王彥權(quán)

衛(wèi)生室看病，病種五花八門，做為基層醫(yī)生，咱遵仲師教誨：“觀其脈證，隨證治之”，以不變應(yīng)萬變，下面分享幾案，供書友參考。

晚上小腿煩熱，伸到被窩外才舒服，中醫(yī)怎么看
王某，女，68歲，晚上小腿煩熱，睡覺時腿得伸到外邊才舒服，已日久，伴見多夢，腹脹，便干，面部黑斑明顯，口臭，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
處方：柴胡 6g，當(dāng)歸 10g，生地 18g，桃仁 10g，紅花 5g，甘草 10g，赤芍 10g，川芎 10g，牛膝10g，枳實10g，大黃 10g，大棗6枚。（我：可否用三物黃芩湯加活血化瘀方劑？）
服上方20劑，病人復(fù)診，諸證基本消失。
按語：此病人便干、腹脹、口臭，典型陽明證，可此病人多夢，屬心肝火旺，面有黑斑，瘀血停留，小腿煩熱也是瘀熱擾心之表現(xiàn)，故舍大柴胡，改用血府逐瘀湯加大黃，清熱通便，化瘀安神，因方證病機對應(yīng)，故取佳效。

濕疹治驗
史某，女，60歲，脖子肛周濕疹，奇癢，已日久，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
思考：皮膚奇癢，營衛(wèi)不和，風(fēng)寒外襲；脖子肛周濕疹，局部紅腫滲液，內(nèi)有濕熱，特別是肛周濕癢，消化系統(tǒng)有濕熱之表現(xiàn)。調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)寒外出，用桂枝麻黃各半湯，利濕清熱，讓濕熱之邪從消化道排出，用半夏瀉心湯。
處方：麻黃 8g，桂枝 10g，白芍 10g，杏仁 10g，半夏 15g，黃連 5g，黃芩 8g，干姜 8g，黨參 15g，甘草 15g，蒲公英20g，大棗6枚。
療效：服上方七劑，諸證大輕。

盜汗三十年，汗出如洗
方證機對應(yīng)，效如桴鼓
席大哥，男，50歲，顧縣楊村人，十天前來診，盜汗三十年，汗出如洗，百法不效，怕冷，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
處方：生熟地各15g，山萸肉12g，黃柏10g，砂仁5g，甘草 10g，牡蠣40g，黃芪20g，附子8g，大棗6枚。七劑。
病人服藥四劑后，打電話說，這藥不見效，我回答說，此病日久，治療也得有時間。今日病人復(fù)診，言，從第五天開始，汗止住啦，我開玩笑說，要早知道是這情況，咱只服第五天藥，不是療效更快。
按語：怕冷，陽虛，盜汗，陰虛火旺，故陰陽俱不足，兼有虛火，為其主要病機。方中黃茋附子扶陽固攝，生熟地山萸肉大棗滋陰，封髓丹牡蠣收潛虛火斂汗。因病機明確，又方證對應(yīng)，雖病久，也取捷效。

特殊情況下，寒證也可用涼藥
苗姐，女，74歲，宮頸癌手術(shù)放化療兩年后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移已到晚期，近半年大便下血，肛門處有下墜感，放個屁血都出來，最多一次出血量達100ml左右，大便稀溏，一個月得輸血兩次，面黃呈重度貧血相，脈沉。
處方：黨參 15g，白術(shù) 15g，干姜 10g，甘草13g，黃芪 30g，大黃5g、黃芩8g，黃連 5g，三七 6g（打碎），大棗6枚。七劑。
藥服完，病人復(fù)診，反映諸證大輕，便血也明顯好轉(zhuǎn)。
按語：三黃瀉心湯止血作用可靠，可此病人肛門下墜，大便稀溏，典型太陰脾虛，用涼藥則犯寒寒之戒，可止血又為第一重要，怎么辦？沒有條件，創(chuàng)造條件也要用，大劑理中湯加黃芪，溫中健脾兼以補氣攝血，一為方證對應(yīng)，二來為用三黃止血創(chuàng)造條件。實踐證明，思路正確。
醫(yī)者意也，特殊情況下，寒證也可用涼藥。

專病專方與方證對應(yīng)相結(jié)合治療血崩證
陳某，女，50歲，2021年3月10日來診，月經(jīng)量大，二十天不止，面黃、手黃，嚴(yán)重貧血相，身無力，站都站不住，舌質(zhì)紫暗，有瘀點，苔薄白，脈沉。
說實在，看這病風(fēng)險太大，真不想接診，可病人家境一般，以前又常來看病，心地又善良，幾年前相同的病曾在我處治愈，故決定治治看看，給病人及家屬講，此病失血過多，有休克風(fēng)險，應(yīng)注意觀察，如用藥一至兩天，血止不住，并有心慌、出冷汗癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院輸血。
既然接診，自然全力已赴。

思辨：中年血崩，專病專方，止血為要，首選青主名方加味當(dāng)歸補血湯(黃芪當(dāng)歸桑葉三七）；血虛則生熱，熱盛則迫血妄行，故佐黃芩生地，養(yǎng)陰清熱，兼以止血；身無力、脈沉，氣隨血脫，故“留得一份陽氣，便有一份生機”，用四逆湯大力回陽保命。
處方：黃芪 30g，當(dāng)歸 10g，桑葉10g，三七 6g （打碎），生地 15g，黃芩 6g，制附子 8g，干姜 8g，甘草 10g，大棗8枚。七劑。
藥服完，病人復(fù)診，反映，服上方一劑血止，在家睡覺三天，七劑藥服完，體力恢復(fù)，今天來診時還去澡堂泡了個澡，洗澡時也不覺太累，遂又開五劑鞏固療效。

肺癌病痛苦異常，
用經(jīng)方一身輕松
陳某，女，66歲，右下肺惡性腫瘤，右側(cè)胸脅背部悶脹緊日久，痛苦異常，伴見呼吸不利，咳吐白痰，口干，無食欲，惡心，大便不利，休息差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
從中醫(yī)角度看，胸背疼緊悶，咳嗽吐白痰，口干，外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，日久化熱，肺氣不利，小青龍加石膏湯證；脅部悶，不欲食，大便不利，肝胃不和，小柴胡湯證。
合證合方：麻黃 8g，桂枝 12g，干姜 8g，白芍 18g，細辛3g，甘草 12g，半夏 15g，五味子 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，柴胡 12g，黃芩8g，黨參 15g，大黃 3g，牡蠣40g，大棗6枚。
服上方十劑，病人復(fù)診，諸證大減輕。

五花八門的病，隨證治之的方，歡迎批評指正。