蕁麻疹（以下簡稱本?。槊庖咝约膊?，由于過敏原使機體致敏引起，中醫(yī)稱“風疹塊”、“風癮疹”。
《醫(yī)宗金鑒》云：“此證名鬼飯疙瘩，由汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，往往因當風飲酒，或其他病后而發(fā)病，病起皮膚作癢，次則發(fā)遍全身疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。
從病程來看，本病有急性和慢性兩種。
急性在除去病因后，選用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)法，佐用涼血熄風藥，一般多能取效，但也有不獲效者。
慢性可反復發(fā)作數(shù)月，甚至數(shù)年，因體質(zhì)差別甚遠，過敏反應所累及的臟腑各異，兼癥就不盡然，既使是同一癥狀也有輕重緩急之分。因此，治療本病仍需突出辨證，難能一方一法概括之。
正如《醫(yī)宗金鑒》所述，“風邪”是本病的誘發(fā)因素，然風與肝的關系密切；并指出“瘙癢”是本病的主要癥狀，所以在辨證施治的基礎上，有選擇性的加用熄風止庠、平肝涼血之藥，對提高療效有不可忽略的作用。
茲就臨床棘手案例舉述如下。
張某，女，44歲，醫(yī)生，1981年3月28日會診。
去年冬患蕁麻疹，發(fā)疹期間，病情急重，愈后數(shù)日繼發(fā)肌膚惡風，皮膚上出現(xiàn)粟粒狀風疹，全身瘙癢，抓后融合成環(huán)狀，潮紅灼熱，夜臥被覆，灼熱瘙癢更甚，晝夜少眠，歷時4月，經(jīng)中西醫(yī)治療罔效，故邀會診。
現(xiàn)體溫、血壓正常，舌苔黃白稍膩有津，脈微浮緊。
診斷：蕁麻疹，中醫(yī)辨證屬寒邪郁表，蕁麻疹余毒內(nèi)蘊。
治以宣散表邪為主，佐以清利涼血法。方選麻黃連翹赤小豆湯加味：
麻黃9g，連翹9g，杏仁9g，赤小豆15g，生地9g，丹皮9g，防風9g，蟬蛻6g，生甘草3g，生姜6g，大棗7枚
3劑。囑其第三煎取濃汁外擦。
復診時得知，服1劑后顯效，疹塊大部分消失，僅見上肢及胸部有散在風疹，瘙癢大減，皮膚無灼熱，被覆能入睡，脈緩，舌苔凈而少津。
守上方去麻黃、杏仁、生姜，加太子參、山藥、薏苡仁各10g。再進4劑病告痊愈，隨訪數(shù)年未復發(fā)。
按語：
麻黃連翹赤小豆湯，出自《傷寒論》263條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。為治濕熱在里兼表發(fā)黃證，具有解表散邪，清利解毒之功。
本案為壯年出麻疹，乃麻毒未盡，余毒內(nèi)蘊，寒邪郁表，傷及營衛(wèi)，內(nèi)外相合，故發(fā)疹塊灼熱瘙癢。
用麻黃、杏仁宣散外邪，連翹、赤小豆清利余毒，皮膚灼熱選丹皮代生梓白皮，加生地清熱涼血，防風、蟬蛻為捜風止癢之要藥，生姜助麻黃以散表邪，大棗助丹皮、生地以益營陰，生甘草解毒兼調(diào)和諸藥。
歷時4月之頑疾，所以能取得療效，關鍵把握住了麻毒未盡，內(nèi)外相合之病機。
何某，男，40歲，干部，1989年5月13日初診。
患蕁麻疹反復12年。
每吹風或下冷水，或飲酒后即發(fā)全身瘙癢，起淡紅色風疹，繼而彼此融合成不規(guī)則狀，抓之益甚。伴汗出惡風，頭痛腹痛，胃脘隱痛。若用開水待溫后擦身則可止癢，半小時許諸癥緩解。
舌苔薄白，舌質(zhì)嫩，邊有齒印，脈沉細弦，證屬脾胃陽虛，風木乘之。治以溫中補脾，和里緩急，佐以熄風止癢。
方選黃芪建中湯加味：生黃芪30g，白芍18g，桂枝9g，生姜皮9g，防風9g，蟬蛻9g，蘄蛇9g，刺蒺藜15g，全蝎6g，大棗7枚，炙甘草5g
服3劑后，瘙癢僅局限于胸腹部，余癥若失。守方半月，而竟全功。
按語：
從遇冷水誘發(fā)和疹色淡紅，頭痛腹痛，胃脘隱痛可知里虛，汗出為里虛不能固表，宜用黃芪建中法。
風與辛散之酒性均助風木，故觸之而誘發(fā)諸癥，蘄蛇搜風通絡之力頗強，為治內(nèi)風而首推之；全蝎平肝熄風力專；刺蒺藜平肝止癢效佳。諸藥合用，補脾建中，抑肝熄風，故能取效。
彭某，男，22歲，學生。1989年7月20日初診。
昨日因食鮮蝦過敏，始出現(xiàn)下肢米粒大小紅疹，瘙癢難忍，繼而波及全身。靜注葡萄糖酸鈣和肌注非那根，口服撲爾敏癥狀緩解。
今晨風疹復作，顏色鮮紅，融合成片，高出皮膚，伴有劇烈灼熱刺痛，發(fā)熱39.2℃，口渴飲冷，舌質(zhì)紅絳少津，苔薄黃，脈弦細數(shù)。
診斷：蕁麻疹。中醫(yī)證屬邪熱傳營，氣陰兩傷，方選白虎加人參湯合清營湯：
北參須9g，石膏60g，知母9g，大生地30g，玄參9g，丹參9g，紫草9g，麥冬20g，鉤藤30g，連翹9g，銀花15g，生甘草6g
服1劑，體溫下降至38.2℃，風疹大部分消退，舌質(zhì)紅，舌面津液來復。再服3劑愈。
按語：
本案為食鮮蝦過敏的急重證候，熱毒熾甚，入營傷及氣陰，故以大劑甘寒，佐以甘苦而治之，并根據(jù)葉氏“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的理論，加用辛涼的銀花和連翹，使邪毒有出路。
紫草涼血止血，鉤藤平肝熄風止癢，均有一定的協(xié)同作用。
