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名醫(yī)專欄 | 國(guó)醫(yī)大師李振華治慢性鼻炎的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)

 百草堂圖書館 2023-04-13 發(fā)布于內(nèi)蒙古

國(guó)醫(yī)大師李振華教授對(duì)慢性鼻炎的診斷治療有其獨(dú)到的見解。認(rèn)為歷代醫(yī)家對(duì)此病的認(rèn)識(shí)已非常全面。鼻窒之病名,當(dāng)首見《內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō):“少陽(yáng)司天,火氣下臨,肺氣上從……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”,“少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從……寒熱、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。自此以后,歷代醫(yī)家對(duì)鼻窒一病均多有闡述。如金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》最早描述了本病的特征,指出:“鼻窒,窒,塞也?;鹬鞑_膹腫脹,故熱客陽(yáng)明而鼻中瞋脹則窒塞也......蓋陽(yáng)氣盛于上,而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者,謂陽(yáng)明之脈左右相交,而左脈注于右竅,右脈注于左竅,故風(fēng)熱郁結(jié),病偏于左而右竅反塞之也。”又如明·張介賓《景岳全書》卷二十七也說(shuō):“大都常塞者多火,暴塞者多風(fēng)寒,當(dāng)以此為辨?!鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》卷八亦說(shuō):“暴起為寒,久郁成熱?!彼^“暴起”者,指?jìng)L(fēng)鼻塞而言,“久郁”者,主要指鼻窒而言。

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病,一般分為慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎兩類。臨床上非常多見 ,尤其是青少年患者,長(zhǎng)期鼻塞,反復(fù)發(fā)作,分泌物增多,遷延不愈,甚或引起嚴(yán)重的頭暈頭痛,記憶力下降,不聞香臭,非常痛苦難受 。

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西醫(yī)認(rèn)為,其病因和發(fā)病機(jī)制不是特別明確。可能的原因大致有急性鼻炎反復(fù)發(fā)作而演變成慢性鼻炎;鄰近感染性病灶如慢性扁桃體炎;鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久如鼻內(nèi)濫用滴鼻凈或麻黃堿滴鼻液導(dǎo)致藥物性鼻炎;職業(yè)及環(huán)境因素如長(zhǎng)期或反復(fù)吸入粉塵(如水泥、石灰、煙草、煤塵、面粉等);全身性慢性疾病如貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核等;營(yíng)養(yǎng)不良;內(nèi)分泌疾病或失調(diào);煙酒嗜好??傮w上來(lái)說(shuō),慢性鼻炎并非感染性疾病,即使有感染存在,也多是繼發(fā)性的。 所以西醫(yī)方面只是針對(duì)其癥狀進(jìn)行局部處理,如鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素,付作用明顯,缺乏特效根治藥物。中醫(yī)在其辨證治療方面有一定優(yōu)勢(shì)。


中醫(yī)認(rèn)為本病為鼻窒, 是因臟腑虛弱,邪滯鼻竅所致 。

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其病因病機(jī)主要有三個(gè)方面,一是氣虛,肺脾不足,或腎陽(yáng)虧虛,寒邪久滯鼻竅。故遇寒而重;二是臟腑郁熱,主要是肺胃或膽經(jīng)郁熱,上干鼻竅;三是氣血瘀滯,鼻竅不利,故鼻塞持續(xù)。臨床一般分以下五種證型:


肺虛邪滯,鼻竅不利:肺主肅降、衛(wèi)外。若肺氣不足,腠理疏松,衛(wèi)表不固,則易為邪毒侵襲;肅降不力,則邪毒滯留鼻竅。


脾虛邪滯,鼻竅不利:脾屬土生金,主運(yùn)化,升清降濁。脾氣虛弱,運(yùn)化不健,清陽(yáng)不升,肺金失養(yǎng),寒濕濁邪上干,久滯鼻竅,發(fā)為本病。


陽(yáng)虛寒滯,鼻竅不利:督脈循行于鼻,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)。腎陽(yáng)不足,督脈虛寒,寒邪凝滯鼻竅,致鼻塞不利。


郁熱上干,鼻竅不利:鼻屬肺竅,其經(jīng)脈專屬陽(yáng)明;膽為奇恒之腑,上通于腦,腦為精髓之海,下通于鼻;肝膽互為表里,肝之經(jīng)脈循抵畜門(后鼻孔)。傷風(fēng)鼻塞余邪未清,或?qū)腋酗L(fēng)邪久郁化熱,內(nèi)舍于肺與陽(yáng)明、肝膽經(jīng)脈,肺失肅降,陽(yáng)明、肝膽經(jīng)脈郁熱,循經(jīng)上干,留滯鼻竅為病。


氣血瘀滯,鼻竅不利:邪毒久滯鼻竅,日久深入脈絡(luò),氣血瘀滯,甚則血瘀生痰,痰瘀互結(jié),阻滯鼻竅,加重鼻竅窒塞,病程延長(zhǎng)。

治療上李振華教授常用加味蒼耳子散臨證加減治療鼻窒,效果顯著。其方如下:

蒼耳子10克,辛夷10克,白芷10克,川芎10克,黃芩10克,薄荷10克,川貝母(或浙貝母)10克,淡豆豉10克,菊花10克,甘草10克。


該方祛風(fēng)開竅,活血通絡(luò),對(duì)一般急、慢性鼻炎,鼻竇炎,過(guò)敏性鼻炎等均有很好療效。


隨證加減:對(duì)于水氣甚者,可加黃芪20克,薏苡仁30克,茯苓15克。如有惡風(fēng)畏寒等癥狀,可加桂枝6克;如早晨或有時(shí)鼻流黃色黏液、額部時(shí)痛,為風(fēng)寒郁而化熱之兆,宜加連翹12克,金銀花15克(如果黃涕較多,可再加生石膏15克和瀉白散,以增加清肺的作用)。


除此之外,李振華教授還指出:對(duì)于慢性鼻炎的治療,除了內(nèi)服藥之外,還當(dāng)以外治法輔助以及局部和全身按摩,提高機(jī)體抵抗力,如此正氣存內(nèi)邪不可干,人體臟腑陰陽(yáng)氣血平衡,則其病自然容易治愈。


外治方
麝夷粉
麝香0.3克,辛夷1.2克。
二藥共研細(xì)粉,裝瓶密閉備用。每次取如綠豆大一小團(tuán),用藥棉包藥成棉球塞鼻。每次30分鐘,每日早晚各1次。如兩鼻腔均不通氣,可交替塞藥。
適用于各類鼻炎。


鼻痔驗(yàn)方
西月石10克,雄黃3克,冰片0.3克。
上藥共研細(xì)末,吸入鼻中,每日3~4次。
適用于慢性鼻炎兼鼻息肉(鼻痔)者。


月梔散
黑山梔30克,硼砂10克。
二藥共研極細(xì)粉,每次用藥粉如黃豆大,嗅入鼻中,每日4次。
適宜于慢性鼻炎有鼻出血者。


嗑鼻散
山奈30克,白芷30克,細(xì)辛10克,冰薄荷2克,鵝不食草30克。
上藥共研細(xì)面,貯瓶密閉備用。每次用少許嗑鼻,每天用3~4次。
適用于單純性鼻炎和肥厚性鼻炎,一般1~2周即可痊愈。
上方加入硇砂3克、枯礬10克,還可治療鼻息肉。


局部及全身按摩方法:
揉捏鼻部
用手指在鼻部?jī)蓚?cè)自上而下反復(fù)揉捏5分鐘,然后輕輕點(diǎn)按迎香和上迎香各1分鐘。


推按經(jīng)穴
先用拇指交替推印堂50次,然后用大魚際從前額分別推抹到兩側(cè)太陽(yáng)穴處1分鐘,按揉手太陰肺經(jīng)的中府、尺澤、合谷各1分鐘,最后按揉風(fēng)池1分鐘。


提拿肩頸
用手掌抓捏頸后正中的督脈經(jīng)穴,以及背部后正中線兩側(cè)的經(jīng)穴,自上而下,反復(fù)4~6次。再?gòu)念i部向兩側(cè)肩部做提拿動(dòng)作。重點(diǎn)提揉肩井穴,做3分鐘,再按揉肺俞穴1分鐘。


揉擦背部
用手掌在上背來(lái)回摩擦按揉,感覺到皮膚透熱時(shí)為度。注意:以上揉捏按摩手法每天做1~2次,10天為一個(gè)療程,堅(jiān)持3個(gè)療程以上必有顯效。

李振華教授簡(jiǎn)介

李振華(1924年—2017年),男,漢族,出生于河南省洛寧縣王范鎮(zhèn)的一個(gè)中醫(yī)世家,父親李景唐是豫西名醫(yī)。從醫(yī)60余年,是中國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家。曾任七屆全國(guó)人大代表、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事,河南中醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng),終身教授;擅長(zhǎng)治療熱性病、內(nèi)科雜病,對(duì)脾胃病、傷寒、溫病、鼓脹、胸痹心悸等有其獨(dú)特的見解,被中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為脾胃病國(guó)手;他承擔(dān)的國(guó)家“七五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“慢性萎縮性胃炎脾虛證臨床及實(shí)驗(yàn)研究”,豐富和發(fā)展了中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō);享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。1990年被人事部、衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局確定為首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家,2009年被評(píng)選為全國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師。

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