中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》2023 版中提出：中國成人超聲發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)到20.43％，其中8％~16％為甲狀腺癌。細(xì)針抽吸活檢（FNAB）是通過細(xì)針穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過反復(fù)穿刺抽吸獲取病變細(xì)胞，進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但是，是否所有發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，都需要細(xì)針抽吸活檢？

新版指南，明確超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié) FNAB 的適應(yīng)證(符合以下條件之一 ) :

(1) C-TIRADS 3 類的甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑≥2 cm 。

(2) C-TIRADS 4A 類的甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑≥1.5cm。

(3) C-TIRADS 4B~5 類的甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑≥1 cm 。

（4）定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實性的體積增大 50％ 以上或至少有2個徑線增加超過20％(且最大徑>0.2cm)的患者。

（5）最大徑<1cm的C-TIRADS 4B~5 類甲狀腺結(jié)節(jié)需存在以下之一 :①手術(shù)或消融治療前。②可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。 ③頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。④血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

個人體會：

（1）普通人進(jìn)行甲狀腺檢查真實目的：想知道自己的甲狀腺是否存在病變，是否有癌癥風(fēng)險，是否需要立即治療。多數(shù)人是因為周圍同事或親屬發(fā)生甲狀腺癌，擔(dān)心自己也會患癌來檢查，或是因為單位體檢、義診活動，無意中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)2017年美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)的指南建議，對于這部分病人，沒有癥狀和體征，不需要細(xì)針穿刺活檢，避免過度診斷。

（2）2023年版指南提出：對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的直徑<1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格把握FNAB適應(yīng)證。新版指南要求：直徑<1.0cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲評估其惡性可能必須超過50%，同時滿足上述5條中的之一，才考慮穿刺活檢。相比較2012年第一版指南：直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB，新版指南對穿刺要求更嚴(yán)格、更細(xì)化，這也能打消部分人鉆指南漏洞，打“擦邊球”進(jìn)行過度穿刺治療。

（3）從新版指南來看，國內(nèi)甲狀腺癌的診斷，更進(jìn)一步細(xì)化評估，根據(jù)TI-RADS 分級進(jìn)行分類處理，對于4A類結(jié)節(jié)，穿刺指征建議直徑超過1.5cm。對于直徑<1.5 cm的4A結(jié)節(jié)，不再推薦穿刺活檢，這就讓很多4A結(jié)節(jié)病人的避免了過度診斷，讓這部分病人從中獲益了。

（4）對于直徑<1 cm的（TI-RADS 4B ~ 5 類）的結(jié)節(jié)，也有了更加嚴(yán)格的穿刺活檢指征。2023版指南對甲狀腺癌的篩查，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢指征更加嚴(yán)格，更加細(xì)化，能夠很好的約束過度診斷和過度治療行為。