首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師 李建宇

　　4月11日

　　世界帕金森病日

　　隨著年齡的增長，人們尤其是六十歲以上的老年人群需要注意哪些健康問題？除了盡早防治“三高”、心腦血管病等常見慢病外，一些退行性疾病也應(yīng)引起大眾的關(guān)注和重視。

　　退行性疾病，即伴隨年齡增長出現(xiàn)身體器官老化可能導(dǎo)致的一系列疾病，如帕金森病、阿爾茨海默癥、頸椎病、腰間盤突出癥等。其中，帕金森病屬于神經(jīng)退行性疾病的一種，是由于腦內(nèi)分泌多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞退化變性所導(dǎo)致的，不能有效預(yù)防，發(fā)病后也無法完全治愈，但可通過服藥、手術(shù)、康復(fù)治療等醫(yī)療手段幫助患者盡可能地緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。

　　那么，早診治、早干預(yù)對帕金森病患者來說有多重要？身體出現(xiàn)哪些早期癥狀可能與帕金森病有關(guān)？目前治療帕金森病又有怎樣的治療方法呢？

　　帕金森病主要分哪幾種？

　　原發(fā)性帕金森病在60歲以上的老年人群中高發(fā)，年齡越大發(fā)病率越高，一般情況下是腦內(nèi)分泌多巴胺減少所引起的。而四十歲以下人群所罹患的帕金森病被稱為“青少年型帕金森病”，占比為10%—15%，可能與基因突變有關(guān)。另外，由于外傷、中毒(如一氧化碳、重金屬、農(nóng)藥)等原因造成的則屬于繼發(fā)性帕金森病。

　　帕金森病的病程發(fā)展緩慢，普遍是從身體一側(cè)開始出現(xiàn)癥狀，慢慢發(fā)展到另一側(cè)，經(jīng)過十年左右才會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的中線癥狀(即說話、吞咽、步態(tài)等方面的障礙)。需要注意的是，區(qū)別于帕金森病，帕金森疊加綜合征的病情發(fā)展迅猛，一般五年內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)平衡、吞咽困難等中線癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，并發(fā)癥還可能危及患者生命。

　　現(xiàn)在不少人會(huì)混淆帕金森病和阿爾茨海默癥，實(shí)際上這兩種雖然都屬于神經(jīng)退行性疾病，但并不會(huì)互相引發(fā)，不過也不排除同時(shí)罹患兩種疾病的可能性。

　　對于患者而言，帕金森病主要引起的是運(yùn)動(dòng)障礙，而阿爾茨海默癥則主要引起認(rèn)知障礙，從癥狀上還是比較好區(qū)分的。另外，在臨床上有一些帕金森病患者在發(fā)病多年后可能出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙等癥狀，此類情況被稱為“帕金森病癡呆”。

　　此外，帕金森病亦容易與特發(fā)性震顫(也被稱為老年性震顫)混淆。從癥狀上來看，特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為手部、頭部及聲音的震顫，而帕金森病則表現(xiàn)為四肢的靜止性震顫，除了震顫還有運(yùn)動(dòng)遲緩、僵硬、姿勢障礙等。從遺傳上來看，帕金森病一般不會(huì)遺傳，而特發(fā)性震顫患者中約70%具有家族病史。

　　出現(xiàn)哪些癥狀需及時(shí)就醫(yī)？

　　那么身體出現(xiàn)哪些“預(yù)警信號(hào)”可能與帕金森病有關(guān)？在早期，如果出現(xiàn)了嗅覺減退、表情減少、運(yùn)動(dòng)行走時(shí)一側(cè)不擺臂等情況，建議及時(shí)就醫(yī)，這些癥狀可能是由于帕金森病引起的。

　　同時(shí)，我們還可以通過一些簡單的動(dòng)作測試來初步判斷。例如，雙手一齊做捏指動(dòng)作，讓大拇指與食指或中指不斷觸碰，或雙手輪換做拍腿動(dòng)作，如果在動(dòng)作的進(jìn)行中一側(cè)手指或手臂逐漸慢下來、動(dòng)作開始變得不協(xié)調(diào)，那么代表著測試者可能是患上了帕金森病。

　　值得注意的是，雖然帕金森病本身不會(huì)直接危及患者生命，但并發(fā)癥卻十分危險(xiǎn)，如帕金森病引起的吞咽困難導(dǎo)致的窒息、運(yùn)動(dòng)障礙所導(dǎo)致摔倒后的骨折等都可能對患者的生命健康造成威脅。因此，早診治對帕金森病患者來說非常重要，越早干預(yù)對癥狀的緩解和病情的控制效果越好。

　　帕金森病可通過哪些手段治療？

　　不少人會(huì)有疑問，帕金森病能通過每年的體檢查出來嗎？有什么好的預(yù)防辦法嗎？很可惜沒有，帕金森病是無法在體檢項(xiàng)目中被提早發(fā)現(xiàn)的，只能在發(fā)病后通過癥狀和患者對藥物的反應(yīng)來判斷，也就是說，如果患者在服用針對帕金森病的治療藥物后癥狀明顯改善，那么便可以診斷為帕金森病。

　　一般情況下，帕金森病患者在發(fā)病后的3—5年內(nèi)可通過服藥有效緩解癥狀、保持病情穩(wěn)定，患者基本上可以到達(dá)與健康人群無異的效果。這個(gè)時(shí)間被稱為帕金森病的藥物“蜜月期”，其長短根據(jù)患者個(gè)人的身體狀況和治療手段是否規(guī)范而定。而隨著病情的發(fā)展，藥效(即每次服藥后的作用時(shí)間)會(huì)逐漸下降，這時(shí)可通過外科手術(shù)來實(shí)施進(jìn)一步的治療。

　　帕金森病的外科手術(shù)治療方法中，最常見的是腦深部電刺激術(shù)，其又被稱為腦起搏器手術(shù)，即通過在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入兩根電極，通過慢性電刺激治療帕金森病。這種治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，用于治療帕金森病已有30余年的時(shí)間，改善癥狀效果明顯，可覆蓋全病程，只需按照規(guī)定時(shí)間更換置于前胸部位的電池即可(國產(chǎn)20—25年，進(jìn)口15年左右)。

　　在發(fā)病后十年左右，患者逐漸出現(xiàn)中線癥狀時(shí)起，可在治療方案中進(jìn)一步加入康復(fù)治療的手段，幫助患者更好地說話、吞咽和行走，以盡可能減少癥狀對患者的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，守護(hù)患者的生命健康。

　　另外，針對帕金森病全病程，建議將心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持等內(nèi)容納入到治療方案中，全方位給予患者健康幫助，對于無法完全治愈且病程持續(xù)加重的神經(jīng)退行性疾病患者來說，提高其生活質(zhì)量是治療目的之一。