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關(guān)于31個(gè)血糖監(jiān)測(cè)核心知識(shí)問(wèn)答

 院前急救聯(lián)盟 2023-04-10 發(fā)布于北京

      血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者管理中重要的一項(xiàng)技術(shù),在臨床工作中關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行匯總。
01

血糖的概念

答:通常指的是血液中的游離葡萄糖。健康人在正常情況下,血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l,餐后兩小時(shí)血糖小于7.8mmol/l。

02

空腹血糖

答:空腹血糖是指前一晚禁食(飲水除外)8~10小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖值(注意:中、晚餐前、睡前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖),其正常值為3.9~6.1mmol/L。

03

隨機(jī)血糖

答:無(wú)論是否進(jìn)食,任何時(shí)間的血糖濃度。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。正常人隨機(jī)血糖不超過(guò)11.1mmol/L。

04

低血糖

答:在醫(yī)學(xué)上,不同人群的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)不同,由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)較非糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高、危害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的:非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是血糖<2.8 mmol/L,而糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L 。

05

低血糖反應(yīng)

答:臨床上,有些糖尿病患者在出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí),查隨機(jī)血糖并不低,在排除心臟疾患的前提下,我們把這種現(xiàn)象稱之為“低血糖反應(yīng)”。

06

餐后1H血糖

答:從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),測(cè)量1小時(shí)后的血糖水平。正常情況下,血糖在進(jìn)餐后0.5~1小時(shí)達(dá)到最高點(diǎn),但一般不超過(guò)11.1mmol/L。

07

餐后2H血糖

答:從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值。正常情況下,其正常值應(yīng)小于7.8 mmol/L,接近空腹水平。如果是正在治療的糖尿病患者,測(cè)量餐后2小時(shí)血糖時(shí),降糖藥是需要照常使用的。

08

血糖正常值參考

09

糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)
答:空腹血糖在測(cè)量前需要8個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食禁水,空腹血糖如果在6.1~7.0mmol/L稱之為空腹血糖受損,空腹血糖>7.0mmol/L可診斷為糖尿病。
餐后血糖:餐后1小時(shí)血糖應(yīng)<11.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖應(yīng)為3.9-7.8mmol/L。
糖尿病的診斷需要采用糖耐量試驗(yàn),餐后兩小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L稱為糖耐量減低。餐后2小時(shí)血糖在>11.1mmol/L可以診斷為糖尿病。
10

低血糖的分級(jí)

答:? I級(jí)低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。

? II級(jí)低血糖:血糖<3.0mmol/L。

? III級(jí)低血糖:沒(méi)有特定血糖界限,伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件,需要他人幫助的低血糖。

11

OGTT試驗(yàn)

答:口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),可以檢測(cè)機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力,判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常及糖尿病。換言之,OGTT 主要用于糖尿病前期的篩查以及糖尿病的診斷。

12

OGTT試驗(yàn)如何做

答:空腹 8~10h,在早晨 8 點(diǎn)之前空腹靜脈取血后,于 3~5 min內(nèi)喝下溶于 250~300 ml溫水的 75 g葡萄糖,從喝第一口開始計(jì)時(shí),分別于 30 min、60 min、120 min及 180 min時(shí)靜脈取血送檢,分別測(cè)定上述 5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。

13

OGTT試驗(yàn)報(bào)告的解讀
  1. 正常人空腹血糖在 3.9-6.1 mmol/L 左右(不超過(guò) 6.1 mmol/L);餐后 0.5-1h血糖達(dá)高峰,但不超過(guò)11.1 mmol/L;餐后2h血糖在 3.9-7.8 mmol/L 左右(不超過(guò) 7.8 mmol/L);餐后 3h血糖恢復(fù)至空腹水平(3.9-6.1 mmol/L)。

  2. 當(dāng)靜脈空腹血糖<6.1 mmol/L,OGTT 2h血糖<7.8 mmol/L,說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常,為「糖耐量正?!?。

  3. 當(dāng)靜脈空腹血糖<7.0 mmol/L 并且 OGTT 2h血糖介于 7.8-11.1 mmol/L 之間,說(shuō)明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降,已達(dá)到糖耐量低減(IGT)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  4. 當(dāng)靜脈空腹血糖介于 6.1-7.0 mmol/L 之間,且 OGTT 2h血糖 ≤ 7.8 mmol/L,說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好,但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退,已達(dá)到空腹血糖受損(IFG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)??崭寡鞘軗p(IFG)和糖耐量減低(IGT)皆屬于糖尿病前期,倘若不加干預(yù)、任其發(fā)展,很可能進(jìn)展為糖尿病。

  5. 當(dāng)靜脈空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/L,說(shuō)明人體處理進(jìn)食后葡萄糖的能力明顯降低,已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

14

測(cè)末梢血糖選用消毒液(2021血糖監(jiān)測(cè)指南)

答:用75%酒精消毒待干或用肥皂和溫水將手洗干凈,并用清潔的紙巾或棉球擦干雙手(尤其是采血部)。

15

含碘消毒劑可以測(cè)血糖嗎?

答:用含碘的消毒劑消毒手指后,皮膚上會(huì)有碘伏殘留,而殘留的碘伏會(huì)與試紙上的氧化酶起反應(yīng),從而影響測(cè)量結(jié)果。

16

糖化血紅蛋白(HbA1c)

答:糖化血紅蛋白是血紅蛋白的氨基(賴氨酸、纈氨酸或精氨酸)與葡萄糖或其他糖類分子發(fā)生的非酶促反應(yīng)形成的產(chǎn)物。

17

糖化血紅蛋白(HbA1c)的正常值

答:《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》推薦,在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以將HbA1c≥6.5% 作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

18

糖化血清蛋白(GSP)

答:糖化血清蛋白(GSP)是血中葡萄糖與血清蛋白(約 70% 為白蛋白)發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。

19

皮膚太厚,沒(méi)出血能擠血嗎?

答:手指皮膚太厚,沒(méi)有扎出多少血,于是就用力擠手指,把血擠出來(lái)!用擠出來(lái)的血測(cè)血糖,肯定不準(zhǔn)!因?yàn)橛昧D出來(lái)的血液里,會(huì)混有皮膚組織液。而這種組織液會(huì)將血液稀釋,導(dǎo)致所測(cè)值假性偏低。

20

皮膚太厚,沒(méi)出血,怎么解決?

答:如果扎指后,沒(méi)有立即出血,或出血量不夠,最好手部自然下垂,等待5秒鐘。必要時(shí)候,可從掌心部位向上擠壓。切勿從指尖擠壓。

21

血糖儀清潔可以使用有機(jī)溶劑嗎?

答:用棉簽或者軟布清潔血糖儀的測(cè)試區(qū),但清潔時(shí)不可使用酒精或者其他有機(jī)溶劑,且不可用手觸摸測(cè)試區(qū),以免影響機(jī)器的測(cè)試功能。

22

測(cè)量血糖的七個(gè)黃金時(shí)刻

答:★空腹血糖:指進(jìn)食后8-10小時(shí)后的血糖值。

★餐前血糖:指午餐前和晚餐前的血糖值。
★餐后2h血糖:指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí),到滿2小時(shí)位置的血糖值。
★睡前血糖:指晚上9點(diǎn)-10點(diǎn)左右的臨睡前血糖值。
★夜間血糖:指凌晨2點(diǎn)-3點(diǎn)的血糖值。
★調(diào)整藥物后血糖:指加藥、減藥或常吃的藥物出現(xiàn)調(diào)整后的血糖值。

★隨機(jī)血糖:指任意時(shí)刻抽取人體靜脈血或者末梢血所測(cè)量得的血糖值。

23

測(cè)量血糖位置的選擇

答:事實(shí)上,無(wú)論是左手還是右手,在五個(gè)手指上測(cè)到的血糖值并沒(méi)有什么區(qū)別。首選無(wú)名指,其次中指,最后選小指測(cè)血糖,而不建議在拇指、食指測(cè)血糖。

24

為何血糖測(cè)量一般不選擇拇指?

答:因?yàn)槟粗负褪持甘侨粘I钪凶畛S玫模?/span>相較于其他手指更敏感、更靈活,使用頻率更高。選擇拇指和食指測(cè)血糖,不僅會(huì)增加疼痛和感染的發(fā)生,更容易影響糖友們的日常生活。

25

測(cè)量血糖為何選擇指腹?

答:扎指腹側(cè)面痛感輕。扎指腹側(cè)面離指甲較近的地方,疼痛感明顯減弱,幾乎沒(méi)有感覺(jué),更舒服些。尤帕林格博士表示,指尖的神經(jīng)末梢豐富,比較敏感。因此扎手指?jìng)?cè)面,或者血少時(shí)按壓采血點(diǎn)附近有鎮(zhèn)痛作用。

26

為何每次測(cè)血糖都要更換手指?

答:每次測(cè)血糖時(shí)都應(yīng)該換一個(gè)位置或者手指,這是因?yàn)椋倧囊粋€(gè)相同的位置采血會(huì)導(dǎo)致傷口結(jié)痂,形成硬皮,影響采血過(guò)程。

27

末梢采血針為何不建議重復(fù)使用?

答:血用具不可重復(fù)使用。了解采血用具的正確使用方法,每次應(yīng)該使用新的采血針。采血針用的次數(shù)多了,會(huì)變鈍,導(dǎo)致刺指疼痛感加深。

28

關(guān)于血糖試紙的保存期限?

答:血糖試紙一般保質(zhì)期是1年,開封后,有效期是3個(gè)月,糖尿病患者一定要使用在有效期內(nèi)的試紙。

29

為何血糖測(cè)量一般不選擇拇指?

答:正確存放和保養(yǎng)血糖儀,血糖儀在正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,勿讓小孩和寵物觸及、玩耍。血糖儀允許運(yùn)作的度為 10 ~ 40℃,濕度為 20% ~ 80%,太冷、太熱、過(guò)濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。同時(shí),避免將儀器存放在電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近,否則會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性。

30

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和適應(yīng)范圍

31

血糖測(cè)量流程
  • 取出試紙,注意試紙是否干燥,取出后應(yīng)立即保持試紙盒密封,防止剩余試紙氧化或受潮。

  • 檢查、核對(duì)血糖試紙條批號(hào)、有效期及調(diào)碼(如需要)是否正確。

  • 將試紙插入血糖儀,待儀器出現(xiàn)可測(cè)量的提示,表示試紙安裝正確。

  • 用75%酒精棉球擦拭采血部位,待酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行皮膚穿刺。

  • 采血部位通常采用指尖腹部?jī)蓚?cè)末梢毛細(xì)血管全血,十指均可, 水腫或感染的部位不宜采用。采血前應(yīng)保持雙手自然下垂10-15秒,使指尖充血,冬季還需適當(dāng)增加手指血液循環(huán),如用熱水洗手或熱毛巾敷一下。

  • 皮膚穿刺后,從手指根部?jī)蓚?cè)緩慢輕柔向指尖按摩,使血液慢慢溢出,棄去第一滴血液,將第二滴血液用于血糖檢測(cè),避免局部過(guò)度擠壓。

  • 將連接血糖儀的試紙輕輕靠近指血邊緣使其一次性吸取足夠血量,等待血糖儀顯示血糖值,過(guò)程中不可拔出試紙。

  • 測(cè)試完畢后需取下試紙與針頭丟棄,作為醫(yī)療廢棄物處理,不可重復(fù)使用。

  • 出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)一次,若出現(xiàn)低血糖(糖尿病患者<3.9mmol/L)且復(fù)測(cè)結(jié)果仍為低血糖,或出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)(如心悸、出汗、惡心、震顫等)應(yīng)含服糖塊,靜坐休息,15分鐘后再測(cè)。

  • 血糖測(cè)量后應(yīng)進(jìn)行記錄,包含日期、時(shí)間、結(jié)果、可能導(dǎo)致血糖升高或降低的事件等,方便就診時(shí)醫(yī)生了解血糖變化。

  • 將血糖測(cè)量用品(血糖儀、血糖試紙、采血器等)存放于陰涼、干燥、清潔處。

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