手麻、肩胛骨區(qū)域疼痛，是怎么回事？不出意外，這3種可能性最大

文炳春秋 2023-04-05 發(fā)布于浙江

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“醫(yī)生，我最近睡覺起來老是覺得手麻，活動活動就能好一些，也不是天天如此，到了下午就覺得脖子、后背酸困，累，這是怎么回事呀？”

一位很年輕的媽媽來到診室擔心的問道，并且用手指著脖子和肩胛骨區(qū)域。

隨著進一步溝通了解患者的基本情況，患者是全職家庭主婦，孩子小，每天主要是就帶孩子和做一些家務(wù)，難免再低頭玩玩手機。

最開始只是以為累著了才會肩背部酸困，沒有太在意，近期開始出現(xiàn)手麻的情況，就有些擔心了。

給患者做了核磁以后，核磁結(jié)果提示有椎間盤的突出以及神經(jīng)的壓迫刺激，考慮患者的這些癥狀還是頸椎病引起。隨后向患者簡述了頸椎病的基本情況和治療原則。

很多患者以為得了頸椎病、腰椎間盤突出這些脊柱疾病就是災(zāi)難，需要手術(shù)治療，其實這是錯誤的觀念，必須溝通解釋清楚，才能讓患者樹立信心以及放松心態(tài)。

那么臨床上，如果遇到有類似癥狀的患者，我們應(yīng)該除了考慮頸椎病以外，還應(yīng)該與哪些疾病相鑒別以避免誤診漏診呢？

一、手麻木、肩背部疼痛活動受限，這三種疾病一定要了解

當有患者向我們描述有手麻木、肩背部疼痛時，首先我們可以從這三種最常見的疾病入手來判斷：頸椎病、肩周炎以及肌肉筋膜的無菌性炎癥。

1、頸椎病

頸椎共有7塊骨性椎體，這些椎體與椎間盤、周圍的肌肉韌帶一起維持人體頸部的穩(wěn)定，諸多原因可以破壞上述結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)退變，從而形成頸椎病，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如：長時間姿勢不良、長時間低頭、外傷、炎癥感染、先天的結(jié)構(gòu)異常等因素，國內(nèi)及國外的學(xué)者對頸椎病的分型并不統(tǒng)一。

不管如何分類，我們?nèi)粘ＥR床上最常見的是神經(jīng)根型頸椎病以及脊髓型頸椎病，這兩種類型的頸椎病可出現(xiàn)神經(jīng)根或者脊髓受壓的癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病主要是神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)癥狀，最常見癥狀為上肢固定區(qū)域的皮膚麻木和放射性疼痛；脊髓型頸椎病主要是以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀（下肢麻木沉重無力、伴有踩棉花感，上肢無力伴有手部精細動作受影響，如不能獨立系扣子、用筷子老是掉或是夾物費力）。

隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，低頭族的群體越來越多，諸如椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病率越來越高，并且這兩類頸椎病癥狀復(fù)雜且不典型，需多科室會診排除相關(guān)其他疾病。

2、肩周炎

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，因為好發(fā)于50歲左右的中老年人，俗稱“五十肩”、“凝肩”，實際在醫(yī)學(xué)上，準確的定義是黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，我們常說的肩周炎包括了病因尚不明確的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和或關(guān)節(jié)活動障礙，尤其是夜間疼痛明顯加重，肩關(guān)節(jié)各個方向的活動均受限，并且隨著病程的時間增加呈逐漸加重趨勢。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，肩周炎女性發(fā)病率要高于男性，左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，合并有糖尿病或者甲狀腺功能減低的人群更容易罹患。而從病因上來看，有過肩部外傷、長期過度活動以及姿勢不良造成的慢性損傷、肩部有外固定歷史的人群易發(fā)生肩周炎。

3、肌肉筋膜的無菌性炎癥

頸肩部肌肉筋膜的無菌性炎癥，又稱為肌纖維炎或肌肉風濕病，一般是頸肩背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織勞損所致的無菌性炎癥，可以引起頸肩背部肩胛骨區(qū)域的疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)的活動受限。很多人將這類疾病俗稱為“落枕”，其實是不正確的，落枕更應(yīng)歸類為頸肌型頸椎病。

該疾病多見于中老年人，男性多于女性，人體的筋膜、韌帶、肌腱、皮下組織等均富含白色纖維組織，這類組織彈性較差，對牽拉等外力抵抗力弱，隨著年齡增大，組織退變從而更容易造成這些結(jié)構(gòu)的慢性損傷。

當我們了解了這三種疾病的病因，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，對疾病就能準確的做出判斷，并進一步制定出合理、具有針對性的治療方案。

二、3類疾病不容忽視，合理治療是關(guān)鍵

當出現(xiàn)手麻以及肩背部肩胛區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)的活動受限，不管是頸椎病、肩周炎還是肌肉筋膜的無菌性炎癥，首先需要到醫(yī)院就診明確診斷，才能做到有針對性、合理、個體化的治療。1、如果是頸椎病引起，可以通過MRI以及CT，來明確椎間盤突出的節(jié)段，突出的程度，以及是否合并韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)的增生以及韌帶或間盤是否鈣化來評估神經(jīng)根或脊髓的壓迫程度，大部分頸椎病引起的手麻以及肩背部疼痛，通過保守治療是有效的，保守治療的藥物治療包括合理使用非甾體類消炎藥物減輕神經(jīng)根周圍炎癥；使用脫水類藥物消除神經(jīng)根水腫；使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物促進神經(jīng)損傷的恢復(fù)；使用肌肉松弛劑緩解肌緊張，解除肌肉筋攣。

還有一些神經(jīng)根或脊髓壓迫比較嚴重的頸椎病，保守治療無效或進行性加重的患者通常需要手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要是通過去除壓迫物，從而達到神經(jīng)減壓的目的，解除神經(jīng)根或者脊髓的壓迫，給神經(jīng)創(chuàng)造恢復(fù)的條件。

除去藥物和手術(shù)的治療，頸椎病患者還可以通過其他一些物理療法來達到緩解癥狀的目的，比如物理治療、牽引（脊髓型頸椎病禁忌牽引）、按摩、佩戴頸托等進行治療。

2、如果是肩周炎引起，那么首先要知道，肩周炎屬于自限性疾病，即不去做任何治療，癥狀在一年到一年半左右會自己消失，但是如果在這一年到一年半期間，沒有很好地進行功能鍛煉，那么雖然疼痛后續(xù)會消失，因為炎癥的作用以及關(guān)節(jié)活動的減少，后期還是會出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、肌肉的萎縮從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動障礙，嚴重影響人們的日常生活及工作，留下關(guān)節(jié)活動受限的后遺癥。所以，診斷了肩周炎，不代表可以完全不用管，還需要做以下這些治療來幫助恢復(fù)。

肩周炎的治療包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。藥物治療主要是通過非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物來緩解癥狀及減輕炎癥，可以最大程度減輕患者的疼痛，從而更好的配合物理鍛煉；物理治療包括理療以及康復(fù)鍛煉，要讓患者每天堅持做關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，如爬墻、背手拉伸等，用以改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和攣縮，保持和改善患者關(guān)節(jié)的活動度。手術(shù)治療目前主要是關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)穩(wěn)定和組織修復(fù)，解除關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，從而減輕疼痛改善僵直，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。

3、如果是肌肉筋膜的無菌性炎癥，那么治療的選擇主要是保守對癥治療，藥物同樣可以選擇非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血類藥物，配合物理治療比如紅外線、超短波、蠟療，以及選擇中醫(yī)治療比如針灸、艾灸、小針刀等。

所以說疾病的治療選擇有很多，一定要在明確診斷的基礎(chǔ)上再通過詳細了解疾病的特點、病因以及病情的變化，才能選擇合理的治療方案，才能收到最理想的療效。

三、治療是關(guān)鍵，預(yù)防才是重中之重

不管是任何疾病，對患者、對醫(yī)生來說疾病的治療固然重要，但是其實預(yù)防更重于治療，疾病的病因有很多，我們有時候不能面面俱到，但仍然有些疾病是完全能夠通過預(yù)防從而避免得，就算有時候大家還是不可避免的得了某些疾病，但規(guī)范化、針對性、合理的治療是能夠治愈的，并且做好預(yù)防，是完全能避免將來的復(fù)發(fā)及病情的加重。

首先就是隨著年齡的增大，要注意休息，注意糾正不良的姿勢習(xí)慣（減少久坐低頭彎腰駝背），避免受涼，盡量避免做重體力活，避免勞累，避免不恰當?shù)膭×疫\動及過大的運動量，以免肩頸部反復(fù)的損傷，可以適度進行一些鍛煉來改善肩頸背部的血液循環(huán)，增強肌肉的力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于炎癥的消退以及避免形成損傷炎癥。

其次飲食方面，清淡飲食，避免辛辣刺激食物，少吃油膩，減少胃腸道的刺激，促進營養(yǎng)的更好攝入。日?？梢远嗍秤?strong>高蛋白、高膳食纖維、富含維生素類微量元素的食物，保持身體的營養(yǎng)，提高機體免疫力。

對于出現(xiàn)手麻、肩胛骨區(qū)域疼痛這些癥狀的患者來說，最有可能是頸椎病、肩周炎或者肌肉筋膜的無菌性炎癥引起，這些疾病可輕可重，輕者保守對癥治療可完全緩解，嚴重者甚至需要手術(shù)，所以建議大家及時到醫(yī)院就診，不要延誤，避免錯過最佳的治療時期。

讓醫(yī)生來幫助我們大家明確診斷，通過明確診斷，判斷出病情的嚴重程度，才能給予及時以及針對性的治療，減輕這些疾病對大家生活工作的影響。

日常我們大家自身也要做好這些疾病的預(yù)防，做到防治結(jié)合，以防為主，減少疾病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，從根本上減輕大家的痛苦，減輕這些疾病對我們的損害。