基本概念：

正數(shù)：數(shù)值越大，值越大

負(fù)數(shù)：數(shù)值越大，值越小

例如：近視 ≥-3.00D，是指0.00D，-1.00D ，-2.00 D……  -3.00D。＜-6.00D，是指-7.00 D，-8.00 D以上的近視

近視與散光年齡分組：嬰幼兒；學(xué)齡前兒童；學(xué)齡兒童；

遠(yuǎn)視患兒年齡分組：嬰幼兒； 3～10 歲兒童； 10 歲以上兒童

近視分度：

低度近視≥-3.00 D；

中度近視-6.00～-3.00 D（含-6.00 D）

高度近視< -6.00 D

遠(yuǎn)視分度：

低度遠(yuǎn)視：≤+3.00 D，

中度遠(yuǎn)視：+3.00～+5.00 D（含+5.00 D）

高度遠(yuǎn)視：> +5.00 D

兒童近視光學(xué)矯正：

嬰幼兒近視：

近視嬰幼兒建議配鏡情況見(jiàn)下表：

學(xué)齡前兒童近視：

1，近視度數(shù)>-1.00 D（1度以下近視）如果出現(xiàn)近視癥狀，需要對(duì)其進(jìn)行屈光矯正，若其無(wú)癥狀，可暫時(shí)觀察。每6個(gè)月隨訪。

2，根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00 D者需矯正。

學(xué)齡兒童近視 ：

1，對(duì)于視力下降較敏感且有癥狀的兒童，任何度數(shù)的近視屈光不正均需矯正。

2，根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)與臨床觀察，近視度數(shù)≤-1.00 D者需矯正。 

3，間歇性外斜視或者有較大外隱斜的近視屈光不正兒童應(yīng)予全天光學(xué)足矯。 

近視患兒的隨訪 :

一般每6 個(gè)月隨訪，較上次檢查度數(shù)改變≥0.50 D，需要新的處方。如果度數(shù)只改變0.25 D，矯正后視力即可明顯提高者，也可給予新處方。

兒童遠(yuǎn)視矯正：

嬰幼兒遠(yuǎn)視： 

如有下表所示屈光度數(shù)且不伴斜視者需考慮配鏡

3-10 歲兒童遠(yuǎn)視：

低度遠(yuǎn)視：

無(wú)斜視、弱視以及其他視覺(jué)問(wèn)題，可隨訪觀察。視力下降，伴雙眼視功能障礙或其他功能性視覺(jué)問(wèn)題，則需要矯正遠(yuǎn)視。

中高度遠(yuǎn)視：

1，一般認(rèn)為，屈光度數(shù)> +3.00 D者，必須進(jìn)行屈光矯正。

2，屈光矯正的度數(shù)，需結(jié)合小瞳孔下檢影驗(yàn)光以及睫狀肌麻痹后檢影和主覺(jué)驗(yàn)光的結(jié)果，需考慮調(diào)節(jié)、雙眼視功能評(píng)估以及患兒的依從性等來(lái)確定。

3，高度遠(yuǎn)視：特別伴有屈光參差性遠(yuǎn)視的兒童，他們?cè)谠缙冢?～3歲以前）往往沒(méi)有明顯體征，有弱視或斜視風(fēng)險(xiǎn)，需更加密切隨訪并早期進(jìn)行干預(yù)。

10 歲以上兒童遠(yuǎn)視：

1，低度遠(yuǎn)視：通常不需要屈光矯正。如伴有視覺(jué)癥狀或者雙眼視功能問(wèn)題，配戴低度數(shù)的框架眼鏡往往可以緩解相應(yīng)癥狀，相關(guān)的視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)該類患者也有所益處。

2，中高度遠(yuǎn)視，通常需要進(jìn)行屈光矯正。如不伴有斜視或弱視，屈光處方度數(shù)通常為全矯遠(yuǎn)視度數(shù)的1/2～2/3，同時(shí)結(jié)合隱性遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視的度數(shù)來(lái)最終確定。如伴有斜視，需根據(jù)斜視的性質(zhì)、類型來(lái)個(gè)性化矯正，如遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視應(yīng)足矯，遠(yuǎn)視伴外斜視應(yīng)欠矯，最終處方的確定需要結(jié)合矯正視力、調(diào)節(jié)能力以及雙眼視功能的情況。 

遠(yuǎn)視患兒的隨訪：

  一般每6 個(gè)月隨訪，遠(yuǎn)視伴有雙眼視功能異常、斜視或者弱視者，建議每3 個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。

兒童散光矯正：

嬰幼兒 散光：

如有下表所示屈光度數(shù)需考慮配鏡

學(xué)齡前及學(xué)齡兒童散光矯正：

1，>1.50 D的順規(guī)及逆規(guī)散光，>1.00 D的斜軸散光需配鏡矯正。

2，在前文中所述需要矯正的遠(yuǎn)視或近視同時(shí)伴有散光時(shí)，如散光≥0.50 D，需同時(shí)矯正散光。

3，如果只伴0.25 D散光，但矯正后視力明顯提高者，也應(yīng)給予矯正。,

4，初診2.00 D以上散光或隨訪時(shí)散光變化較大者應(yīng)檢查角膜地形圖或眼前節(jié)分析系統(tǒng)以排除圓錐角膜可能。

散光患兒的隨訪 ：

一般每6 個(gè)月隨訪，如伴隨斜視或弱視，建議每3個(gè)月隨訪，重度弱視建議每月隨訪。

嬰幼兒視力評(píng)估：

主要評(píng)估雙眼視力和兩眼視力是否存在顯著差距，以盡早獲得其視力水平和排除弱視可能。 

定性評(píng)估方法：

眼球運(yùn)動(dòng)觀察 ：觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有無(wú)震顫，如果有眼球震顫提示可能存在視力障礙。 

視覺(jué)反應(yīng)能力的觀察： 對(duì)2 個(gè)月左右的嬰兒可以取紅色玩具置于眼前15～20 cm，觀察其雙眼追隨物體的幅度和反應(yīng)。對(duì)2 月齡以上的嬰兒，可以對(duì)其做鬼臉等動(dòng)作，觀察其是否出現(xiàn)應(yīng)答性微笑。 

眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的觀察： 單眼恒定性斜視者，主斜眼可能存在眼病引起的視力不良，需盡快轉(zhuǎn)診小兒眼科醫(yī)師；而雙眼交替性斜視者，雙眼視力可能均衡。 

三棱鏡試驗(yàn)：在眼前置10 PD底朝上的棱鏡觀察幼兒的注視反應(yīng)，如果放置在某一眼上時(shí)，對(duì)側(cè)眼不轉(zhuǎn)動(dòng)注視，提示該眼視力不良。如對(duì)側(cè)眼能轉(zhuǎn)動(dòng)注視，則提示雙眼視力均衡。 

屈光介質(zhì)檢查： 檢影鏡觀察屈光介質(zhì)是否清澈透明，屈光介質(zhì)不清，提示該眼視力不良；檢影光帶暗者，提示存在較大度數(shù)的屈光不正可能。 

 定量評(píng)估方法 ：

 視動(dòng)性眼球震顫(Opticokinetic nystagmus，OKN) 

優(yōu)先注視法(Preferential looking，PL) 

視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP) 

3歲左右兒童可以用圖形視力表進(jìn)行視力檢查。

兒童屈光不正檢查時(shí)睫狀肌麻痹劑的使用 ：

目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液。阿托品使用后患者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，散瞳后21 d內(nèi)有畏光、視近模糊等癥狀，滴藥后按壓淚囊對(duì)應(yīng)位置2～5 min有助于減輕全身反應(yīng)；鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后3 d內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀；0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8 h內(nèi)患者有眼部畏光、視近模糊癥狀。  

 睫狀肌麻痹劑的使用適應(yīng)證： 

以下情況首診時(shí)建議需要應(yīng)用睫狀肌麻痹驗(yàn)光：

①年齡：建議10歲以下常規(guī)使用，12～19歲酌情使用；

②斜視與否：伴隨斜視患者尤其內(nèi)斜視患者；

③調(diào)節(jié)痙攣；

④矯正視力不理想。 

睫狀肌麻痹劑選擇： 

1%阿托品滴眼液或眼膏 能充分麻痹睫狀肌：

適應(yīng)證：①屈光不正伴斜視、弱視者，特別是遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視者和遠(yuǎn)視伴弱視者首選阿托品散瞳；②驗(yàn)光過(guò)程中屈光度波動(dòng)明顯者。

禁忌證：①年齡小于3個(gè)月的嬰兒；②唐氏綜合征、癲癇、痙攣性麻痹、顱腦外傷、閉角型青光眼、低色素者以及對(duì)藥物成分過(guò)敏者慎用。 

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液： 

具有和阿托品相近的睫狀肌麻痹作用，在不適宜使用阿托品的情況下可首選鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液替代，如學(xué)齡期近視、近視散光患者、遠(yuǎn)視矯正視力正常者。深色虹膜色素人種可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉劑可減輕眼部刺激癥狀。滴藥后按壓淚囊對(duì)應(yīng)位置2～3 min可減少鼻黏膜吸收。閉角型青光眼及對(duì)藥物成分過(guò)敏為禁忌證。 

0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液

 睫狀肌麻痹效果弱，很少單獨(dú)用于睫狀肌麻痹驗(yàn)光，可作為輔助用藥，與鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合使用可以加強(qiáng)后者的散瞳作用。閉角型青光眼為禁忌證。

睫狀肌麻痹劑使用注意事項(xiàng)

矯正方式：

光學(xué)矯正方式 ：

對(duì)于兒童，光學(xué)矯正方式主要為框架眼鏡和角膜接觸鏡。 

框架眼鏡

 單光框架眼鏡： 適合大部分需要屈光矯正的兒童。 

雙光框架眼鏡 ：適合屈光不正伴視近高AC/A者。 

漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡 ：適合以下兒童：①屈光不正伴有調(diào)節(jié)不足或雙眼視功能異常者，可配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡；②近視增長(zhǎng)>0.50 D/年且伴內(nèi)隱斜者。研究表明，和框架眼鏡相比，近視伴內(nèi)隱斜患者配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)框架眼鏡后近視增長(zhǎng)緩解0.25 D，差異沒(méi)有臨床意義。 

角膜接觸鏡

軟性角膜接觸鏡 ：適合以下兒童：①高度近視、遠(yuǎn)視者；②屈光參差大于2.50 D者；③眼球震顫者；④無(wú)晶狀體眼者；⑤白化病或無(wú)虹膜者可配戴醫(yī)療美容鏡。備注：年齡小者，從安全性考慮，建議配戴日拋型軟性角膜接觸鏡，無(wú)晶狀體眼者建議配戴頻繁更換式硅水凝膠軟性角膜接觸鏡或高透氧的硬性透氣性角膜接觸鏡（RGPCL）。 

RGPCL：適合以下兒童：①高度近視、遠(yuǎn)視、散光者[25]；②屈光參差大于2.50 D者；③眼部外傷、疾病或手術(shù)后等引起的角膜不規(guī)則散光者；④無(wú)晶狀體眼者；⑤圓錐角膜患者。目前多數(shù)研究不支持RGPCL具有近視控制的作用。備注：具體可參考硬性透氣性角膜接觸鏡驗(yàn)配專家共識(shí)2012版。 

角膜塑形鏡：適合以下兒童：①近視增長(zhǎng)>0.50 D/年或較早出現(xiàn)近視并伴高度近視家族史者；②年齡<18 歲，近視但不希望配戴框架眼鏡或白天配戴接觸鏡者。一系列研究表明，相對(duì)框架眼鏡，角膜塑形鏡可以控制32%～63%的眼軸增長(zhǎng)量。 

多焦點(diǎn)軟性接觸鏡 ：目前在臨床試驗(yàn)階段，尚未在國(guó)內(nèi)上市。根據(jù)文獻(xiàn)表明，多焦點(diǎn)軟性接觸鏡能控制25%～50%的眼軸增長(zhǎng)量。對(duì)于接觸鏡配戴者，根據(jù)所使用的接觸鏡種類不同，隨訪時(shí)間也不同。

近視防控： 

藥物 

低濃度0.01%阿托品具有較好的近視控制效果（51%近視控制效果）并存在較少反彈，但長(zhǎng)期使用的安全性還有待于進(jìn)一步的研究。目前臨床上主要用于光學(xué)矯正方法控制近視效果不佳者的合并治療。

 戶外活動(dòng) 

每天2 h或每周10 h的戶外活動(dòng)（主要是戶外強(qiáng)光暴露，與是否運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)）能有效降低近視的發(fā)病率，但控制近視增長(zhǎng)的效果不明顯。因此對(duì)于尚未近視的兒童，增加戶外活動(dòng)可作為預(yù)防近視的有效方法之一。