腕部撞擊綜合征

zskyteacher 2023-03-30 發(fā)布于浙江

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術(shù)語

同義詞

尺骨撞擊綜合征：尺骨腕骨撞擊，尺骨腕骨負(fù)荷，尺骨撞擊，尺月骨撞擊

定義

尺骨撞擊綜合征：尺骨腕部疼痛與尺骨、三角纖維軟骨（TFC）、月骨和三角骨之間的力學(xué)改變有關(guān)
尺骨莖突撞擊：過長或斷裂的尺骨莖突撞擊三角骨
橈骨莖突撞擊：橈骨移位時，莖突撞擊舟骨背側(cè)
背側(cè)撞擊：橈骨遠(yuǎn)端撞擊舟骨±月骨
頭狀骨撞擊綜合征：橈骨背側(cè)撞擊頭狀骨背側(cè)
鉤骨月骨撞擊：腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛與鉤骨近端軟骨消失有關(guān)

影像

一般特征

最佳診斷依據(jù)

局灶性軟骨下硬化與囊腫形成

關(guān)節(jié)間隙變窄
軟骨缺損
骨髓水腫樣病變

部位

尺骨撞擊綜合征：月骨尺側(cè)，三角骨橈側(cè)±尺側(cè)正向變異
尺骨莖突撞擊：尺骨莖突尖或碎片與三角骨內(nèi)側(cè)背部撞擊
橈骨莖突撞擊：舟狀結(jié)節(jié)/橈骨背側(cè)外緣
背部撞擊：橈骨背側(cè)外緣，舟狀骨/月骨
鉤骨/月骨撞擊：鉤狀骨近端，月骨尺側(cè)遠(yuǎn)端
稀有：三角骨鉤骨，月骨三角骨

X線表現(xiàn)

尺骨撞擊綜合征

存在尺骨變異

不一定有但是常見
也可能出現(xiàn)中性或負(fù)性尺骨變異的癥狀

尺骨月骨近端，橈骨三角骨近端，尺骨頭部的軟骨下囊腫/硬化

尺骨莖突撞擊

長莖突：總長>6mm
±莖突與尺背側(cè)三角骨接觸
與尺骨撞擊綜合征實質(zhì)不同，但可以看作一致
尺骨莖突不愈合繼發(fā)撞擊

莖突基底或尖端骨折不愈合
內(nèi)側(cè)三角硬化

橈骨莖突撞擊

舟骨旋轉(zhuǎn)半脫位
發(fā)生在三角骨關(guān)節(jié)融合術(shù)后

背部撞擊

橈骨背側(cè)緣，舟骨±月狀骨贅
舟骨撞擊綜合征

小的骨片或舟骨邊緣過度增生（側(cè)位圖最容易觀察）

鉤月撞擊

月骨內(nèi)側(cè)鉤骨面（月骨Ⅱ型）
軟骨下硬化/囊腫：鉤骨近端>遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)

CT表現(xiàn)

與X線片相似
薄層CT可以進(jìn)行重建，更好地顯示解剖關(guān)系
CT關(guān)節(jié)造影改善軟骨下骨細(xì)節(jié)評價

核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)

癥狀區(qū)攝取增加
針孔成像→分辨率高

MR表現(xiàn)

一般表現(xiàn)

信號變化

T1WI：伴水腫、囊變，硬化對信號減低
T2WI：伴水腫/充血對信號增加，硬化對信號減低

骨髓水腫信號彌漫，局灶性軟骨下囊腫

尺骨撞擊綜合征

TFC變薄，部分或完全撕裂
沿近端尺骨月骨，近端橈側(cè)三角骨，尺骨頭部的軟骨缺損
軟骨下水腫+囊腫
月三角韌帶（LTL）撕裂
骨贅形成
存在尺骨變異
MR關(guān)節(jié)造影：評估軟骨和韌帶的完整性

尺骨莖突撞擊

長莖突
皮層下水腫，尺骨尖端±近端三角骨囊腫形成
LTL撕裂
可被視為單獨(dú)的實體或與尺骨撞擊綜合征有關(guān)
尺骨莖突不愈合繼發(fā)尺骨莖突撞擊

尖端骨折：TFC完好無損；骨折造成身體刺激
基底骨折：TFC撕裂

背部撞擊

沿背側(cè)橈骨緣水腫±腕骨受影響
背側(cè)關(guān)節(jié)增厚，滑膜炎

鉤月撞擊

月骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面（Ⅱ型）
軟骨軟化，鉤骨近端骨髓水腫

推薦影像檢查

最佳影像方案

X線片鑒別小骨、骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化、囊腫形成
MR介紹了多級過程的細(xì)節(jié)

最好詳細(xì)說明軟骨損傷

成像建議

必要時采用MR關(guān)節(jié)造影術(shù)以獲得更多細(xì)節(jié)

鑒別診斷

骨內(nèi)腱鞘囊腫

月骨部位少見
邊緣清晰，病變周圍無水腫
通常無癥狀

Kienb?ck病

通常累及整個月骨
單發(fā)；相鄰關(guān)節(jié)正常
尺骨變異陰性

尺骨撞擊綜合征

尺橈骨遠(yuǎn)端撞擊導(dǎo)致顯著的尺骨縮短

病理

一般特征

病因

增加的負(fù)荷通過前臂傳至尺骨遠(yuǎn)端、纖維三角軟骨板

中性尺骨變異：外力的80%穿過橈骨，20%穿過尺骨
尺骨上的負(fù)荷增加

旋前、抓握、尺骨變異、橈骨背側(cè)傾斜
變異大于1mm導(dǎo)致尺骨負(fù)荷增加25%
橈骨掌側(cè)傾斜度從10°變?yōu)?5°，背側(cè)尺骨負(fù)荷從21%增加到67%

尺骨撞擊易感因素

尺骨陽性變異
遠(yuǎn)端橈骨骨折畸形
橈骨遠(yuǎn)端生長板過早閉合
Essex-Lopresti骨折
橈骨頭切除病史
也可能在沒有結(jié)構(gòu)異常的情況下發(fā)生；最常見的是重復(fù)性活動導(dǎo)致尺骨腕骨過度負(fù)荷

尺骨莖突撞擊

長莖突或骨折不愈合引起三角骨重復(fù)性撞擊
外力使尺骨變形

橈骨莖突撞擊

外力使橈骨變形；在網(wǎng)球運(yùn)動員和體操運(yùn)動員中常見

背部撞擊/舟狀骨撞擊綜合征

強(qiáng)迫性背屈或重復(fù)過度伸展時容易發(fā)生
見于體操運(yùn)動員，舉重運(yùn)動員，過度做俯臥撐的人

鉤月撞擊

Ⅱ型月骨改變機(jī)制→鉤骨近端磨損增加，特別是有尺骨變異時
在Ⅰ型月骨中沒有看到（鉤骨面無）；只見5%~8%的Ⅱ型月骨

分期、分級和分類

Palmer對TFC撕裂的分類

Ⅰ型：創(chuàng)傷性
Ⅱ型：退行性

ⅡA：TFC磨損
ⅡB：TFC磨損和月骨-尺骨軟骨缺損
ⅡC：TFC穿透和月骨-尺骨軟骨缺損
ⅡD：ⅡC和LT韌帶撕裂
ⅡE：ⅡD和尺腕關(guān)節(jié)炎（放射學(xué)檢查結(jié)果）

月骨結(jié)構(gòu)

Ⅰ型：無內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面；患病率約為35%
Ⅱ型：鉤骨側(cè)（內(nèi)側(cè)）面；直徑為1~6mm；患病率約為65%

臨床問題

臨床表現(xiàn)

最常見的體征/癥狀

麻木
活動受限
握力下降

其他體征/癥狀

尺骨撞擊綜合征：尺骨變形，抓舉、活動性旋前或旋后時疼痛加劇
橈骨莖突撞擊：由于橈骨變形，壓迫舟骨結(jié)節(jié)疼痛加重
背部撞擊：過度伸展對背部疼痛加重
舟狀骨撞擊：舟骨背側(cè)屈曲和尺骨變形時點(diǎn)壓痛

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

尺骨撞擊綜合征/尺骨莖突撞擊

內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)炎加劇
尺側(cè)伸肌腱肌腱炎/腱鞘炎

治療

對癥治療
手術(shù)干預(yù)：去除撞擊的骨嵴；減少負(fù)荷

診斷要點(diǎn)

關(guān)注點(diǎn)

影像學(xué)表現(xiàn)的位置與臨床表現(xiàn)相關(guān)
尺骨撞擊綜合征和尺骨莖突撞擊可以共存

讀片要點(diǎn)

X線片上的早期病理變化可能不明顯
MR主要用于識別早期病變，包括TFC和LTL撕裂

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