提到Omega-3脂肪酸，大家可能覺得陌生，但是提起魚油，大家估計或多或少聽過。市面上大部分的魚油，其主要成分是Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是人體不可缺少的多不飽和脂肪酸，主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。人體內(nèi)無法從頭合成Omega-3脂肪酸，但其在我們的身體中扮演著許多重要的角色。30多年前DART研究發(fā)現(xiàn)規(guī)律攝入深海多脂魚或魚油可使近期心肌梗死患者的全因死亡率降低29%，此后人們便對Omega-3脂肪酸在心血管疾病中的臨床價值展開了長時間的探索。近期，國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布了專家共識，對Omega-3脂肪酸進行全面而科學的闡述，快來一起看看目前的綜合證據(jù)指向吧。

Omega-3脂肪酸可通過減少甘油三酯合成和分泌以及增強甘油三酯的清除來降低甘油三酯的水平。其實無論是甘油三酯還是膽固醇，它們都需要一種運輸工具來幫助它們在血液中運行，而這運輸工具就是脂蛋白。低密度脂蛋白攜帶的膽固醇是以往大家關(guān)注最多的“壞膽固醇”。主要攜帶甘油三酯的脂蛋白中同樣夾雜著部分膽固醇，在機體脂代謝相關(guān)酶的作用下，富含甘油三酯脂蛋白的甘油三酯含量逐漸減少，進一步形成小而富含膽固醇的殘粒。隨著研究的深入，研究人員發(fā)現(xiàn)代謝殘粒中的膽固醇同樣會促進動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生和發(fā)展。

那么，Omega-3脂肪酸可否因降低甘油三酯及富含甘油三酯脂蛋白的水平而發(fā)揮防治ASCVD的作用呢？JELIS、ASCEND、VITAL、REDUCE-IT、STRENGTH、OMEMI等研究結(jié)果卻不盡相同，專家分析原因可能是Omega-3脂肪酸中EPA的純度、含量和治療對象血EPA的水平不同，導致Omega-3脂肪酸在不同隨機對照研究中心血管風險獲益出現(xiàn)差別，因此可能還需要新的研究、新的證據(jù)對Omega-3脂肪酸在ASCVD的防治作用進行夯實。EPA+DHA 的混合制劑是否帶來心血管獲益尚不明確，綜合目前證據(jù)僅支持高純度和高劑量（＞1g/天）的EPA治療可能為ASCVD 患者帶來心血管獲益。

此外，臨床研究結(jié)果顯示Omega-3脂肪酸可顯著降低心力衰竭患者的住院風險，故2022美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會/美國心衰學會推薦Omega-3 脂肪酸用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ級的心衰患者，以降低心血管住院和死亡風險。但 Omega-3 脂肪酸治療其他心血管疾病如心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等的作用還尚需進一步研究。對于ASCVD高危/極高危患者，在接受嚴格生活方式干預及他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，如甘油三酯仍＞1.5 mmol/L（135 mg/dL），建議使用大劑量EPA乙酯（IPE）4 g/天進一步降低心血管風險。

值得說明的是，Omega-3補充劑的市場現(xiàn)在正經(jīng)歷著巨大的增長。目前Omega-3 脂肪酸制劑按其成分、純度與劑量差異可分為非處方魚油產(chǎn)品和處方 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品。非處方魚油產(chǎn)品被歸類為膳食補充劑，其與處方 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品在監(jiān)管、評估、成分和純度、療效和安全性等方面均不相同，因此不能替代處方 Omega-3 脂肪酸產(chǎn)品。

撰稿：石榴 徐 浩

美編：張績千