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防己黃芪湯方證 【原文】 《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（22） 《金匱要略·水氣病脈證并治》：風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。（22） 防己黃芪湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 【解析】 防己黃芪湯由防己、黃芪、白術(shù)、甘草組成，在用法中加入生姜、大棗。 防己辛苦寒，通行十二經(jīng)，泄?jié)癯?，能使在表之濕邪通過小便排出； 黃芪益氣固表，白術(shù)健脾祛濕，既可助黃芪固表，又可協(xié)防己祛濕； 甘草和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。 其配伍特點是益氣與祛濕利水并行，標本兼顧，重在固本，體現(xiàn)了消補兼施之法。從以上兩條原文可知，防己黃芪湯適用于衛(wèi)氣不固，外受風邪而致的風水、風濕證。 其辨證特點是:易疲勞，多汗，身重，下肢浮腫或下肢關(guān)節(jié)腫痛。 《備急千金要方·卷八》風痹門亦載此方，但分量煮法，與此有異。為“甘草二兩，黃芪五兩，漢防己四兩，生姜、白術(shù)各三兩，大棗十二枚。上六味，□咀，以水六升，煮取三升，分三服。服了坐被中，欲解如蟲行皮中，臥取汗?！狈胶鬅o加減法，一般認為《備急千金要方》所載，是《金匱要略》之原方，可作參考。 【應用】 用于風濕類疾病。風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎，素稟氣虛，衛(wèi)陽不足，風濕外襲，表現(xiàn)為風濕表虛證者，可用此方。 類風濕性關(guān)節(jié)炎氣虛濕盛者，痛風性關(guān)節(jié)炎脾虛濕瘀阻滯型者，可以本方加減服用。如趙生富 以本方作為基礎(chǔ)方加減治療風濕性關(guān)節(jié)炎200例，其中濕熱痹痛型（65例）：急性風濕熱，紅腫熱痛者加金銀花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；寒濕痹痛型（135例）：惡寒怕冷，關(guān)節(jié)疼痛較劇者加細辛、桂枝、附子、川烏、草烏、烏梢蛇、白芍；濕熱互結(jié)，關(guān)節(jié)腫痛，麻木不仁者加尋骨風、海風藤、烏梢蛇、炒薏苡仁、金銀花、蒲公英。結(jié)果：治療半年，濕熱痹痛型有17例緩解，20例顯效，25例好轉(zhuǎn)，3例無效；寒濕痹痛型有40例緩解，35例顯效，45例好轉(zhuǎn)，15例無效。張四方等 以本方加防風、忍冬藤、木瓜、黃柏、薏苡仁、赤芍、杜仲、續(xù)斷、枸杞等治療類風濕關(guān)節(jié)炎45例，顯效21例，有效18例，無效6例，總有效率為86.67%。此外，變形性膝關(guān)節(jié)病、坐骨神經(jīng)痛、結(jié)節(jié)性血管炎、踝部骨折后腫脹等疾病符合氣虛濕滯者，可選擇本方加減治療。 用于腎系疾病。急、慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎衰竭水腫明顯，蛋白尿，辨證屬肺脾氣虛者，以防己黃芪湯為主方治療。黃芪用量宜大，可用30～60g。水腫明顯者，常合五苓散；易感冒而導致水腫反復消長，可合玉屏風散；氣短納少，大便溏薄，脾虛明顯者，可合四君子湯；低蛋白血癥，可加黑大豆、當歸；有氣滯表現(xiàn)者，酌加陳皮、檳榔等；合并高血壓，表現(xiàn)為脾虛濕瘀者，合當歸芍藥散加減。王嵐等用防己黃芪湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征60例，基本方為生黃芪30g，粉防己20g，白術(shù)15g，澤瀉10g，茯苓10g，金櫻子20g，芡實20g，玉米須20g，腎炎草20g，甘草10g，大棗5枚，生姜3片。并辨證加減用藥，總有效率為91.67%。韓紅用本方加減治療慢性尿酸性腎病32例，觀察服藥前后血尿酸、血肌酐、尿常規(guī)檢查的變化和1年后上述各項指標的變化。藥用漢防己15g，黃芪30g，白術(shù)10g，淫羊藿10g，生薏苡仁20g，秦艽10g，澤蘭10g，澤瀉10g，當歸10g，車前子10g（包煎）。每日1劑，連服3個月。結(jié)果：顯效17例，有效11例，無效4例，總有效率87.50%。動物實驗證實，防己黃芪湯對腎臟具有保護作用主要體現(xiàn)在對抗慶大霉素的腎損害、減輕馬兜鈴酸腎毒性、抑制腎病尿蛋白、防治腎間質(zhì)纖維化等方面。 伍炳彩等將本方廣泛應用于水腫、蛋白尿、痹證、汗證、泄瀉、體虛易感冒、肥胖癥、高脂血癥、蕁麻疹、狐臭等病癥，并總結(jié)出使用防己黃芪湯的辨證要點：①汗多，動輒汗出，汗出不徹，汗出惡風；②身重；③脈??；④舌苔偏厚。以上為必具癥狀，在不同的病證中，又可見如下癥狀（有時甚至以這些癥狀為主訴）：身痛或關(guān)節(jié)痛，天氣變化時加重；身腫，多為頭面部先腫；口黏；胸悶氣短；腹脹，餐后加重；小便不利；大便稀溏，次數(shù)增多，飲食稍不注意即腹瀉，大便黏膩不爽；精神不振，頭部昏沉；容易感冒，特別怕風；舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕?？晒┡R證時參考。 【病案】 1.風水（慢性腎炎） 傅某，男，40歲?；硷L水病癥，久而不愈，1973年6月25日就診?；颊咧髟V：下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，汗出惡風，切其脈浮虛而數(shù)，視其舌質(zhì)淡白，有齒痕，認為是“風水”。尿蛋白（＋＋＋＋），紅細胞（＋），診斷屬慢性腎炎。下肢沉重，是寒濕下注；浮腫，為水濕停滯；汗出惡風，是衛(wèi)氣虛風傷肌腠；脈浮虛數(shù)，是患病日久，體虛表虛脈亦虛的表現(xiàn)，選用防己黃芪湯。 漢防己18g，生黃芪24g，白術(shù)9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚（擘）。水煎服，囑長期堅持服用。 1974年7月3日復診，患者堅持服前方10個月，檢查尿蛋白（＋），又持續(xù)兩個月，蛋白尿基本消失，一切癥狀痊愈。唯體力未復，可疏補衛(wèi)陽，護肝陰，兼利水濕，用：黃芪30g，白芍12g，桂枝9g，茯苓24g。以鞏固療效，并恢復健康。（岳美中醫(yī)案） 2.心動過緩 甘某，男，17歲，2000年7月8日初診?；颊咭蛐貝炐幕?、心率慢，而先后在東莞市人民醫(yī)院和中山醫(yī)科大學一附院檢查，除心電圖提示竇性心動過緩（43次／分）外，其余如抗O、血沉等檢查均正常，服西藥無效，轉(zhuǎn)而在廣州中醫(yī)藥大學一附院和東莞市中醫(yī)院服中藥，亦無效。不得已，暑假回老家南昌專門來求診。初診除自覺胸悶心慌外，患者還怕吹電風扇，易出汗，一身較沉重，乏力，大便偏軟，口稍黏，關(guān)節(jié)不痛，納食一般，舌體偏胖，苔白，脈遲寸?。?3次／分）。擬助氣化濕：防己10g，黃芪15g，白術(shù)10g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷葉6g。7劑，水煎服。 2000年7月15日二診：藥后胸悶、心慌均減輕，汗出、怕風亦有好轉(zhuǎn)，脈搏53次／分，兩寸仍較浮，舌體胖，苔白，守原方再服7劑。 2000年7月22日三診：藥后諸癥又見減輕，心率61次／分，上方繼服7劑。以后患者又來診幾次，癥狀逐漸減輕，心率穩(wěn)定在61次／分以上，因患者即將開學，故囑其服上方至怕風、汗出完全消失為止。（伍炳彩醫(yī)案） 轉(zhuǎn)發(fā)讓更多人看到 |
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