辨證思路：胃脘痛病的治療，以理氣和胃止痛為原則。痛則不通，通則不痛，不榮則痛，從而達(dá)到止痛的目的，胃痛屬實者，以祛邪為止，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別采用溫胃散寒、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)陽虛、陰虛之異，分別采用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。患者出現(xiàn)胃脘部脹痛，噯氣即舒，生氣的時候加重，脾氣暴躁，舌淡紅，苔微黃，脈弦當(dāng)屬肝郁犯胃。肝郁犯胃，胃氣阻滯，不通則痛，故胃脘部脹痛；噯氣則肝氣稍舒，故噯氣即舒，生氣則肝氣更郁，故生氣的時候胃脘部脹痛加重；肝失柔和之性，故脾氣暴躁；胃氣上逆則惡心；肝郁日久呈化熱趨勢，故口苦口臭；舌淡紅，苔微黃，脈弦皆肝氣郁結(jié)呈化熱之象。

故治以疏肝理氣，和胃止痛，佐以清熱。方選四逆散加減。方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳殼、郁金、佛手疏肝行氣解郁；姜半夏辛溫，化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸苦辛溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆；蜜紫菀潤肺降氣，肺胃同為降機(jī)，肺氣降則胃氣亦降也；砂仁、白豆蔻醒脾理氣和中止痛；黃芩清熱，與柴胡共用，一升一降，既能升清降濁，又能和解少陽，使肝膽氣機(jī)條暢，內(nèi)蘊郁熱得消，脾升胃降自能如常；三七化瘀收斂生??；去甘草，因為“甘者令人中滿”。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃止痛兼以清熱之功。二診時癥狀改善，但口干，故加石斛益胃生津止渴。三診：諸癥狀均改善，已無口干，偶有口苦，考慮仍有余熱，故去三七以防斂熱。同時囑咐病人不食番薯、蓮藕、芋頭、蔥、大蒜等食物。

（本案編者：吳川市婦幼保健院 文春豪）