 舌診，由于簡便而深得臨床中醫(yī)的獨愛，相對來說，舌診比脈診更加具有客觀性?，F(xiàn)代攝影器材的發(fā)展對舌診技術(shù)的傳播起到很大的推進(jìn)作用，因不單有文字的描述，還有高清彩色圖片使中醫(yī)學(xué)生更加直觀地接受這一診斷技巧。它很符合當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)療模式，患者不論在哪里，都可以通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系醫(yī)生，描述癥狀，發(fā)張舌苔照片醫(yī)生就可以開處方。舌象的變化，能夠客觀反映人體的內(nèi)環(huán)境，準(zhǔn)確而且清晰，對人體體質(zhì)的辨識、病證的性質(zhì)、推斷病情的進(jìn)展和預(yù)后，以及指導(dǎo)臨床用藥都非常有意義。 一、體質(zhì)辨識 《醫(yī)門棒喝》指出：“觀舌本，可驗其陰陽虛實；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也?！薄杜R癥驗舌法》指出：“據(jù)舌以分虛實……據(jù)舌以分陰陽……據(jù)舌以分臟腑”，說明觀察舌質(zhì)的變化，可以了解臟腑虛實變化、氣血是否不足等問題。 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，屬正常舌象，提示臟腑功能正常，陰陽平衡；舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白，屬陽氣不足之證；舌體瘦小，舌質(zhì)紅，干苔或無苔，提示陰水虧虛。 不同的舌質(zhì)、舌苔變化反映不同的體質(zhì)，只有通過長期的積累和總結(jié)，才能達(dá)到“望而知之謂之神”（《難經(jīng)·六十一難》）的水平。 二、病證性質(zhì) 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等邪氣，以及各自體內(nèi)之痰、瘀、食積、氣滯等病理產(chǎn)物，都會與胃氣相結(jié)而成不同的舌苔。所以，觀察舌苔的變化可以辨別病邪的性質(zhì)。特別是在溫病的診斷上，可以依據(jù)舌質(zhì)、舌苔的顏色變化來辨別溫病衛(wèi)、氣、營、血的發(fā)病過程。如苔白則邪在衛(wèi)分，苔黃則轉(zhuǎn)入氣分，舌質(zhì)紅絳則邪入營分，舌質(zhì)深絳或紫暗則邪入血分。舌診在溫病診斷中還可以根據(jù)舌面的潤濕、干燥來推斷津液的傷損。 舌苔薄而干，是風(fēng)熱；舌苔薄而潤，是風(fēng)寒；舌苔膩是濕，黃是熱，黃膩又代表濕熱等；舌紅絳苔黃燥，為實熱證。最難看清的是氣滯苔象和夾有風(fēng)邪的苔象，學(xué)生經(jīng)常追問，但有些變化是很微妙的，甚至是只能意會不能言傳的，只有靠觀察和積累。 三、推斷病情進(jìn)展和預(yù)后 觀察舌的神、色、形態(tài)的變化，可知疾病的進(jìn)展和預(yù)后。簡單來說，舌質(zhì)的變化反映臟腑氣血的消長；舌苔的變化反映邪氣的強弱，也反映胃氣的強弱。氣血不足者，通過補氣血治療，舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅，說明氣血回升；如果是實熱證，服用麻杏甘石湯后，熱退，舌由紅轉(zhuǎn)回淡紅，也是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但如果舌由紅轉(zhuǎn)絳或紫絳，表示熱邪內(nèi)侵入血，暗示病情轉(zhuǎn)重。 舌苔的多少、厚薄、疏密都直接說明病邪的進(jìn)退。比如急性闌尾炎的舌苔變化。雖然是急性病，但也有寒熱虛實之分。早期急性闌尾炎，舌質(zhì)淡紅，有部分病人是薄白苔，證屬脾虛氣滯型，治療中常用四君子湯合四逆散加味；有部分病人是薄黃苔，證屬濕熱證，治療就用經(jīng)典的大黃牡丹湯。隨著病情的進(jìn)展，舌苔會有明顯的變化——從薄苔向厚膩苔變化：如果形成闌尾膿腫，舌苔就是明顯的黃厚膩苔；萬一病情控制不了，轉(zhuǎn)成膿毒血癥，高熱不退，大便不通，舌苔則呈黃厚膩并干燥無津，預(yù)示病情危重。不論是處于哪個階段，只要手術(shù)治療行闌尾切除術(shù)或闌尾膿腫引流術(shù)，術(shù)后第二天舌苔就立即轉(zhuǎn)薄，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)淡。 四、指導(dǎo)臨床用藥 掌握舌診、運用舌診的最終目的是指導(dǎo)辨證，遣方用藥。同一種疾病，可以有不同的舌象（包括舌質(zhì)、舌苔等），而同一種舌象，又可在不同的證型中顯現(xiàn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！币虼?，診病時應(yīng)先辨別陰陽，再分表里，即分清是內(nèi)傷疾病，還是外感疾病，然后結(jié)合舌質(zhì)、舌苔變化區(qū)分寒熱虛實。這樣做，初學(xué)者對常見病的治療就不會偏差太遠(yuǎn)。 舌淡紅，苔薄白，若病人主訴是胃脘部疼痛，則屬于脾虛氣滯型的胃脘痛，治療宜健脾理氣止痛，方用柴芍六君湯合金鈴子散；若病人主訴是惡寒咳嗽，痰白，則是外感風(fēng)寒，治療方用止嗽散加減。 舌質(zhì)紅苔厚膩，若病人主訴是反復(fù)發(fā)熱，則應(yīng)該是濕溫病變，治療宜清熱化濕，方用三仁湯或黃芩滑石湯等；若病人主訴是胃腸癥狀，則是中焦?jié)駸幔委煈?yīng)該和胃化濕清熱，方用平胃散、白頭翁湯等。 舌質(zhì)和舌苔，就像是“雞尾酒”，搭配多種多樣，到論述具體病證的時候我們再展開敘述。 舌診的內(nèi)容 一、正常舌象 正常舌象：舌體柔軟，活動靈活，顏色淡紅，舌苔薄白，干濕適中。 正常舌象說明臟腑功能正常，脾胃氣機旺盛，氣血充盈。 目前，正常舌象還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，完全在于醫(yī)生從大量的觀察中找到一種似乎準(zhǔn)確的“中間值”。 二、臨床常見舌象與主病 （一）淡紅舌 【舌質(zhì)】淡紅。 【舌苔】薄白。 【主病】風(fēng)寒表證。 （二）淡白舌 【舌質(zhì)】淡白。 【舌苔】薄白。 【主病】陽虛、氣血兩虛。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡白。 【舌苔】無苔。 【主病】久病陽虛、氣血兩虛。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡白。 【舌苔】薄白中剝。 【主病】氣血兩虛、胃陰不足。 （三）淡紅或邊尖紅舌 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】白。 【主病】風(fēng)熱表證，心火亢盛。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡白。 【舌苔】黃膩。 【主病】脾胃虛弱、濕熱停聚。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡白。 【舌苔】灰黑，水滑。 【主病】陽虛內(nèi)寒、痰濕內(nèi)停。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】白黃。 【主病】外感表證，將傳里化熱。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】白膩。 【主病】痰飲濕濁、食滯。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】白腐。 【主病】痰食內(nèi)停、胃濁蘊熱、霉菌感染。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】白厚堆積如粉。 【主病】瘟疫初起或有內(nèi)癰。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】黃干。 【主病】久病津枯血燥，胃腸干結(jié)失運。 ～～～ 【舌質(zhì)】淡紅或邊尖紅。 【舌苔】黃膩。 【主病】里有濕熱，痰濕內(nèi)?；療帷?/span> （四）紅舌 【舌質(zhì)】紅。 【舌苔】白。 【主病】熱病由衛(wèi)分漸入營分。 ～～～ 【舌質(zhì)】紅。 【舌苔】薄黃。 【主病】氣分熱盛。 ～～～ 【舌質(zhì)】紅。 【舌苔】黃膩。 【主病】氣分濕熱、脾胃濕熱。 ～～～ 【舌質(zhì)】紅。 【舌苔】黃厚干。 【主病】邪熱深入，里實已成。 ～～～～ 【舌質(zhì)】紅。 【舌苔】無苔。 【主病】氣陰兩傷。 （五）絳（深紅）舌 【舌質(zhì)】絳（深紅）。 【舌苔】焦黃。 【主病】胃腸結(jié)熱，里實之證。 ～～～ 【舌質(zhì)】絳（深紅）。 【舌苔】黑干。 【主病】熱極傷陰。 ～～～ 【舌質(zhì)】絳（深紅）。 【舌苔】無苔。 【主病】熱入血分，陰虛火旺。 （六）青紫舌 【舌質(zhì)】青紫。 【舌苔】黃燥。 【主病】陰血枯燥，虛火內(nèi)燔。 ～～～ 【舌質(zhì)】青紫。 【舌苔】白潤。 【主病】內(nèi)寒極重，氣血凝滯。 （七）其他 【舌質(zhì)】舌瘡。 【主病】內(nèi)熱、心火亢盛。 ~~~ 【舌苔】腐苔。 【主病】菌群失調(diào)、霉菌感染。 ~~~ 【舌象】先天性裂紋舌。 ~~~ 【舌象】花剝舌（地圖舌）。 【主病】脾虛、胃陰不足。 ~~~ 【舌象】紅舌（激素舌）。 【主病】長期服用激素。 ~~~ 【舌象】染苔。 臨床幾種危重舌象 病情發(fā)展到危重階段，臟腑機能失調(diào)，氣血津液虧損，舌象也會有特殊表現(xiàn)，呈危重舌象。病理舌態(tài)有痿軟、震顫、短縮、強硬、[插圖]斜、吐弄等重病的變化。異常舌形多為蒼老、胖嫩、腫脹、裂紋、瘦薄、芒刺等重病的變化。 現(xiàn)時因醫(yī)療條件不斷改進(jìn)，加上現(xiàn)代監(jiān)測儀器、檢驗技術(shù)的運用，醫(yī)生更注重數(shù)據(jù)的診斷，對觀察直觀的舌象變化相對來說已經(jīng)弱化。這是進(jìn)步還是退步，不好評議。但不論如何，掌握這一技能，對判斷危重疾病的預(yù)后肯定有幫助。下面介紹幾種臨床比較常見的危重舌象。 （一）痿軟舌 正常的舌體柔軟靈活。如果病人的舌體柔和、靈活而紅潤，說明病人胃氣尚存，雖病情危重，但未至危殆。如果舌軟癱，無力伸縮轉(zhuǎn)動，稱為痿軟舌。痿軟舌主虛證、重證，提示病情危重，預(yù)后不良。 痿軟舌有新病和久病之分。新病多見于急性溫?zé)岵〉奈Ｖ睾笃?，如流行性腦膜炎、乙型腦炎、暴發(fā)性肝炎等；久病常見于內(nèi)傷雜病晚期，如肝硬化失代償期、腎功能衰竭后期、晚期癌癥等。 《辨舌指南》說：“……暴痿多由于熱灼，故?，F(xiàn)于紅干之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱，通腑氣；鮮紅者，宜滋陰降火?！兹缰笫熵i肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。” 葉天士《外感溫?zé)嵴摗吩疲骸捌溆须m絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也。急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之。緩則恐涸極而無救也?！?/span> 概括來說：如果舌質(zhì)紅絳而干，舌體痿軟，為腎陰已竭；如果舌質(zhì)淡白而痿軟，為氣血虛極。虛證治以清肺潤燥、補氣養(yǎng)血、滋補肝腎。 （二）震顫舌 舌體伸出時呈現(xiàn)不自主的顫動，稱為震顫舌。多責(zé)之于肝，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動，舌質(zhì)淡白而顫動者為血虛，舌質(zhì)紅絳而顫動者為熱極生風(fēng)。臨床上常見于體質(zhì)虛弱、焦慮癥和甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。 [插圖] 《通俗傷寒論》：“凡舌顫掉不安者，曰舌戰(zhàn)。由氣虛者蠕蠕微動，由肝風(fēng)者習(xí)習(xí)煽動，宜參舌色以辨之。如色深紅鮮紅而戰(zhàn)者，宜涼血熄風(fēng)。紫紅瘀紅而戰(zhàn)者，宜瀉火熄風(fēng)。嫩紅而戰(zhàn)者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)。淡紅而戰(zhàn)者，宜峻補氣血?！?/span> （三）短縮舌 短縮舌是指舌體收緊，不能伸長。有的不能伸出口外，嚴(yán)重者甚至難以碰到牙齒。這種情況，要排除先天所致的舌系帶較短，由于舌系帶牽拉而使舌不能伸出口外。 短縮舌常與痿軟舌并見，無論虛實，皆危重。 舌短、舌質(zhì)淡白：多屬氣血俱虛。 舌短、舌質(zhì)青紫而濕潤：多屬寒凝筋脈。 舌短、舌質(zhì)紅絳而干燥：多屬熱盛傷津。 舌短、舌體胖大、苔滑膩：多屬脾虛痰濕。 也可結(jié)合看陰囊：舌短囊縮者，屬熱；舌短而囊不縮者，屬虛。 （四）強硬舌 強硬舌是指舌體強硬，失其柔和靈活的一種證候。由于舌體失柔而不靈活，所以也常見語言滯澀、含糊不清。強硬舌絕不是局部的病變而是臟腑之重證。凡舌強不語者，都是中樞神經(jīng)病變所致，如昏迷或半昏迷患者。 舌強硬、舌色深紅：多屬溫?zé)岵?，熱入心包之后由于熱擾神明，神志不清，以致舌無主宰，失其靈活而強硬。 舌強硬、舌色紅絳少津：多屬高熱傷津，燥熱為熾盛，舌的筋脈失養(yǎng)，失其柔和靈活而強硬。 舌強硬、舌體胖大兼厚膩苔：多屬伴隨出現(xiàn)肢體麻木、眩暈，甚至半身不遂、口眼喎斜等，常為腦卒中的先兆，多因肝風(fēng)夾痰、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。 （五）喎斜舌 喎斜舌是指舌伸出時，舌尖偏向一側(cè)，或左或右，因病側(cè)舌肌呈麻痹狀態(tài)，無力收縮，伸長舌體時，兩側(cè)力量不均而偏歪。所以病在左的舌偏向右，病在右的舌偏向左。喎斜舌多見于腦血管意外，伴有語言不暢、口眼喎斜、半身不遂者；也要排除局部神經(jīng)病變，如舌下神經(jīng)損傷或面神經(jīng)麻痹，此類疾病全身癥狀不明顯。 （六）吐弄舌 吐弄舌包括吐舌和弄舌。吐舌是指舌體伸出口外，長時間不收。弄舌指舌體微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舐唇上下及口角左右。多見于小兒，屬心脾熱盛重證。 舌吐弄、舌質(zhì)紫赤：多屬熱毒內(nèi)攻心包的重證。 舌吐弄、舌質(zhì)淡白：多屬虛象，主見小兒先天不足，大腦發(fā)育不全。 （七）蒼老舌 所謂“老”是與“嫩”相對而言的，蒼老舌是指舌質(zhì)挺而有力，紋理粗糙。 凡舌質(zhì)堅斂蒼老，不論苔色黃、白、灰、黑，病多屬熱盛、主實證。 老舌兼證較多，此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜。 （八）胖嫩舌 胖嫩舌是指舌體較正常舌大，舌肌松弛，且紋理細(xì)致。多為脾腎陽虛所致，氣血運行不暢，內(nèi)有水濕。主水腫、痰飲疾病。 舌質(zhì)浮胖兼嬌嫩，不拘苔色黃、白、灰、黑，病多屬虛。 （九）腫脹舌 腫脹舌是指舌體增大，輕的較正常稍微腫大，重的可腫脹塞滿口腔，不能閉口，不能縮回，甚至影響呼吸及言語。常見于嚴(yán)重咽喉炎、嚴(yán)重過敏、慢性腎炎所致尿毒癥等病。 舌腫脹、舌質(zhì)淡白、舌面水滑：多屬脾腎陽虛，水濕滯留。 舌腫脹、舌質(zhì)鮮紅：常因心脾熱盛，使氣血上壅，如果神昏不清，更足以證明熱入心包。 舌腫脹、舌質(zhì)青紫：每由平素飲酒，又兼濕熱，熱盛酒毒上沖，為酒毒攻心。 （十）裂紋舌 裂紋舌是指舌面有明顯的裂痕，裂紋多少不等、深淺不一、形狀各異，多呈“人”“一”“川”字等形狀。臨床上，輕證患者的裂紋舌大多屬先天性的，沒有具體意義。如是重證患者，且是病情變化中出現(xiàn)裂紋舌，就要重視，這是病情惡化的表現(xiàn)，提示精血 虧虛。 舌有裂紋、舌質(zhì)紅絳：多屬熱盛傷陰。 舌有裂紋、舌質(zhì)淡白：多屬血虛不潤。 （十一）瘦薄舌 瘦薄舌是指舌體枯瘦淡薄。多因心脾兩虛、陰血耗傷所致，主虛證。臨床上多見于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦。如嚴(yán)重的腦結(jié)核、肺源性心臟病、晚期癌腫。見此病舌，無論新病、久病均屬重證。若枯萎無津，或色晦暗，預(yù)后多不良。 舌瘦薄、舌色淡白：多屬陰陽兩虛，氣血不足。 舌瘦薄、舌色紅絳：多屬陰虛火旺，血中燥熱。 （十二）芒刺舌 芒刺舌是指舌生芒刺。主邪熱太盛，為實火。 舌尖有芒刺：多屬心火亢盛。 舌邊有芒刺：多屬肝膽熱盛。 舌中有芒刺：多屬胃腸熱盛。 舌芒刺、舌質(zhì)鮮紅：多屬營分郁熱、血熱。 舌芒刺、舌質(zhì)絳紫：多屬熱盛而氣血壅滯。 舌象與辨證 一、舌象與八綱辨證 八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是祖國醫(yī)學(xué)辨證的根本大法，是帶有普遍規(guī)律的綱領(lǐng)。 八綱辨證是指通過四診掌握患者全身變化情況之后，進(jìn)行綜合分析，先分病證的陰陽類型，再辨別人體正氣的盈虧、疾病所在部位深淺、病邪的寒熱性質(zhì)及正邪斗爭的盛衰。 （一）陰、陽 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！闭f明陰陽是八綱中的總綱。其中，陰陽又可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽，里、寒、虛證為陰。 《類經(jīng)·陰陽類》說“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了雖然病證復(fù)雜多變，但可以變繁為簡，抓住事物的本質(zhì)，先分陰陽。《景岳全書·傳忠錄》說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。” 陰證多以寒象為表現(xiàn)，舌質(zhì)淡，苔白或白潤，伴身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈虛無力。 陽證多以熱象為表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔黃，伴身熱、煩渴、脈數(shù)。 （二）表、里 表、里是表示病邪侵犯人體部位深淺的兩個綱領(lǐng)。 一般地說，病邪侵犯機體的皮毛、肌腠，病位淺，屬表證；病邪侵犯臟腑，病位深，屬里證。 表證：舌象以薄苔為多見，但主要表現(xiàn)還是惡寒發(fā)熱，所謂“有一分惡寒就有一分表證”。治療表證以辛涼、辛溫解表為法，常用方劑有桑菊飲、銀翹散、麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散。 里證：舌象和癥狀表現(xiàn)多種多樣，即無表證的疾病都屬里證。又可以跟寒熱、虛實相結(jié)合辨證分型，治療方法也不同。如里實熱，治療以泄熱通下，方選白虎湯、大小承氣湯類；里虛寒，治療以溫里散寒，方選附子理中丸。 （三）寒、熱 寒、熱是概括機體陰陽偏盛、偏衰的兩個綱領(lǐng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“陽盛則熱，陰盛則寒”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，其意思一是病邪導(dǎo)致人體陽氣偏旺而相對陰液不足，發(fā)為熱證，為實熱證，或因陰液虧損而使陽氣相對亢盛，亦為熱證，為虛熱證；二是病邪導(dǎo)致人體陰氣偏盛而相對陽氣不足，發(fā)為寒證，為實寒證，或因陽氣虛損而使陰寒內(nèi)盛，亦為寒證，為虛寒證。 寒證舌象以舌質(zhì)淡、苔白潤為主要表現(xiàn)，伴有惡寒（畏寒），形冷喜溫，口淡不渴，痰、涕清稀，小便清長，大便溏薄等癥狀。 熱證舌象以舌質(zhì)紅、苔黃干（燥）為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱，喜冷，口渴飲水，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)等癥狀。 “熱者寒之，寒者熱之”是寒熱病證的治療原則。熱者，治以甘寒清熱，常用方劑為白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯；寒者，治以溫陽散寒，常用方劑為附子理中丸、四逆湯、參附湯。 （四）虛、實 虛、實是概括人體正氣強弱和病邪盛衰的兩個綱領(lǐng)。《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！睂嵶C是指邪氣亢盛有余的證候，虛證則是指正氣虛弱不足的證候。 在舌象表現(xiàn)上，兩者有明顯的區(qū)別，虛證舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)嫩，苔少或無；實證舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)老，苔厚膩。 “虛則補之，實則瀉之”是虛實病的治療原則。虛者，治以補益之劑，常用方劑：獨參湯、補中益氣湯、四君子湯、四物湯等。實者，治以清瀉之劑，常用方劑：承氣湯類、白虎湯類等。 對于初學(xué)者來說，要明白兩點：①八綱不是孤立的，相互間存在相兼、錯雜、轉(zhuǎn)化等關(guān)系；②八綱只是帶有普遍規(guī)律的綱領(lǐng)，但對疾病本質(zhì)的認(rèn)識只是一個大方向，還不夠具體和全面，是比較籠統(tǒng)和抽象的結(jié)論。應(yīng)結(jié)合其他辨證方法，更進(jìn)一步剖析疾病的本質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。 二、舌象與六淫辨證 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本是自然界六種不同的氣候變化，簡稱“六氣”。六種氣候是地球萬物賴以生長的自然條件。如果六氣變化劇烈，人體不能適應(yīng)，或人體正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)六氣的變化而產(chǎn)生疾病，六氣便成為病因，稱其為“六淫”或“六邪”?！鹅`樞·百病始生篇》說：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因?！绷欠褐竿飧屑膊〉闹虏∫蛩?。 此外，由于臟腑功能失調(diào)，有些并不是外感疾病，但外在表現(xiàn)類似風(fēng)、寒、濕、燥、火的證候，分別稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火。這種內(nèi)生的風(fēng)、寒、濕、燥、火與外感邪氣的病變具有一定的區(qū)別。 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火既有各自的致病特征，也有共同的特點：外感性、季節(jié)性、地域性和相兼性。 （一）風(fēng) 風(fēng)是指因自然界風(fēng)的傷人而導(dǎo)致的病證，四季均可發(fā)病，多見于春季。風(fēng)邪實為外感熱病的先導(dǎo)。《素問·骨空論》云：“風(fēng)者，百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒、汗出、頭痛、身重、惡寒。”且寒、濕、燥、熱諸邪多附于風(fēng)而侵犯人體，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)溫、風(fēng)熱之類。 風(fēng)邪的性質(zhì)和特點為：風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)性主動。 風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。 外風(fēng)是因外感風(fēng)邪致病。主要病證是發(fā)熱、惡寒、汗出，或并見咽癢、咳嗽、鼻塞流涕等。風(fēng)邪的舌象特點主要是苔薄，但因為兼證不同，又有變化，這時就要結(jié)合其他四診來判斷了。 風(fēng)寒證：舌苔薄白或白，略濕潤，伴見惡寒重、發(fā)熱輕，兼見頭身疼痛、口不渴。治以祛風(fēng)散寒，選用桂枝湯、荊防敗毒散、麻黃湯。 風(fēng)熱證：舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，稍干，伴見發(fā)熱重、惡寒輕，或咽紅腫痛、小便黃。治以祛風(fēng)清熱，選用桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯。 風(fēng)濕證：舌質(zhì)淡紅，苔白、白膩、白滑，伴見發(fā)熱（以午后為甚）、惡風(fēng)汗出、關(guān)節(jié)腫痛或走竄不定等癥狀。治以祛風(fēng)勝濕，選用羌活勝濕湯。 風(fēng)水證：舌質(zhì)淡，苔白、白膩、白滑，伴見發(fā)熱、惡風(fēng)汗出、頭面腫，或一身悉腫、小便不利等。治以祛風(fēng)利水，選用麻黃連軺赤小豆湯、麻黃湯合五皮散、五苓散。 內(nèi)風(fēng)是風(fēng)從內(nèi)生，由于肝的功能失調(diào)而致病。主要癥狀是頭目眩暈、肢體震顫、抽搐等。舌象主要特點是舌質(zhì)紅，苔薄白干或薄黃干。治宜平肝熄風(fēng)。常用平肝熄風(fēng)藥為主，選用牽正散、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 （二）寒 寒是冬季的主氣，有內(nèi)寒與外寒之分。外寒，即由外界寒邪氣侵入而發(fā)生的病變。常分為傷寒證和中寒證。寒邪傷于肌表，為“傷寒證”；寒邪直中臟腑，為“中寒證”。內(nèi)寒是機體陽氣不足、機能衰退的反映。 寒邪的性質(zhì)和特點為：寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯主痛；寒性收引。 寒邪的舌象特點主要是舌質(zhì)淡白，苔白、苔膩、白滑。 風(fēng)寒證：舌質(zhì)淡白，苔薄白潤，伴見發(fā)熱輕、惡寒重、無汗、鼻塞、咳嗽、喘息，脈浮緊。治以祛風(fēng)散寒，選用麻黃湯、桂枝湯。 中寒證：寒邪客肺，舌質(zhì)淡白，苔薄白潤，伴見咳嗽、氣喘、咯稀白痰等癥狀，治以辛溫解表、溫肺化痰，選用小青龍湯、止嗽散。寒滯胃腸，舌質(zhì)淡，苔白膩、白滑，伴見腹部疼痛、腸鳴泄瀉、嘔吐等癥狀。治以解表和中、理氣化濕，選用藿香正氣散。 內(nèi)寒證主要是上焦心肺陽虛、中焦脾陽不足、下焦腎陽不足。 上焦心肺陽虛：舌質(zhì)暗淡，苔白、苔膩、白滑，伴見畏寒、胸背徹痛、嘔逆短氣、面唇青紫等癥狀，脈虛細(xì)、沉緩、沉遲。治以溫通心陽、祛寒化痰，選用栝蔞薤白桂枝湯、小青龍湯、蘇子降氣湯、蘇合香丸。 中焦脾陽不足：舌質(zhì)淡，苔白、白膩、厚膩，伴見脘腹疼痛、嘔吐清水、納少腹脹、四肢不溫，脈細(xì)緩。治以溫中健脾、化濕行氣，選用香砂六君子湯、陳夏六君子湯、小健中湯、附子理中丸、四神丸。 下焦腎陽不足：舌質(zhì)淡，苔白、白滑，伴見畏寒肢冷、腰脊發(fā)涼、腰酸腿痛等癥狀，脈細(xì)緩、細(xì)弱。治以溫陽固腎，選用金匱腎氣丸、右歸丸、金鎖固精丸。 （三）暑 暑氣為夏季的主氣，乃火熱之氣所化。暑病獨見于夏季。 暑邪的性質(zhì)和特點為：暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，耗氣傷津；暑多挾濕。 暑邪的舌象特點主要是舌質(zhì)紅，苔白、黃或黃膩。 1．傷暑證 為暑病的輕證。舌質(zhì)紅，苔白或黃，伴見身熱、多汗、心煩口渴、喜飲、乏力、倦怠無力，脈濡。治以清暑益氣，選用六一散、四味香薷飲、清暑益氣湯等。 2．中暑證 為暑病的重證。舌質(zhì)紅或絳，苔白干，伴見突然昏倒、不省人事，或見面垢、喘渴、冷汗不止、手足厥冷，脈大而虛。治以清暑開竅，選用生脈散、獨參湯、安宮牛黃丸等。 3．暑濕證 舌質(zhì)紅，苔黃膩，伴見身熱不揚，午后為甚，并有胸悶惡心、食飲不振、四肢困倦、大便溏、小便黃，脈濡。治以清暑化濕，選用三仁湯、藿樸夏苓湯、新加香薷飲等。 （四）濕 凡有重著、黏滯、趨下病性的邪氣統(tǒng)稱為濕邪。濕也有外濕、內(nèi)濕的區(qū)別。外濕是自然界的濕氣侵襲人體所致病證。內(nèi)濕是由于脾失健運、水谷津液運化轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ馨l(fā)生障礙，蓄積停滯而成。 濕邪的性質(zhì)和特點為：濕為陰邪，易傷陽氣；濕性重濁；濕性黏滯，易阻氣機。 濕邪的舌象特點主要是舌苔白膩或舌苔黃膩，嚴(yán)重的是舌苔滑膩。 1．外濕證 外濕證分為傷濕證和濕痹證。 （1）傷濕證：舌苔薄白膩或薄黃膩，伴見惡寒發(fā)熱、雖汗出而熱不退、頭身困重、胸悶、口不渴，脈濡而緩。治以祛風(fēng)化濕，選用藿香正氣散、藿樸夏苓湯等。 （2）濕痹證：又稱“著痹”，為痹證中以濕邪為主的疾病。舌質(zhì)淡，苔白膩，伴見肢體酸痛沉重，甚則難于轉(zhuǎn)側(cè)或腫痛有定處，肌膚麻木等，脈濡而緩。治以祛風(fēng)除濕通絡(luò)，選用蠲痹湯、羌活勝濕湯。 2．內(nèi)濕證 內(nèi)濕證分上、中、下三焦。 （1）濕在上焦：舌苔膩，伴見胸膈滿悶、頭暈?zāi)垦?，治以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕，選用二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯等。 （2）濕阻中焦：舌苔膩，伴見脘腹痞滿、不欲飲食、嘔惡、口黏或甜、便溏下利、四肢沉重。治以健脾理氣祛濕，選用平胃散、苓桂術(shù)甘湯、四君子湯等。 （3）濕注下焦：舌苔膩或滑潤，伴見水腫、小便淋濁。治以溫陽健脾、行氣利水，選用五苓散、實脾飲等。 （五）燥 燥是秋季的主氣。有外燥和內(nèi)燥之分。人體感受外界燥邪發(fā)病，屬外燥；內(nèi)燥則屬于機體津血內(nèi)虧所表現(xiàn)的證候。 燥邪的性質(zhì)和特點為：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺。 燥邪的舌象特點：外燥主要是舌苔干，內(nèi)燥主要是舌苔少。 [插圖] 1．外燥證 外燥證有涼燥、溫燥之分。 （1）涼燥證：燥而偏寒。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而干，伴見發(fā)熱、惡寒、頭痛無汗、口干咽燥、皮膚干燥、咳嗽少痰或無痰，脈浮。治以祛風(fēng)潤燥，選用杏蘇散、沙參麥冬湯等。 （2）溫燥證：燥而偏熱。舌邊尖紅，苔黃干，伴見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗、干咳或痰黏量少、咳而不爽、胸肋疼痛、皮膚及鼻咽干燥、口渴心煩，脈浮數(shù)。治以清熱潤肺，選用清燥救肺湯、麻杏石甘湯、桑杏湯等。 2．內(nèi)燥證 內(nèi)燥證為舌質(zhì)紅，苔少或舌燥無津，伴見口渴、皮膚干燥粗糙、毛發(fā)干枯不榮、大便秘結(jié)、肌肉消瘦，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰復(fù)脈，選用復(fù)脈湯、生脈散、六味地黃丸等。 （六）火（熱） 火病的發(fā)生可由直接感受溫?zé)嵝皻庖穑部捎娠L(fēng)、寒、暑、濕、燥轉(zhuǎn)化而成；或因臟腑機能失調(diào)或情志過激而成，如肝火、心火、膽火等。熱邪致病以全身性發(fā)熱為主要特點，火邪致病以局部火熱結(jié)聚為主要特點，如肌膚的紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡、牙痛、癰瘡等。 火的性質(zhì)和特點為：火為陽邪，其性燔灼趨上；火熱易擾心神；火熱易耗氣傷津；火熱易生風(fēng)動血；火邪易致陽性癰瘡。 火（熱）邪的舌象特點主要是舌質(zhì)紅，苔黃干。 火又有實火、虛火之分。 1．實火 實火為邪實證。舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚，伴見面紅目赤、心煩惡熱、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)或瀉下黏穢、小便短赤，甚則神昏譫語、狂躁不安，脈數(shù)實有力。治以清熱涼血解毒，選用白虎湯、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、礞石滾痰丸、安宮牛黃丸。如伴有吐血、衄血、尿血、便血者，選用犀角地黃湯、玉女煎、八正散等。 2．虛火 虛火為陰虛火旺證。舌質(zhì)紅，苔少或無苔，伴見兩顴潮紅、五心煩熱或骨蒸潮熱、心煩失眠、口燥咽干、盜汗、尿短赤，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰瀉火，選用百合固金丸、黃芪鱉甲散、生脈散合六味地黃湯等。 三、舌象與氣血津液辨證 氣、血、津液是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣、血、津液辨證是醫(yī)生根據(jù)病人的生理、病理特征，對其病情進(jìn)行分析，判斷疾病的病理本質(zhì)。 （一）氣的病證 氣的病證很多，一般可概括為氣虛、氣滯和氣逆三個方面。 1．氣虛 氣虛是指全身或某一臟器出現(xiàn)機能減退的病理現(xiàn)象，常見于年老體弱、慢性病人和急性病的恢復(fù)期。氣虛可見氣陷證、氣不固證和氣脫證。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔少。 其他脈證：呼吸氣短、語聲低微、疲倦乏力、自汗、飲食不振，脈虛細(xì)無力。氣陷證為氣虛無力升舉而下陷，主要表現(xiàn)是內(nèi)臟下垂，如脫肛、子宮脫垂。氣不固證指氣虛失其固攝，主要表現(xiàn)是自汗、二便失禁、男性滑精、女性經(jīng)血、胎元不固等。氣脫證是元氣虧虛的危重證。 治療法則為補氣，方選四君子湯、補中益氣湯、獨參湯等。 2．氣滯 氣滯是指人體某一部位或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生氣機阻滯、功能障礙的病理現(xiàn)象，常由情志不暢、飲食失調(diào)、感受外邪或跌仆損傷等因素引起。 主要舌象：氣滯證舌象無特殊表現(xiàn)，多見薄膩苔，挾熱則舌質(zhì)紅，苔白黃膩。主要參照脈證。 其他脈證：悶脹、疼痛、脈弦為主要表現(xiàn)。如氣滯胸脅則胸脅痛，氣滯胃脘則胃脘痛。疼痛發(fā)作時輕時重，部位常不固定，疼痛性質(zhì)為竄痛。病癥發(fā)生往往與情緒變化有關(guān)，另外乳房作脹、排便時里急后重亦為氣滯的癥狀。 治療法則為行氣、理氣，方選半夏厚樸湯、越鞠丸、金鈴子散、天臺烏藥散等。 3．氣逆 氣逆是指氣機當(dāng)降不降，反逆上升的病證。有肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆的不同，以上多屬于實證；也有屬于腎不納氣導(dǎo)致肺氣上逆的虛證。 主要舌象：氣逆證舌象無特殊表現(xiàn)，多見薄苔。主要參照脈證。 其他脈證：肺氣上逆主要見癥為咳喘上氣，呼多吸少；胃氣上逆主要見癥為呃逆、噯氣、嘔吐或噎膈反胃；肝氣上逆主要見癥為病人自覺有氣上沖胸，發(fā)為奔豚氣，或腹作痛、往來寒熱。虛證氣逆可見喘息汗出、小便不禁等虛象。 治療法則為行氣、理氣、降氣，方選蘇子降氣湯、旋覆代赭湯、天臺烏藥散、四逆散等。 （二）血的病證 臨床上有關(guān)血的病證很多，概括起來主要有血虛、血瘀、血熱、出血四個方面。 1．血虛 常由失血過多，或脾胃虛弱、生化不足，或瘀血阻滯、新血不足等引起。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 其他脈證：面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻，脈虛細(xì)無力等。常伴有氣虛現(xiàn)象，如短氣、疲乏等癥狀。 治療法則為氣血雙補，“氣為血之帥，血為氣之母”，方選四物湯、十全大補湯、八珍湯等。 2．血瘀 血瘀是人體局部或臟腑血行不暢，或血液留滯不行所發(fā)生的病變。多因外傷、出血、氣虛、氣滯、寒邪等引起。 主要舌象：舌質(zhì)出現(xiàn)紫色瘀斑，久病者舌下脈絡(luò)紫暗。 其他脈證：局部腫脹疼痛，痛如針刺拒按，痛處固定不移，夜間加劇，伴有面色晦暗、口唇色紫等。體表瘀血，常有青紫瘀斑；內(nèi)臟瘀血，常可觸到腫塊，久瘀則肌膚甲錯。 治療法則為理氣、活血、化瘀，方選桃核承氣湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯等。 3．血熱 血熱是由熱邪熾盛侵犯血分所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅或絳。 其他脈證：以實熱和出血癥狀為主要表現(xiàn)。實熱癥狀主要是心煩、口干不欲飲、身熱以夜間為甚、脈細(xì)數(shù)；熱迫血妄行而出血，主要見咯血、尿血、便血，以及婦女月經(jīng)提前或經(jīng)量過多。 治療法則為清熱涼血止血，方選犀角地黃湯、清營湯等。 圖：血瘀、血熱 4．出血 引起出血的原因主要有四類：血熱妄行、氣虛失攝、瘀血內(nèi)積、外傷所致。以下主要分述前三類。 （1）血熱妄行。 主要舌象：早期舌質(zhì)紅或絳。 其他脈證：血色鮮紅，并見心煩，脈細(xì)數(shù)。 （2）氣虛失攝。 主要舌象：舌質(zhì)淡。 其他脈證：血色淡而持續(xù)不止，脈細(xì)弱無力。 （3）瘀血內(nèi)積。 主要舌象：舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。 其他脈證：血色紫暗成塊，常伴有刺痛，脈澀。 治療法則為止血。又分為涼血止血、活血止血、補氣攝血，方選犀角地黃湯、桃紅四物湯、歸脾湯、十灰散、小薊飲子。若失血過多，氣隨血脫，急當(dāng)補氣攝血，用獨參湯。 （三）津液的病證 氣為陽，精、血、津液為陰。津血同源，津能生血，血可化津。津液病證主要以津液虧虛和津液輸布受到阻礙為原因，常見證型有津液不足和水液內(nèi)停。 1．津液不足 多由大汗失血、嘔吐泄瀉、多尿以及高熱耗傷津液所引起，亦可因肺、脾、腎功能失常導(dǎo)致。以口渴、咽干、小便短少、大便干結(jié)、唇燥舌干或無津、皮膚干燥等為辨證要點。 （1）高熱灼津。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃干。 其他脈證：心煩、渴飲，脈細(xì)數(shù)。 （2）氣陰兩虛。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔少或光剝無苔。 其他脈證：氣短、神疲，脈虛無力。 治療法則為增補津液、清熱養(yǎng)陰、益氣生津，方選增液湯、沙參麥冬湯、清暑益氣湯、生脈散、麥味地黃丸等。 [圖]高熱灼津 2．水液內(nèi)停 多由于肺、脾、腎等臟腑功能失常，津液的輸送和排泄發(fā)生障礙，使身體局部或全身停積過量的水液，出現(xiàn)痰飲內(nèi)停、水腫、鼓脹等病證。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白潤滑或白膩，如鼓脹后期，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。 其他脈證：水飲在上焦，見頭暈?zāi)垦?、咳嗽痰多、心下悸；水飲在中焦，見脅下脹滿、咳唾引痛、脈弦，或腹脹納少、口淡無味、小便不利、大便溏薄、脈細(xì)緩；水飲在下焦，見下肢浮腫，甚至全身浮腫；鼓脹則單純腹大如鼓。 治療法則為通陽化飲、健脾燥濕、溫腎利水，方選苓桂術(shù)甘湯、胃苓湯、真武湯等。 四、舌象與六經(jīng)辨證 六經(jīng)辨證，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒論》里創(chuàng)立的一種論治外感疾病的辨證方法，把外感病的各種證候變化歸納為三陽病（太陽病、陽明病、少陽?。┖腿幉。ㄌ幉?、少陰病、厥陰病），用以說明病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰、病勢的趨向以及六類病證之間的轉(zhuǎn)變關(guān)系。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。運用六經(jīng)辨證，不能只局限于外感病的診治，同樣可以指導(dǎo)內(nèi)傷雜病的診治。 六經(jīng)病證從病變部位來看分別為太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬里。三陽病多實、多熱，三陰病多虛、多寒。概括地說，六經(jīng)病證的治療原則為三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。 （一）太陽病證 太陽病證是外邪初襲體表的階段。太陽經(jīng)證的主要舌象是苔薄白，主要脈證有惡寒、發(fā)熱、頭項強痛、脈浮。太陽中風(fēng)證又稱表虛證，太陽傷寒證又稱表實證，兩者的區(qū)別就在于有汗和無汗。若外邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，成為太陽蓄水證；若邪熱與血結(jié)于下焦，則成為太陽蓄血證。 1．太陽中風(fēng)證 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出，脈浮緩。 治療法則：解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方選桂枝湯。 2．太陽傷寒證 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗，脈浮緊。 治療法則：辛溫發(fā)汗，方選麻黃湯。 [圖]太陽中風(fēng)證 3．蓄水證 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：發(fā)熱、汗出、煩渴，或渴欲飲水、水入則吐，小便不利，脈浮。 治療法則：通陽行水、外疏內(nèi)利，方選五苓散。 4．蓄血證 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：小腹急結(jié)或硬滿，精神如狂，甚則發(fā)狂，小便自利。 治療法則：瀉熱破瘀，方選桃核承氣湯。 [圖]蓄水證 [圖]蓄血證 [圖]太陽病兼證 5．太陽病兼證 （1）太陽經(jīng)輸不利。 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：除太陽中風(fēng)證或太陽傷寒證主要脈證外，并見項背強幾幾。 治療法則：解肌祛風(fēng)、疏通經(jīng)脈，方選桂枝加葛根湯、葛根湯。 （2）肺氣上逆作喘。 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：除見太陽中風(fēng)證的主要脈證外，兼見胸滿、氣喘。 治療法則：解肌祛風(fēng)，兼利肺氣，方選桂枝加厚樸杏仁湯。 （3）外寒內(nèi)飲。 主要舌象：舌苔薄白或白潤。 主要脈證：具有太陽傷寒證主要脈證，兼見咳嗽，咯有稀白痰。 治療法則：發(fā)汗散寒、溢除水飲，方選小青龍湯。 （4）外寒困閉，陽郁于里。 主要舌象：舌苔薄白或薄黃。 主要脈證：病在太陽經(jīng)證主要脈證的基礎(chǔ)上，兼見煩躁、精神不安。 治療法則：發(fā)汗瀉熱，方選大青龍湯。 （二）陽明病證 太陽病或少陽病病邪入里，侵襲陽明而成陽明病。陽明病多為里熱實證，可分為兩大類：陽明病熱證和陽明病實證。陽明病熱證指陽明邪熱亢盛，尚未燥屎內(nèi)結(jié)；陽明病實證指胃腸燥熱成實，大便秘結(jié)不下。 1．陽明病熱證 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃燥。 主要脈證：身熱汗出、口渴喜飲、心煩，脈洪大。 治療法則：清熱生津，方選梔子豉湯、白虎湯等。 2．陽明病實證 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃燥，或苔黃起芒刺。 主要脈證：身熱、日晡潮熱、汗出連綿、腹?jié)M疼痛拒按、大便秘結(jié)，或煩躁譫語，甚至神志不清，脈沉實有力。 治療法則：蕩滌燥結(jié)，方選三承氣湯類。 3．陽明病濕熱發(fā)黃 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 主要脈證：發(fā)熱、身目皆黃、色鮮明、心煩、口渴、腹?jié)M、大便不爽、小便短赤，脈滑數(shù)。 治療法則：清熱利濕退黃，方選茵陳蒿湯、麻黃連軺赤小豆湯等。 4．陽明病蓄血證 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 主要脈證：陽明病患者，大便硬卻反易解下，色黑而亮，其人喜忘。 治法：破瘀泄熱，方選抵當(dāng)湯。 [圖]陽明病實證 [圖]陽明病濕熱發(fā)黃 [圖]陽明病蓄血證 （三）少陽病證 少陽病是半表半里的病變。 1．少陽病主證 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。 主要脈證：口苦、咽干、目眩是總提綱，伴見往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦。 治療法則：和解少陽，方選小柴胡湯。 2．少陽病兼證 （1）兼太陽經(jīng)證。 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。 主要脈證：發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胃脘支結(jié)、郁悶不舒。 治療法則：和解少陽，兼散表寒，方選柴胡桂枝湯。 （2）兼陽明腑證。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔白黃膩。 主要脈證：嘔不止、心下急、郁郁微煩。 治療法則：和解少陽、通瀉腑實，方選大柴胡湯。 （3）兼脾虛寒證。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑。 主要脈證：胸脅滿或痛，或痛繞肩背，口苦、心煩、不欲食，大便溏，日二三行，或見腹脹，脈弦遲無力。 治療法則：和解少陽、兼以溫脾，方選柴胡桂枝干姜湯。 [圖]兼太陽經(jīng)證 [圖]兼陽明腑證 [圖]兼脾虛寒證 （四）太陰病證 太陰病的性質(zhì)是中焦陽虛氣衰，脾胃虛寒證，屬于里虛寒證的早期階段。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白、白滑、白膩。 主要脈證：腹?jié)M嘔吐、食欲不振、腹瀉時痛、喜溫喜按、口不渴，脈遲或緩。 治療法則：溫中散寒、健脾燥濕，方選理中丸。 （五）少陰病證 少陰病以陽虛里寒為主，表現(xiàn)為心腎的機能衰減。足少陰腎與太陽膀胱互為表里，一為水臟，一為水腑，對水的代謝有重要作用，因此，少陰病每有水飲證候，小便清長是少陰陽虛寒盛的辨證依據(jù)。其主要舌象是舌淡，苔白或白滑。 1．少陰寒化證 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：但欲寐、自利而渴、欲吐不吐、心煩、小便色白，脈微。 治療法則：急溫少陰，方選四逆湯、參附湯等。 2．陰盛格陽證 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑。 主要脈證：手足逆冷、下利清谷、身反不惡寒、面色赤，脈微欲絕。 治療法則：回陽救逆，方選通脈四逆湯、參附湯等。 3．陽虛水泛證 主要舌象：舌質(zhì)淡，舌苔水滑。 主要脈證：頭目眩暈、心下悸、肢體和筋肉跳動或振搖站立不穩(wěn)、小便不利或腹痛下利，肩背沉重、面色黧黑，脈沉弦。 治療法則：溫陽利水，方選真武湯、五苓散等。 [圖]陰盛格陽證 [圖]陽虛水泛證 4．少陰熱化證 （1）陰虛熱證。 主要舌象：舌質(zhì)紅絳，苔少。 主要脈證：口燥、咽干、心煩不得眠、小便黃，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：滋水瀉火，方選黃連阿膠湯。 （2）陰虛水停證。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔白。 主要脈證：咳而嘔渴、心煩不得眠、小便不利，脈弦細(xì)數(shù)。 治療法則：育陰、利水、清熱，方選豬苓湯。 [圖]陰虛熱證 [圖]陰虛水停證 （六）厥陰病證 厥陰病是邪正相爭的危重階段，是上熱下寒的寒熱錯雜證，表現(xiàn)為胃熱脾寒之證，但又不同于脾胃虛寒、脾腎陽虛證。寒厥是因陽虛陰盛所致，熱厥是因邪熱深伏所致。 1．寒厥（又稱陰厥） 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白潤滑。 主要脈證：下利、手足厥冷、無熱、惡寒，脈微或脈細(xì)欲絕。 治療法則：回陽救逆、溫通血脈，方選四逆湯、參附湯、當(dāng)歸四逆湯等。 2．熱厥（又稱陽厥） 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：手足厥冷、煩熱、口渴、尿赤，脈滑數(shù)。 治療法則：清熱和陰，方選白虎湯。 3．蛔厥 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩。 主要脈證：以吐蛔、手足厥冷為主，伴消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食，脈弦。類似于膽道蛔蟲病或蛔蟲性腸梗阻。 治療法則：調(diào)理寒熱、和胃驅(qū)蛔，方選烏梅丸。 五、舌象與三焦辨證 三焦辨證是清代名醫(yī)吳鞠通創(chuàng)立的一種診治外感溫?zé)岵〉姆椒?。嶺南地區(qū)以濕為多，溫病以濕熱病為主。因為濕為陰邪，不同于溫?zé)嵝皻鈧幎霠I血，所以用衛(wèi)氣營血的辨證方法對診治濕熱病的指導(dǎo)作用較小。與此類同，六經(jīng)辨證也不能完全描述濕熱病。三焦的主要生理機能是疏通水道、運行津液。因為濕為重濁陰邪，它有從上而下的特征，所以濕邪的特點以及三焦的生理機能決定了三焦辨證最適于濕熱病。根據(jù)濕熱傷人的重點臟腑部位和先后次序，劃分為上、中、下三個部分，同時又是濕熱病的初、中、末三個階段。 （一）上焦?jié)駸?/span> 病在上焦，是濕熱病的初期階段，其病位主要在于肺和皮毛。熱象多不明顯，重點在于濕，有的還出現(xiàn)寒濕癥狀，一般數(shù)日后才有熱象出現(xiàn)，其癥狀仍以惡寒為主。 主要舌象：舌苔白膩。 主要脈證：惡寒重、少言笑、不思飲食，脈濡而無力。 治療法則：應(yīng)以化濕為主。兼表證表現(xiàn)的，以溫散表濕，方選藿香正氣散、羌活勝濕湯等；兼熱象表現(xiàn)的，用宣化濕熱法，方選藿樸夏苓湯。 （二）中焦?jié)駸?/span> 病入中焦，是濕熱病的中期階段。中焦?jié)駸峥捎缮辖箓鱽?，其特點是身熱不揚。由于濕熱傷損脾胃，主要表現(xiàn)是消化和運轉(zhuǎn)方面的癥狀。 主要舌象：舌苔白膩微黃。 主要脈證：身熱不揚、胸脘悶脹、不思飲食、便溏不爽、尿短而黃，脈濡。 治療法則：清化濕熱，方選甘露消毒丹、三仁湯、黃芩滑石湯、連樸飲等。如濕熱釀痰、蒙蔽心竅、發(fā)為神識昏迷者，治宜豁痰開竅，如菖蒲郁金湯。 （三）下焦?jié)駸?/span> 下焦?jié)駸嵋话闶怯芍薪箓鱽恚∥辉谟诖竽c、膀胱，突出癥狀在大小便上。 1．濕困膀胱 主要舌象：舌苔灰白黃膩。 主要脈證：小便不通，伴見頭腦脹痛昏、脘腹痞悶、大便不暢，脈濡。 治療法則：淡滲利濕，方選茯苓皮湯、五皮散等。 2．濕滯大腸 主要舌象：舌苔灰黃膩。 主要脈證：大便不通或不暢，黏滯不成形，伴見小腹結(jié)痛、頭脹脘悶，脈濡。 治療法則：導(dǎo)濁行滯，方選平胃散、三仁湯等。治療濕溫病，重在看舌苔，舌苔以膩苔為主。濕在表，則薄膩苔，治以芳香化濁為主；濕在里，則厚膩苔，治以苦溫燥濕為主；濕重于熱，則白膩苔，治以淡滲利濕為主；熱重于濕，則黃膩苔，治以苦寒清熱為主，兼以化濕。 至于發(fā)汗、攻下、滋陰等法，本病初起應(yīng)禁用。吳鞠通《溫病條辨》說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解?！奔疵鞔_指出了治療濕溫初起的三大禁忌。 六、舌象與衛(wèi)氣營血辨證 衛(wèi)氣營血辨證由清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立，適用于外感溫?zé)岵 ?/span> 衛(wèi)氣營血病證，既是對溫?zé)岵∷念愖C候的概括，又是溫?zé)岵“l(fā)展過程中深淺、輕重不同的四個階段。 （一）衛(wèi)分證 衛(wèi)分證，一般見于溫?zé)岵〉脑缙冢∥辉谄っc肺，也就是溫?zé)岵”碜C階段。其辨證要點是微惡風(fēng)寒、發(fā)熱，舌邊尖紅，苔白黃，脈浮數(shù)。又分溫?zé)岵⌒霸谄っ托霸诜蝺煞N類型。 1．邪在皮毛 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔白黃。 主要脈證：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽痛、口渴等。 治療法則：辛涼解表，兼清熱，方選銀翹散。 2．邪在肺 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。 主要脈證：咳嗽少痰，或咳出不爽，咽痛、微惡風(fēng)寒、微發(fā)熱，脈浮數(shù)。 治療法則：宣肺散熱，方選桑菊飲。 （二）氣分證 溫?zé)崛胗跉夥郑瑢儆诶餆嶙C，是比衛(wèi)分更為嚴(yán)重的階段。溫?zé)岵∪胗跉夥值耐緩接袃蓷l：①從衛(wèi)分傳入，先見惡寒、發(fā)熱，而后轉(zhuǎn)變?yōu)椴粣汉珢簾幔虎谥比霘夥?，不惡寒的衛(wèi)分階段，起病即見但熱不寒。 氣分證的主癥是不惡寒，但惡熱。根據(jù)邪熱入里的所在部位不同，分為肺熱、胸膈熱、胃熱、肝膽熱、腸熱等。 1．溫?zé)嵩诜?/span> 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：咳喘胸痛、口渴汗出、汗出熱不解，脈數(shù)，或有咳喘口燥、吐白津如皂泡的，則為肺燥偏甚。 治療法則：前者宜宣肺、清肺熱，方選麻杏石甘湯；后者宜清熱、潤肺，方選清燥救肺湯。 2．熱郁胸膈 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：胸中悶脹、陣陣煩熱、時覺煩惱、不能安睡，脈數(shù)，或兼大便閉結(jié)。 治療法則：前者宜清透郁熱，方選梔子豉湯；后者宜表里兩解，方選涼膈散。 3．熱入于胃 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃燥。 主要脈證：大熱、大汗、大渴，伴心煩，脈洪大，或因汗多而津氣內(nèi)傷，脈虛欲絕。 治療法則：前者宜清熱生津，方選白虎湯；后者宜益氣固脫，方選生脈散、白虎加人參湯等。 4．熱郁肝膽 主要舌象：舌邊紅，苔黃。 主要脈證：干嘔、口苦而干、心煩少寐、脅痛，脈弦數(shù)。 治療法則：清熱解郁，方選黃連黃芩湯。 [圖]熱入于胃 [圖]熱郁肝膽 5．溫?zé)嵩谀c （1）腸燥便秘。 主要舌象：舌質(zhì)干，苔黃厚。 主要脈證：大便燥結(jié)不通，或純便清水、發(fā)熱汗出、腹痛拒按、尿赤，脈沉實。 治療法則：潤腸通便，方選調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等。 （2）腸熱下痢。 主要舌象：舌苔黃燥。 主要脈證：瀉痢頻繁、肛門灼熱、口渴，脈數(shù)。 治療法則：泄熱升津，方選葛根芩連湯。 [圖]腸燥便秘 （三）營分證 營分證是溫?zé)崛胙妮p淺階段，病情已重。溫?zé)岵⌒叭霠I分的途徑有三條：①由衛(wèi)分傳來，即不經(jīng)氣分而由衛(wèi)分直入營分，又叫“逆?zhèn)餍陌?；②由氣分傳來；③直入營分。 1．熱傷營陰 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：身熱夜甚、心煩不寐，或見譫語，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：清營透熱，方選清營湯。 2．熱入心包 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：神昏譫語、昏不識人，或昏睡不醒、哄語。 治療法則：清心開竅，方選清營湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。 3．營衛(wèi)合邪 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：微惡風(fēng)寒說明有衛(wèi)分之證，仍有夜熱不寐，或神昏譫語，脈數(shù)；或見營熱發(fā)疹，疹色紅潤。 治療法則：兩清營衛(wèi)，方選銀翹散、清營湯等加減。 [圖]熱傷營陰 [圖]熱入心包 （四）血分證 血分證是溫?zé)岵〉淖钪仉A段，它的病位主要在于心、肝、腎。熱入血分的途徑有兩條：①由氣分傳來，即病由氣分直入血分；②由營分傳來。邪入血分，主要舌象表現(xiàn)是舌色深絳，除具有熱入營分的煩擾不寐、身熱夜甚、口不甚渴等證外，一般多有吐血、衄血、便血、尿血或蓄血，以及斑疹透露、躁擾發(fā)狂等證。分為動血、動風(fēng)、耗陰等類證。 1．血熱妄行 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：出血（包括吐、衄、便血，發(fā)斑和不正常的經(jīng)血等）、血色深紅帶紫、發(fā)熱夜重、心煩少寐、手足心熱，脈數(shù)。如果兼見全身壯熱、口渴汗多等氣分熱證，則為氣血兩燔。 治療法則：涼血散瘀，方選犀角地黃湯；如氣血兩燔，則宜兩清氣血，方選清瘟敗毒飲。 2．肝熱動風(fēng) 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：頭痛眩暈、目赤、心煩、發(fā)熱、口干、項背強直、陣陣抽搐，脈弦數(shù)。如兼見胃熱或腸熱便秘，則為氣熱動風(fēng)。 治療法則：清肝熄風(fēng)，方選羚角鉤藤湯。如氣熱動風(fēng)，方選白虎湯加羚羊角、鉤藤或調(diào)胃承氣湯加羚羊角、鉤藤。 3．血熱傷陰 主要舌象：舌質(zhì)紅絳。 主要脈證：身熱面赤、手足心熱、口干舌燥，或神倦耳聾，脈虛無力，亦有心煩不寐、暮熱早涼、經(jīng)久不已者。 治療法則：滋陰養(yǎng)液，方選加減復(fù)脈湯。如心煩不寐甚者，治宜滋陰瀉火，方選黃連阿膠湯；如暮熱早涼者，治宜育陰清熱，方選青蒿鱉甲湯。 4．亡陰失火 主要舌象：舌質(zhì)紅絳無苔，舌面干燥。 主要脈證：肢體干瘦、唇萎舌縮、齒燥積垢、目陷睛迷、昏沉嗜睡、兩顴赤、肢端厥冷、手指蠕動，脈微細(xì)欲絕?；蛞姵榇语L(fēng)。 治療法則：滋陰潛陽，方選三甲復(fù)脈湯。抽搐癥狀明顯的，須加五味子、雞子黃等，即為大定風(fēng)珠。 七、舌象與臟腑辨證 臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分，是內(nèi)科、外科、婦科、兒科各科診斷的基礎(chǔ)方法。臟腑辨證的關(guān)鍵是熟悉各臟腑的生理、病理特點。此外，臟腑辨證必須與病性辨證（六淫、陰陽、氣血、津液）相結(jié)合，可以說病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。 （一）臟病辨證 1．心病辨證 心主血脈、藏神。心病主要是指其主血脈和藏神的功能失常。常見癥狀為心煩、失眠、心悸、怔忡、胸（心）痛以及神志錯亂、神識昏迷，也表現(xiàn)為某些舌體的病變。有虛實證之分。 （1）虛證。 ①心氣虛與心陽虛。心氣虛與心陽虛多由于年老體衰、汗下太過等原因?qū)е碌臍庋獡p傷、其他疾病的轉(zhuǎn)變而形成。 心氣虛與心陽虛的共有癥狀：心悸、氣短、自汗、活動或勞累后加重。 心氣虛的舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 心氣虛的脈證：除上述共有癥狀外，兼見面色蒼白、體倦乏力等氣虛癥狀。 心陽虛的舌象：舌質(zhì)淡、胖或紫暗，苔白滑。 心陽虛的脈證：除上述共有癥狀外，兼見心胸疼痛、畏寒肢冷、面色[插圖]白或面唇青紫等陽虛癥狀。 心陽虛脫的舌象：舌卷縮，唇舌青紫。 心陽虛脫的脈證：除了心陽虛的癥狀外，兼見大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱，脈微欲絕。 治療法則：心氣虛宜補益心氣，方選養(yǎng)心湯、歸脾湯加減；心陽虛宜溫通心陽，方選參附湯；心陽虛脫宜回陽救逆，急用四逆湯。 ②心血虛與心陰虛。心血虛與心陰虛多由于脾虛或營養(yǎng)不良所致生血不足，勞神過度所致陰精暗耗，產(chǎn)子、崩漏、外傷等因素所致失血過多而形成。 心血虛與心陰虛的共有癥狀：心悸、心煩易驚、失眠、健忘。 心血虛的舌象：舌淡，苔薄白。 心血虛的脈證：除上述癥狀外，兼見眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細(xì)弱等血虛癥狀。 心陰虛的舌象：舌質(zhì)紅，苔少，津少。 心陰虛的脈證：除上述癥狀外，兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口干、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。 治療法則：心血虛宜養(yǎng)心血，方選四物湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯等；心陰虛則宜滋養(yǎng)心陰、安神定志，方選天王補心丹、麥味地黃丸、柏子養(yǎng)心丸等。 （2）實證。 ①心火亢盛。多由于情志郁火亢盛、六淫化火內(nèi)侵、過食辛辣、溫補太過而成。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃厚。 主要脈證：心中煩熱、急躁失眠、口舌糜爛疼痛、口渴，脈數(shù)，甚則發(fā)生吐血、衄血。 治療法則：清熱瀉火、涼血止血，方選導(dǎo)赤散、瀉心湯、犀角地黃湯等。 ②心血瘀阻。心血瘀阻雖是實證，但實際上只是一個病理結(jié)果，其真正病因是在心氣（陽）虛的基礎(chǔ)上，受到其他誘因如情緒激動、勞累受寒等影響，引起胸中痰濁凝聚、氣血閉塞不通致使血脈阻滯。 主要舌象：舌暗紅或見紫色斑點，苔白或白膩。 主要脈證：心悸，心前區(qū)刺痛或悶痛，并常痛引上臂內(nèi)側(cè)，左側(cè)多見，痛勢較劇，時作時止，重者并有面唇、指甲青紫、脈微細(xì)或澀。 治療法則：通陽活血、化瘀，方選枳實薤白桂枝湯，瓜蔞薤白半夏湯，蘇合香丸，補陽還五湯加桂枝、瓜蔞皮。 ③痰迷心竅。多由于精神刺激（如抑郁、喜怒、過度思慮）、肝風(fēng)挾痰上涌而起。 主要舌象：舌苔白膩。 主要脈證：神志錯亂、意識不清，或自言自語、低吟慢唱、旁若無人、神呆目滯、舉止失常。嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏倒于地不省人事，喉中痰鳴、漉漉有聲，脈沉弦滑。 治療法則：滌痰解郁開竅，方選丹梔逍遙散合滌痰湯加減。偏于痰濕氣阻的加用蘇合香丸，偏于痰火內(nèi)阻的加用安宮牛黃丸、清心牛黃丸。 ④痰火擾心。多由于痰火相結(jié)，擾亂心神而起。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。 主要脈證：心煩失眠、心悸、易驚、重則語無倫次、哭笑無常、狂躁妄動，甚則打人罵人，脈弦滑有力。 治療法則：痰火擾心者，宜清心降火、滌痰開竅，方選滌痰湯加減；痰火盛者，可用礞石滾痰丸，重用大黃30～100克，或用大承氣湯合滌痰湯。 2．肺病辨證 肺朝百脈，主治節(jié)，肺氣宣降。肺病主要是指其宣發(fā)、肅降功能失常。常見癥狀為：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、氣喘、胸悶胸痛、咯痰，其中以咳、喘、痰為主要特征。有虛實證之分。 （1）虛證。 ①肺氣虛。指肺功能減弱，多因久咳傷氣或脾腎氣虛而致。 主要舌象：舌質(zhì)淡嫩。 主要脈證：咳嗽無力、痰清稀、氣短懶言、聲音低微，或語言斷續(xù)無力、稍動則喘、面色蒼白，脈虛弱。 治療法則：補益肺氣，方選獨參湯，參蛤散，保元湯，四君子湯，陳夏六君子湯加蘇子、沉香、桔梗、枳殼等。 ②肺陰虛。多因久病耗陰、結(jié)核傷肺、邪熱傷陰、發(fā)汗大過所致。若陰虛不能制陽，則見陰虛火旺證。 主要舌象：舌質(zhì)紅，津少。 主要脈證：干咳無痰、痰少而黏、咽喉干癢、聲音嘶啞、身體消瘦，脈細(xì)無力。陰虛火旺者主要見咳痰帶血、潮熱盜汗。 治療法則：滋養(yǎng)肺陰、潤肺止咳，方選沙參麥冬湯、百合固金丸、黃芪鱉甲散。陰虛火旺者，方選知柏地黃湯、補肺阿膠湯等。 （2）實證。 ①風(fēng)寒束肺。多因外感風(fēng)寒所致。 主要舌象：舌苔薄白。 主要脈證：咳嗽、痰稀薄、色白而多泡沫，伴有鼻流清涕、發(fā)熱輕惡寒重、頭身酸痛，脈浮或弦緊。 治療法則：宣肺散寒，方選麻黃湯、杏蘇散、止嗽散等。 ②風(fēng)熱犯肺。多因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁而化熱所致。 主要舌象：舌尖紅，苔白黃。 主要脈證：咳嗽、胸痛、痰黃稠而不易咳出，伴咽喉疼痛、流黃濁涕，病重者可見吐膿血臭痰、氣喘鼻煽、煩躁不安。 治療法則：清宣肺熱、辛涼解表，方選桑菊飲、銀翹散。若肺熱氣喘，宜清肺定喘，方選麻杏石甘湯、大青龍湯；若肺癰成膿，方選葦莖湯加減；氣喘鼻煽、煩躁不安者，加用安宮牛黃丸。 ③燥熱傷肺。多因外感燥熱之邪所致。 主要舌象：舌尖紅，苔白干，津少。 主要脈證：干咳無痰，或痰少而黏、咯出困難，鼻咽干燥，脈浮細(xì)而數(shù)，常伴發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。 治療法則：清熱潤燥，方選桑杏湯、清燥救肺湯等。 ④痰濁阻肺。多因痰濕內(nèi)阻肺經(jīng)所致。 主要舌象：舌苔白膩。 主要脈證：咳嗽、痰量多、色白而黏、容易咳出，伴見氣喘、胸滿、嘔惡等癥狀，脈滑。 治療法則：宣肺燥濕化痰，方選麻黃湯合二陳湯，陳夏六君子湯加蘇葉、杏仁、桔梗、川樸、枳實等。 3．脾病辨證 脾主運化、脾氣上升、脾統(tǒng)血、脾喜燥惡濕為其生理特征。脾病常見癥狀為腹脹、便溏、食欲下降、內(nèi)臟下垂、出血等。有虛實證之分。 （1）虛證。 脾氣虛多因素體虛弱、勞倦傷氣、飲食不節(jié)所致。 ①脾不健運。 主要舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔白。 主要脈證：食欲減少、飯后腹脹、大便溏瀉，或肢體浮腫，伴有身倦無力、氣短懶言、面色萎黃，脈緩或弱。 治療法則：益氣健脾燥濕，方選香砂六君子湯、胃苓湯、參苓白術(shù)散等。 ②脾氣下陷。 主要舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔白。 主要脈證：子宮脫垂、脫肛、胃下垂等內(nèi)臟下垂為主要表現(xiàn)，伴有慢性腹瀉、脘腹墜脹、體倦乏力、氣短懶言、面色萎黃，脈虛細(xì)。 治療法則：補脾益氣升提，方選四君子湯、補中益氣湯加減。 ③脾不統(tǒng)血。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：各種出血表現(xiàn)，如肌衄、尿血、便血、崩漏等，伴見面色蒼白或萎黃、飲食減少、倦怠無力、氣短，脈細(xì)弱。 治療法則：溫脾補氣、固攝止血，方選獨參湯、歸脾湯、黃土湯等。 ④脾陽虛。多由于脾氣虛發(fā)展而來，或者因貪食生冷、損傷脾陽所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白潤。 主要脈證：腹中冷痛、得溫則舒，口泛清水，四肢不溫，形寒肢冷，婦女則見白帶清稀、小腹下墜、腰膝酸痛，脈沉遲。 治療法則：溫中健脾，方選理中丸，如附子理中丸；婦女白帶可用完帶湯。 （2）實證。 ①寒濕困脾。多因外感寒濕或飲食不節(jié)損傷脾胃內(nèi)生寒濕所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白膩或厚。 主要脈證：脘腹脹滿、頭身困重、食納減少、泛惡欲吐、口不渴、便溏稀薄、肢體浮腫、面色晦黃、婦女帶下，脈沉遲緩。 治療法則：芳香化濕、溫中散寒，方選藿香正氣散、胃苓湯等。 ②濕熱蘊脾。多因外感濕熱或飲食不節(jié)濕熱內(nèi)生所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 主要脈證：脘腹脹滿、不思飲食、厭食油膩、惡心嘔吐、體倦身重、尿少而黃，或面目皮膚發(fā)黃鮮明，或發(fā)熱、汗出熱不解、口苦，脈濡數(shù)。 治療法則：清利濕熱，方選茵陳五苓散、茵陳蒿湯等。 4．肝病辨證 肝主疏泄、主藏血，肝氣升發(fā)。肝病主要病理為肝的疏泄、藏血功能失常和肝氣不能條達(dá)。 （1）肝氣郁結(jié)。多因精神抑郁不舒所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。肝郁日久，或見舌色紫暗，或舌邊有瘀斑。 主要脈證：脅肋脹痛、胸悶不舒、善太息、神情沉默、不欲飲食，或見口苦、欲嘔、眩暈，脈弦，婦女則月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房作脹等。癔病、肝脾腫大（肝硬化、肝癌）、腹部腫瘤、闌尾包塊等多屬肝氣郁結(jié)范圍。 治療法則：疏肝解郁、活血化瘀通絡(luò)，方選四逆散、柴胡疏肝散、膈下逐瘀湯、復(fù)元活血湯等。肝郁而成癥瘕的，宜活血軟堅散結(jié)，方選枳實消痞丸、鱉甲煎丸等。 （2）肝陽上亢。多因肝腎陰虛，不能制陽所致，屬本虛標(biāo)實之證。 主要舌象：舌質(zhì)紅，津少。 主要脈證：頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴耳聾、口燥咽干、兩目干澀、失眠健忘、肢麻震顫，脈弦而有力。 治療法則：滋陰潛陽。方選杞菊地黃丸，天麻鉤藤飲加石決明、牛膝、珍珠母、龍骨、牡蠣等。 （3）肝火上炎。多因氣郁化火、飲食不節(jié)蘊熱化火所致，為實證。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：頭痛眩暈、耳聾耳鳴、面紅目赤、口苦、尿黃，甚則咳血、吐血、衄血，脈弦數(shù)。 治療法則：清肝瀉火、涼血止血，方選當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯等。 （4）肝膽濕熱。多因外感濕熱之邪，或脾虛生濕，濕郁化熱，影響肝的疏泄所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。 主要脈證：脅肋滿悶疼痛，小便短赤或黃而渾濁，甚則皮膚黃疸，女子出現(xiàn)帶下色黃腥臭外陰瘙癢，男子出現(xiàn)睪丸腫痛、紅腫灼熱，脈弦數(shù)。 治療法則：清利肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯。黃疸者，方選茵陳蒿湯；婦女黃帶者，方選丹梔逍遙散加蒼術(shù)、黃柏、益母草。 （5）肝風(fēng)內(nèi)動。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，一般所稱肝風(fēng)，均指內(nèi)風(fēng)。其主要癥狀為眩暈、抽搐、震顫、麻木。通常這類證候可分三種：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)。 ①肝陽化風(fēng)。多因陰液虧損不能制陽，肝陽亢奮化風(fēng)所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅。 主要脈證：頭部抽引作痛、頭暈眼花、肢麻或震顫、舌體抖動、脈弦，甚則猝然昏倒、舌強、語言不利、半身不遂。 治療法則：平肝熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。 ②熱極生風(fēng)。多因外感風(fēng)熱，邪熱亢盛所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔少。 主要脈證：高熱、肢體抽搐項強、兩眼上翻，甚則角弓反張、神志昏迷，脈弦數(shù)。 治療法則：清熱熄風(fēng)開竅，方選羚角鉤藤湯加減，可另加安宮牛黃丸。 ③血虛生風(fēng)。多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔少。 主要脈證：手足震顫、頭目眩暈、視物模糊、面色萎黃或面唇淡白，脈細(xì)弱。 治療法則：養(yǎng)血熄風(fēng)，方選四物湯、十全大補湯、加減復(fù)脈湯等。 （6）寒滯肝脈。多因外感寒邪客于足厥陰肝經(jīng)所致。 主要舌象：舌質(zhì)潤，苔白。 主要脈證：巔頂疼痛，遇寒加劇，得溫痛減；小腹脹痛，牽引睪丸；或陰囊冷縮，脈沉弦。 治療法則：暖肝散寒，方選暖肝煎、當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯等。 5．腎病辨證 腎內(nèi)藏元陰、元陽，只宜固密，不宜耗泄，故本病只為虛證，分為腎陽虛和腎陰虛。 （1）腎陽虛證。本證根據(jù)臨床癥狀和病理變化的特點，可分為四種證候。 ①腎陽虛衰。多因素體陽虛、久病不愈、房勞過度、年老體弱所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：形寒肢冷、精神不振、腰膝酸軟或陽痿不舉、脈沉遲或兩尺無力。 治療法則：溫補腎陽，方選附桂八味丸、右歸丸。 ②腎氣不固。多因腎氣虧耗，失其封藏固攝之權(quán)所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：男子滑精早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡、胎動易滑，小便頻數(shù)而清，或尿失禁，或尿后余瀝不盡，伴腰脊酸軟、面色淡白，脈細(xì)弱。 治療法則：固攝腎氣，方選金鎖固精丸、縮泉丸加減。 ③腎不納氣。多表現(xiàn)為因腎虛氣弱所致的久病咳喘。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：氣虛喘促、呼多吸少、動則喘甚，伴腰膝酸軟、面部虛浮，脈虛浮。 治療法則：補腎納氣，方選人參胡桃湯或人參蛤蚧散。 ④腎虛水泛。多因腎陽虧損不能溫化水液，致水邪泛濫所致。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白潤。 主要脈證：面部及雙下肢水腫，按之凹陷，小便短少，面色白，形寒肢冷，納少便溏，脈沉遲。 治療法則：溫陽利水，方選真武湯、四君子湯合五苓散等。 （2）腎陰虛。多因傷精、失血、耗液所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔少或無苔。 主要脈證：腰膝酸軟而痛、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、五心煩熱、形體消瘦、潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：滋補腎陰，方選六味地黃湯、大補陰丸等。 （二）腑病辨證 1．膽病辨證 肝膽相表里，在發(fā)病上多見肝膽同病，以肝病為主，因此在治療上也多從肝膽論治，故膽病辨證依從肝病辨證，其常見癥狀有：脅痛、往來寒熱、口苦、嘔吐苦水、黃疸等。 2．胃病辨證 （1）胃寒證。多因飲食不節(jié)、貪涼飲冷所致。 主要舌象：舌苔白滑。 主要脈證：胃脘疼痛，輕則綿綿不已，得寒則重，得熱則緩，嘔吐清水，脈沉遲或沉弦。 治療法則：溫胃散寒，方選良附丸、理中丸等。 （2）胃熱（火）證。多因過食辛辣厚味、外邪傳內(nèi)化熱所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或喜冷飲、消谷易饑、牙齦腫痛、口臭，脈滑數(shù)。 治療法則：清瀉胃火，方選清胃散、小承氣湯加減。 （3）食滯胃脘。多因暴飲暴食，或脾胃虛弱，食滯不化所致。 主要舌象：舌苔厚膩。 主要脈證：脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣泛酸，或矢氣酸臭、不思飲食，脈滑。 治療法則：消食導(dǎo)滯，方選保和丸加減。 （4）胃陰虛。常見于急性熱病后期，多因高熱傷陰、津液虧耗所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔少或無苔。 主要脈證：口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩低熱、大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：益氣滋養(yǎng)胃陰，方選益胃湯、參苓白術(shù)散加減。 3．小腸病辨證 小腸病一般指小腸實熱證，因為小腸虛寒證常概述于寒滯肝脈內(nèi)。 小腸實熱證多因心經(jīng)有熱，移熱于小腸所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 主要脈證：心胸?zé)?、小便短赤，甚則尿道灼熱疼痛或尿血，口舌糜爛疼痛，脈數(shù)。 治療法則：清瀉心火，方選導(dǎo)赤散加減。 4．大腸病辨證 （1）大腸濕熱。多因濕熱侵襲、飲食不潔所致濕熱蘊結(jié)，下注于大腸而發(fā)病。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 主要脈證：腹痛下痢、里急后重，或便膿血、肛門灼熱、小便短赤，脈弦滑而數(shù)。 治療法則：清利濕熱解毒、調(diào)理氣機，方選白頭翁湯、黃連解毒湯等。 （2）大腸液虧。多因內(nèi)在燥熱，使大腸津液虧損，或胃陰不足不能下及大腸所致。本證多見于老年人和婦女產(chǎn)后及熱病后期。 主要舌象：舌質(zhì)紅，津少，或可見黃燥苔。 主要脈證：大便秘結(jié)，干燥難以排出，往往數(shù)日一次，可兼見頭暈、口臭，脈澀細(xì)。 治療法則：潤腸通便，方選麻子仁丸、四物湯合五仁丸等。 5．膀胱病辨證 膀胱病常見的證型為膀胱濕熱。膀胱濕熱是因濕熱下注于膀胱所致。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 主要脈證：小便不暢，尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝、尿急渾濁，或有膿血或砂石，脈數(shù)。 治療法則：清利膀胱濕熱，方選六一散、八正散。 腎與膀胱相表里，膀胱的病癥與腎密切相關(guān)，如腎氣不足，可以直接影響膀胱氣化，發(fā)生小便異常的現(xiàn)象。所謂膀胱虛寒證，實際上是腎陽虛衰或腎氣不固的病理表現(xiàn)，在治療上應(yīng)從腎論治。 （三）臟腑兼病辨證 1．心肺氣虛 心肺虛證是指心肺兩臟氣虛，以心悸胸悶、咳喘及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白。 主要脈證：氣短心悸、久咳不已、痰清稀白、神疲乏力、面色蒼白，甚者可見口唇青紫，脈細(xì)弱或結(jié)、代。 治療法則：補益心肺、溫通化陽，方選保元湯、陳夏六君子湯合苓桂術(shù)甘湯。 2．心脾兩虛 心脾兩虛是指脾胃虧虛合并心血虧虛，以心脾兩臟虛證為主要表現(xiàn)。 主要舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔白。 主要脈證：心悸怔忡、失眠多夢、食納減少、腹脹、大便溏薄、倦怠乏力、面色萎黃，脈細(xì)弱。 治療法則：補益心脾、安神定志，方選歸脾湯，四君子湯合甘麥大棗湯，酸棗仁湯加合歡皮、夜交藤。 3．心腎不交 心腎不交是指腎陰虧損，心火偏亢。其中腎陰虧損為本，心火偏亢為標(biāo)。 主要舌象：舌質(zhì)紅，無苔。 主要脈證：虛煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、咽干、腰膝酸軟、多夢遺精、潮熱盜汗、小便短赤，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：滋養(yǎng)交通心腎，方選天王補心丹、生脈散合六味地黃湯或黃連阿膠湯。 4．肺脾兩虛 肺脾兩虛是指肺脾兩臟氣虛的證候。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白膩。 主要脈證：咳喘、納少、腹脹便溏、面色無華、氣短懶言，或見面浮肢腫，脈弱。 治療法則：補脾益肺、溫陽利水，方選參苓白術(shù)散、陳夏六君子湯合五苓散等。 5．肝火犯肺 肝火犯肺是指由肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降。 主要舌象：舌質(zhì)紅，苔白黃。 主要脈證：胸脅竄痛、咳嗽陣作、痰黃黏稠，甚則咳吐鮮血、性急善怒、煩熱口苦、頭眩目赤，脈弦數(shù)。 治療法則：清肝瀉肺，方選黛蛤散合瀉白散加減。 6．肺腎陰虛 肺腎陰虛可引起虛火上炎，其中肺腎陰虛為本，虛火上炎為標(biāo)。 主要舌象：舌質(zhì)紅，津少。 主要脈證：干咳、痰少難咯或痰中帶血、腰膝酸軟、形體消瘦、潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：滋腎潤肺止咳，方選補肺阿膠湯、麥味地黃丸等。 7．肝脾不調(diào) 肝脾不調(diào)是指肝失疏泄，木克脾土，脾失健運。 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。 主要脈證：胸脅脹痛、善太息、腹部脹滿、腸鳴便溏、精神抑郁，脈弦數(shù)。 治療法則：疏肝理氣健脾，方選四逆散、逍遙散、痛瀉要方。 8．肝胃不和 肝胃不和是指肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響到胃的功能，使胃失和降。 主要舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩。 主要脈證：胸脅脹滿、善太息、胃脘脹滿作痛、噯氣吞酸、嘈雜或嘔惡，脈弦。 治療法則：疏肝和胃，方選柴平煎、四逆散合半夏瀉心湯。 9．脾腎陽虛 脾腎陽虛是指腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生。 主要舌象：舌質(zhì)淡，苔白潤。 主要脈證：腰腹冷痛、形寒肢冷、氣短懶言、身體倦怠、大便溏瀉或五更泄瀉、完谷不化，或見浮腫，脈細(xì)弱。 治療法則：溫補脾腎，水腫可用真武湯、五苓散、實脾飲，腹瀉可用附子理中丸合四神丸。 10．肝腎陰虛 肝腎陰虛可引起虛火上擾，其中肝腎陰虛為本，虛火上擾為標(biāo)。 主要舌象：舌質(zhì)紅，津少。 主要脈證：頭暈?zāi)垦?、耳鳴脅痛、腰膝酸軟、咽干、顴紅、盜汗、五心煩熱，男子或見遺精，女子或見月經(jīng)不調(diào)，脈細(xì)數(shù)。 治療法則：滋補肝腎，方選杞菊地黃丸或一貫煎。女子月經(jīng)不調(diào)可用四物湯合丹梔逍遙散。 |
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