錄日本漢方醫(yī)家對苓桂術(shù)甘湯治療眼病的論述： 《類聚方廣義》 日·尾臺榕堂 苓桂術(shù)甘湯，治飲家眼生云翳,昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眵淚多者，加芣苢(車前子)尤有奇效。當(dāng)以心胸動悸，胸脅支滿，心下逆滿為目的。治雀目證亦有奇效。 大家看“瞼腫，眵淚多”不就是與我醫(yī)案的患者一樣嗎？我的患者就是眼皮發(fā)腫、容易流淚、眼屎增加。不得不佩服日本漢方醫(yī)家對癥狀記載的準(zhǔn)確性！ 陸淵雷先生也有類似的用法，值得參考： 《傷寒論今釋》 陸淵雷 慢性胃病,人世間最多，不一定皆有積水（有無可由醫(yī)院確診），如有積水，大多為苓桂術(shù)甘湯證，所以本方應(yīng)用極為廣泛。 胃中有水,常引發(fā)眼疾，赤痛而多眵淚者，用本方加車前子，有奇效。 現(xiàn)在中醫(yī)治眼疾，但只知用寒涼滋潤藥，如此方中的桂枝性溫，白術(shù)性燥，都視作眼疾中之禁藥,于是長久服藥而不得愈。而世間隨有′眼疾百貼'之說。 陸淵雷的總結(jié)非常精辟，可謂是針砭時弊、鞭辟入里，大家仔細(xì)參悟，不能一遇到眼病就只知道清肝明目，不知道驅(qū)逐水毒。 陳潮祖老師也有類似的醫(yī)案： 把這些全部研究完畢之后，大家就應(yīng)該掌握明朗飲的用法了！  警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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