技能考試的復習遵循著重掌握第一站為原則，一般情況下第一站兩題都辨證分析正確的話，操作考試基本十拿九穩(wěn)，所以技能以第一站為核心。這里為大家強調一下一些容易出錯的問題。

1.病名、方藥名稱易錯字匯總

病名、方劑名稱易錯匯總：葳蕤，蔥豉，黛蛤散，蛤蚧，豆蔻，鱉甲，肺癆，不寐，痢疾，薤白，膏淋，萆薢，小薊，鼻衄，癭病，海藻玉壺湯，梔子，越鞠丸，越婢，大戟，檀香，疏鑿飲子，麝香，羚羊角，髓海不足，痹，茜根散，逍遙蔞貝散，乳癖，精癃，痔，膈下逐瘀湯，毓麟珠，加減蓯蓉菟絲子丸，癥瘕，香棱丸，葶藶子，痄腮，清瘟敗毒飲，毒竄睪腹，鉤藤，丹痧，紫癜。

病名易錯匯總（病證易混淆）：哮病，喘證，癇病，顫證，淋證，郁證，血證，癭病，癌病，痹證，痿證，絕經(jīng)前后諸證，不孕癥。

建議：

1、病名在兩者糾結不分時，兩個診斷都填寫上。因為診斷一旦填寫錯誤為0分，兩個診斷填寫后判分時，可能會以正確答案判別得分為原則。但一般來說題目不會出的太復雜，仔細斟酌題目可以較容易區(qū)分。

2、中經(jīng)絡、中臟腑、陽黃、陰黃等一般寫在證型的前面（中經(jīng)絡—風痰入絡證）。

3、證型可以和書本不完全一致，但需要把證型的主要癥候要素體現(xiàn)出來。如果未寫全癥候要素，則會酌情扣分。例如痰熱壅肺證，痰、熱，病位在肺，均有體現(xiàn)出來，寫痰熱擾肺、痰熱阻肺、痰熱犯肺也不會有太大問題。一般寫8字，前4個字針對證型或者說針對病機，后面4個字針對疾病。

4、中醫(yī)鑒別先寫相同點，再寫兩者獨特要素。若忘記可以從以下五個角度鑒別：輕重、季節(jié)性、傳染性、后遺癥、預后。

5、煎服法寫全、中藥方劑記得寫加減。若患者為孩童，務必記得藥的克數(shù)要減量，可幾歲用幾克或適量減少。中藥先寫方劑中所含方劑，再補充符合相關癥候要素的中藥。

2.易辨別錯病癥分析

1、咳嗽、肺癆、血證陰虛相關證型區(qū)分

咳嗽—肺陰虧耗：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。

肺癆—虛火灼肺：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調，形體日益消瘦，或近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。

肺癆—氣陰兩虛：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白，顫紅，或近期曾有與肺癆病人接觸史，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

咳血—陰虛肺熱：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數(shù)。

咳嗽肺陰虧耗癥候見干咳，或痰中帶血絲，血量極少，與肺癆鑒別無胸部疼痛，相對于咳血來說，其偶爾痰中帶血絲，血量極少。

肺癆因陰結核分枝桿菌擴散感染到胸膜組織,會造成胸膜部位炎癥,在炎癥的刺激下,患者就會出現(xiàn)胸部疼痛的感覺，可作為主要區(qū)別要點。肺陰虧虛癥狀和咳嗽肺陰虧耗最為接近，考卷中一般不會提及肺癆病人接觸史，主要以胸部疼痛為區(qū)分要點；虛火灼肺病程進一步發(fā)展，虛火更為旺盛會出現(xiàn)咳嗽加劇，咳血量增加，胸部疼痛更為劇烈；氣陰兩虛為病程進一步發(fā)展，患者機體虧耗，出現(xiàn)咳嗽無力，氣短聲低，且可見自汗與盜汗可并見。

咳血，首先病案文字會著重描述咳血情況，咳嗽僅是痰中帶血絲，咳血血量和頻率相對增多，再者咳血不會出現(xiàn)肺癆之胸痛。

2、尿血與血淋、膏淋與下消

這個相對簡單就不寫具體癥狀，直接鑒別。尿血和血淋雖均為尿中帶血，但血淋伴隨疼痛。膏淋與下消有很多相似之處，膏淋會著重描述小便的情況，小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀等，下消會提及消渴病癥狀，如飲一溲一、尿甜等，并且下消一定不會去強調性描述小便具體情況。

3、心悸之心陽不振與胸痹之心腎陽虛

心悸之心陽不振：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力。

胸痹之心腎陽虛：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

心悸不會有胸痛，帶有胸痛的話則可以辨病為胸痹。這里提及這個辨病證主要是提醒大家要小心審題，一字之差可能會讓你辨病辨證失敗，導致滿盤皆輸。

4、黃疸之濕重于熱與熱重于濕

濕重于熱：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。

熱重于濕：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

前者強調濕，所以頭重身困癥狀明顯；后者強調熱，所以熱癥明顯，如上所標記。

5、不寐之心腎不交與郁證之心腎陰虛

不寐之心腎不交：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數(shù)。

郁證之心腎陰虛:情緒不寧，心悸健忘，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。(虛煩少寐，驚悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數(shù)。)

這兩個病證較難鑒別，需要看出題人怎樣描述。不寐還是會著重描述，心煩不寐，入睡困難；郁證之心腎陰虛像劃橫線句子如此描述還好分辨，如括號內(nèi)描述則主要記憶主要體現(xiàn)在“虛煩少寐”。

6、水腫陽水各證型辨別

首先先觀察各證脈搏，風水相搏一定是浮脈，風水相搏風熱則浮滑數(shù)，風水相博風寒則浮滑或浮緊；濕毒浸淫一定是數(shù)脈，可出現(xiàn)脈浮數(shù)或脈滑數(shù)，所以不能一看到浮脈就選擇風水相搏證，也可能是濕毒浸淫；水濕浸漬脈多為沉緩；濕熱雍盛為沉數(shù)或濡數(shù)。

更難鑒別的是前三個證型，分別是風水相搏、濕毒浸淫、水濕浸漬，因為出題人會把比較明顯的癥候去除掉，從而提高你辨證的難度。我們來一起看看相關例題。

1.李某，女，48歲，已婚，干部。2019年6月10日初診。患者久居濕地，近1月來全身逐漸出現(xiàn)水腫，癥見全身水腫，下肢明顯，按之沒指，伴小便短少，身體困重，胸悶納呆，泛惡，舌苔白膩，脈沉緩。

2.徐某，男，43歲，工人。1周前咽痛咽干，后突然遍身浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結。查體：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。苔薄黃膩，脈沉數(shù)。 

3.錢某，男，12 歲，學生，未婚。2018 年 8 月 8 日初診。因外出途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7 天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風寒，肢體酸楚，無汗，咽痛，周身浮腫，尿少色赤。 

4.朱某，26歲，已婚，職員。2020年4月10日初診，患者1天前在家吹空調后，出現(xiàn)眼瞼浮腫，皮膚光亮。現(xiàn)癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，惡風發(fā)熱，舌質紅，苦薄黃，脈浮數(shù)。

1號題目患者全身水腫，著重描述了這么一句話：身體困重，胸悶納呆，患者主要強調了水濕的存在，結合舌脈，辨證為水濕浸漬；

2號題目患者無論是皮膚繃急光亮，還是小便短赤，大便干結，都體現(xiàn)了一個熱證，結合舌脈辨證為濕熱雍盛；

3號題目患者由外感轉變?yōu)轭伱嫠闹[，題目中并未描述水腫有光亮或者身發(fā)瘡痍甚至潰爛，所以最后辨證為風水相搏；

4號題目患者與3號有很大相似之處，主要不同就是它描述了這么一句，皮膚光亮，正常的水腫是不會這么描述的，這里也是進一步體現(xiàn)出了他水腫的一個嚴重程度。考試時候多半不會把身發(fā)瘡痍甚至潰爛寫出來，所以這里需要注意題目中患者的水腫程度厲害不厲害。4號題目辨證為濕毒浸淫。

7、崩漏、胎動不安、胎漏、月經(jīng)不調、絕經(jīng)前后諸癥

崩漏：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下。病案題目中會著重經(jīng)血暴下或淋漓不斷的具體描述，例如：經(jīng)血非時而至，崩中暴下繼而淋漓；出血量多勢急如崩，或淋漓日久；經(jīng)血非時暴下，或淋漓不凈又時而增多。這些描述性句子（時而...時而...）會具體描述崩與漏的具體狀態(tài)。

妊娠期陰道少量出血，時下時止，而無腰酸腹痛者，為胎漏；若妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛或下腹墜脹，或伴有少量陰道出血，稱為胎動不安。

黃體功能不足導致的月經(jīng)不調,包括“月經(jīng)先期’“月經(jīng)過多”“經(jīng)期延長”“經(jīng)間期出血 ”等。月經(jīng)先期指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上。月經(jīng)過多指月經(jīng)量較正常增多1倍以上，或每次行經(jīng)總量超過80mL,而周期、經(jīng)期基本正常。經(jīng)期延長指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期超過7天以上，甚或淋漓半月方凈。經(jīng)間期出血指兩次月經(jīng)中間，即排卵之時出現(xiàn)周期性少量陰道出血者。

絕經(jīng)前后諸癥著重表現(xiàn)的是患者長期月經(jīng)紊亂等一系列絕經(jīng)引起的內(nèi)分泌紊亂癥狀。對月經(jīng)的描述不會有時而...時而這種句式，且相對來說描述的沒有崩漏月經(jīng)來的嚴峻，例如：量或多或少；或經(jīng)行量多，或崩中暴下。句中就算提到崩、暴也是相對來說較為簡單的描述。腎陰虛絕經(jīng)前后諸癥有面部烘熱、皮膚干燥瘙癢癥狀。

相關病案例題：

1.楊某，女，40 歲，已婚。2017 年 3 月 10 日初診。患者 14 歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)基本正常。近一年來，經(jīng)血非時而至，崩中暴下繼而淋瀝，血色淡而質薄，神疲乏力氣短，面色白，面浮肢腫，手足不溫，末次月經(jīng) 2017 年 2 月 23日，至今未凈。舌質淡，苔薄白，脈弱。

2.雷某，女，28歲，職員。2017年3月12日初診。患者平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)：2017年1月20日，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血3天， 停經(jīng)后有早孕反應，3天前陰道有少量出血，色淡紅，質稀薄，遂到醫(yī)院就診，查尿妊娠實驗陽性。B超顯示：宮內(nèi)妊娠。曾服安絡血效果不明顯，現(xiàn)陰道仍有少量出血，腰酸、腹痛， 并伴見神疲肢倦，面色白，氣短懶言，舌淡苔白，脈細滑。

3.隋某，女，50歲，已婚，職員。2015年5月9日初診。患者既往月經(jīng)正常，近2年來月經(jīng)紊亂，時而提前，時而錯后，月經(jīng)色鮮紅，時多時少。近6個月來頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，皮膚干燥，口干，大便干結，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。

經(jīng)過上述學習，請問這三個病案屬于什么病證呢？感興趣的可以文末留言！