治痛風(fēng)相信程本維

目前，臨床上控制尿酸，除了管住嘴邁開腿多喝水之外，藥物治療法也是非常重要的。常見的降尿酸藥物有三種，分別為：別嘌呤、非布司他、苯溴馬隆。

那么，三大降尿酸藥的作用機(jī)理，應(yīng)用原理是否相同？有什么需要注意的？安全性能達(dá)標(biāo)嗎？哪一種降尿酸效果更好？下面程醫(yī)生就帶大家一起來(lái)了解一下。

患者在選擇藥物的時(shí)候一定不要盲目跟從，要根據(jù)自己的病因以及對(duì)藥物的適應(yīng)性去選擇。

?如果是初次發(fā)生急性痛風(fēng)，那么患者應(yīng)在疼痛減輕后的2-4周開始服用降尿酸的藥物；

?在使用降尿酸藥物的時(shí)候，如果有痛風(fēng)發(fā)作的情況，要暫時(shí)停止使用。盡量避免在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血尿酸的劇烈波動(dòng)，以免加重痛風(fēng)病情的發(fā)展；

?所有的降尿酸藥都應(yīng)該從低劑量開始服用，并在適當(dāng)?shù)那闆r下根據(jù)自己對(duì)藥物的耐受力逐漸增加劑量，直至血尿酸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；

?如果是長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，需要有規(guī)律地進(jìn)行跟蹤觀察，并定期（3-6個(gè)月）對(duì)血液中的尿酸進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)血液中的尿酸穩(wěn)定在正常的時(shí)候，可以通過(guò)配合飲食干預(yù)來(lái)逐步減少藥物劑量。

1、別嘌醇

別嘌醇是一種降尿酸的藥物，對(duì)于尿酸生成過(guò)多型的病人有很好的作用，對(duì)于慢性原發(fā)性、繼發(fā)性痛風(fēng)、繼發(fā)于惡性腫瘤、器官移植后的高尿酸血癥、草酸鈣性結(jié)石病等都有一定的作用。

別嘌醇有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)小，別嘌呤醇入體后，會(huì)在肝臟中轉(zhuǎn)化成具有活性的羥嘌呤醇，然后通過(guò)腎臟將其排泄出去。在服藥后1-2天，體內(nèi)尿酸含量開始降低，7-14天為最高點(diǎn)。一般情況下，口服3-6個(gè)月左右，尿酸就會(huì)恢復(fù)到正常水平。

但注意在痛風(fēng)病發(fā)作時(shí)，切勿使用別嘌醇。別嘌呤醇類藥物主要用于治療慢性原發(fā)性、繼發(fā)性痛風(fēng)，還可以用于治療反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石。還可用于治療白血病、淋巴瘤等癌癥，以及因放化療而引起的組織內(nèi)尿酸沉積，腎結(jié)石等疾病。然而，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不能使用別嘌呤醇類藥物，否則會(huì)導(dǎo)致急性期的炎癥加劇或延長(zhǎng)。

2、非布司他

非布司他具有較好的降尿酸作用，是一種能夠抑制尿酸合成的新藥。這種藥物主要是從肝臟排出，因此對(duì)于輕、中度腎功能不全的病人也是可以服用的。盡管非布司他療效好，副作用小，深受痛風(fēng)病患者的喜愛，但對(duì)于這個(gè)新藥，我們必須保持清醒的認(rèn)識(shí)。

非布司他雖然一直是降尿酸一線藥物，但對(duì)于有心腦血管病的老年患者，應(yīng)該慎重服用，并注意觀察其病情變化。

并且呢，在使用非布司他的同時(shí)，需要密切關(guān)注肝功能，因?yàn)榉遣妓舅麜?huì)在肝臟內(nèi)分解，然后通過(guò)腎臟和腸道雙通道排泄。建議在2-5周內(nèi)，對(duì)患者的血尿酸進(jìn)行檢查，如果沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可以逐步增加劑量。

3、苯溴馬隆

苯溴馬隆是一種具有很強(qiáng)的降尿酸效果的藥物，與其它降尿酸藥相比，其促尿酸排出的效果更好。而苯溴馬隆治療后，腎小管內(nèi)尿酸含量提高了60%。苯溴馬隆主要適用于尿液分泌降低，以及對(duì)別嘌醇過(guò)敏癥和治療效果差的患者。

苯溴馬隆可導(dǎo)致腎臟及輸尿管內(nèi)的尿酸水平增高，從而導(dǎo)致腎臟及輸尿管形成結(jié)石。要想減少這一危險(xiǎn)，就必須要在吃藥的同時(shí)，進(jìn)行一段時(shí)間的堿性尿液治療，以加速尿酸的溶解。

碳酸氫鈉又被稱為小蘇打，是一種很常見的堿性藥品。口服該藥后，會(huì)在胃里產(chǎn)生二氧化碳，容易導(dǎo)致噯氣、胃酸增多、胃脹等問(wèn)題，不能和大量的牛奶和乳制品一起吃，如果吃多了，還會(huì)增加堿中毒和堿性結(jié)石的幾率。檸檬酸是2019痛風(fēng)性高尿酸血癥診治指南中推薦的有效組分，具有靶向性、低消化道反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。此外，為了促進(jìn)尿酸的排出，病人要多喝水，一天要保證尿液中的尿量在1500-2000 ml之間。

不過(guò)需要注意的是，苯溴馬隆在中、重度腎衰竭和妊娠婦女中應(yīng)用要謹(jǐn)慎，在高尿酸血癥和有較高腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人中也不建議應(yīng)用。如果有高尿酸血癥的人，在服用藥物的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到腰痛，可以做腎臟、輸尿管和膀胱的彩超，看看有沒(méi)有形成結(jié)石。