曹式麗教授認(rèn)為，膜性腎病病位主要在腎絡(luò)［７］ 。于春泉教授認(rèn)為，腎絡(luò)瘀阻是貫穿膜性腎病發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)，同時(shí)也是導(dǎo)致各種慢性腎炎發(fā)展和加重的根本病機(jī)［８］ 。趙玉庸教授認(rèn)為，膜性腎病的病機(jī)關(guān)鍵在腎絡(luò)瘀阻，故活血通絡(luò)是治療膜性腎病的基本原則［９］ 。

膜性腎病蛋白尿初期，風(fēng)邪入絡(luò)，風(fēng)水相搏，肺失宣降，水濕浸漬，則發(fā)為水腫。 若病情遷延，脾失轉(zhuǎn)樞，腎失氣化，三焦水道不利，腎精不固，蛋白精微從尿而泄。若病程日久，濕邪內(nèi)生，郁久化濁，腎臟精氣虧虛無力，氣虛不能運(yùn)行血液，則絡(luò)氣瘀滯，陽虛不能溫行血液，則絡(luò)氣虛滯，血不能正常通行于腎絡(luò)，則瘀阻腎絡(luò)，遂出現(xiàn)大量蛋白尿。膜性腎病后期，濕瘀濁毒郁結(jié)于腎絡(luò)，癥瘕難化，終致腎臟衰?。郏保埃?。所以瘀阻腎絡(luò)，精氣下泄是膜性腎病蛋白尿的主要病機(jī)，活血化瘀

通絡(luò)是治療膜性腎病蛋白尿的基本則。

（1） 活血化瘀法與通因通用思想

通因通用即以通治通，是指應(yīng)用通利的藥物來治療看似通利實(shí)則不通的癥狀，適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證［１１］ 。通因通用法源于《素問· 至真要大論》：“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。通因通用法體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、審證求因的思想，被后

世廣泛應(yīng)用?！督饏T要略· 婦人妊娠病脈證》 言：“婦人宿有病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”［１２］ 。胞宮素有血瘀癥塊，阻遏經(jīng)脈，以致妊娠漏下不止，故治當(dāng)活血化瘀，緩消癥塊，使血?dú)w經(jīng)而漏下自止［１３］ 。凡人體孔竅所表現(xiàn)的通 利 癥 狀， 如 汗 出、 嘔 吐、 吐 血、 便 血、 鼻 衄等［１４］ ，均可視為通的癥狀，出現(xiàn)在實(shí)性病證中時(shí)，當(dāng)以通治通［１５］ 。對(duì)于經(jīng)行吐衄之病，多與情志不舒有關(guān)，故臨床用疏肝解郁、通因通用法治療［１６］ 。腎系疾病有不少“通”之假象，董幼祺教授認(rèn)為，濕毒搏結(jié)于內(nèi)，致血絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，是小兒血尿的原因，

故采用清熱解毒活血法治療小兒血尿［１７］ 。杜旭勤等［１８］認(rèn)為，血瘀阻絡(luò)，精不循經(jīng)為糖尿病腎病蛋白尿產(chǎn)生的原因，故用活血化瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病蛋白尿。大量免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜，造成基底膜斷裂［１９］ ，大量蛋白從尿中漏出，形成通利的假象，本質(zhì)是不通，所以應(yīng)使用具有通利作用的藥物，疏通免疫復(fù)合物沉積的腎小球基底膜，達(dá)到治療蛋白尿的目的。

（2） 通因通用法

清代名醫(yī)葉天士認(rèn)為：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”。通補(bǔ)之法義在以通為補(bǔ)，以補(bǔ)為通，其根本在于氣血之流通［２０］ ，氣血流通，則血瘀自除，蛋白尿自消。筆者根據(jù)“絡(luò)以通為用”，將活血化瘀通絡(luò)之法分為兩類：一類是祛邪通絡(luò)［２１］ ，針對(duì)風(fēng)邪、濕濁，予以活血化瘀利濕法、活血化瘀泄?jié)岱ā⒒钛鲮铒L(fēng)法；另一類是扶正和絡(luò)，予以活血化瘀益氣法、活血化瘀溫陽法

［７］ 支勇，趙巍，曹式麗． 曹式麗運(yùn)用辛通暢絡(luò)法治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］． 中醫(yī)雜志，２０１９，６０（１７）：１４５９ － １４６２．

［８］ 蔡雪朦，潘曄，殷佳，等． 于春泉教授治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)［ Ｊ］． 環(huán)球中醫(yī)藥，２０１７，１０（１２）：１５０１ － １５０３．

［９］ 劉童童，丁英鈞． 趙玉庸治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)［ Ｊ］． 中華中醫(yī)藥雜志，２０１６，３１（１０）：４０６４ － ４０６６．

［１０］ 竇一田，楊洪濤，曹式麗，等． 曹式麗治療特發(fā)性膜性腎病經(jīng)驗(yàn)淺析［Ｊ］． 遼寧中醫(yī)雜志，２０１７，４４（７）：１３７３ － １３７５．

［１１］ 孫廣仁，鄭洪新． 中醫(yī)基礎(chǔ)理論［ Ｍ］． ３ 版． 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，２０１２．

［１２］ 王付，王林玉． 桂枝茯苓丸方證思考與探索［ Ｊ］． 中華中醫(yī)藥雜志，２０１６，３１（７）：２６１８ － ２６２０．

［１３］ 李冀． 方劑學(xué)［Ｍ］． ３ 版． 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，２０１２．

［１４］ 惠建萍，杜曉泉，張耀之，等． 通因通用法辨治潰瘍性結(jié)腸炎的思路與方法［Ｊ］． 現(xiàn)代中醫(yī)藥，２０１９，３９（５）：３３ － ３６．

［１５］ 闞士宇． 現(xiàn)代中醫(yī)臨證精要［ Ｍ］． 西安：西安交通大學(xué)出版社，２０１７：９．

［１６］ 鄭心怡，徐玲，閆穎，等． 通因通用法在哈氏婦科臨證中的應(yīng)用［Ｊ］． 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，２０１６，３５（６）：３６６ － ３６８．

［１７］ 潘冰，董幼祺． 董幼祺教授運(yùn)用“通因通用”法治療小兒腎系疾病的經(jīng)驗(yàn)［Ｊ］． 中醫(yī)兒科雜志，２０１８，１４（５）：２１ － ２３．

［１８］ 杜旭勤，謝春光，高泓，等． 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “通因通用”思想論治糖尿病腎病蛋白尿［Ｊ］． 遼寧中醫(yī)雜志，２０１９，４６（２）：２８４ －２８６．

［１９］ 李巧穎． “通因通用”與腎炎蛋白尿的治療［ Ｊ］． 中醫(yī)藥學(xué)刊，２００６，２４（１）：１２８ － １２９．

［２０］ 吳振起，王貴幫，王雪峰，等． 從“氣血流通” 探析通補(bǔ)理論［Ｊ］． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，２０１８，３６（２）：３８１ － ３８３．

［２１］ 黃勇，竇一田，曹式麗． 從風(fēng)濕擾腎腎絡(luò)失和論治慢性腎臟?。郏剩荩?時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，２０１６，２７（９）：２２１８ － ２２１９．

原文出處：

胡櫻麗,唐閣.通因通用法治療膜性腎病蛋白尿[J].河南中醫(yī),2022,42(02):190-194.