65歲的張叔得糖尿病快兩年了，一直都在吃二甲雙胍，血糖控制得還不錯，就在前段時間，他的一老友也查出了糖尿病，然后他就給推薦了二甲雙胍，說這種藥便宜還有效，他吃了很多年了。

可是，前幾天張叔和老友約著下棋，說起這個吃藥的事兒，老友一上來就開玩笑說：你這讓我吃的什么藥啊，一點(diǎn)都不管用，是不是巴不得我早點(diǎn)死了，就沒人和你斗嘴了！

張叔一聽趕緊辯駁道：哪能啊，沒了你誰陪我下棋啊！我吃這藥都吃快兩年了，血糖一直控制得挺好，你是怎么吃的?。渴遣皇菦]吃對，快給我說說！

二甲雙胍是治療糖尿病的首選用藥，被譽(yù)為降糖“神藥”，很多糖尿病患者最開始服用的降糖藥就是二甲雙胍?？墒?，并非所有患者都能像張叔一樣幸運(yùn)，一吃藥就管用，而且吃了快兩年還管用，像是張叔的老友，堅(jiān)持吃藥，血糖還是降不下去，問題出在哪兒呢？

下面就用兩位患者的親身經(jīng)歷來給大家講清楚。

一、錯用二甲雙胍險釀大禍，并非所有糖友都能用！

劉叔一直覺得自己的身體很好，只不過這兩年來莫名的消瘦了很多，都說“千金難買老來瘦”，看到身邊的同齡人都越來越發(fā)福，劉叔反倒是心里竊喜，想著不用減肥就能瘦，當(dāng)真是自己的一種福氣。直到前段時間，他開始覺得手腳麻木，時不時地還有種針扎樣的疼痛感，而且總覺得口渴，喝了就想上廁所，一向自信的劉叔依舊認(rèn)為這只是衰老的正常表現(xiàn)，并無大礙，可是經(jīng)不住子女的勸說，最終還是來到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

結(jié)果，檢查顯示劉叔的血糖高達(dá)15.3mmol/L，醫(yī)生說這么高的血糖已經(jīng)很危險了，而劉叔所出現(xiàn)的肢體麻木感證明他已經(jīng)有周圍神經(jīng)病變發(fā)生。醫(yī)生當(dāng)時給患者注射了胰島素，讓先把血糖降下來，然后給開了很多的藥物，包括二甲雙胍、達(dá)格列凈、甲鈷胺、硫辛酸等，同時還有胰島素，告知劉叔堅(jiān)持用藥，一周后來復(fù)查，決定能否停用胰島素?？墒牵丶液髣⑹灏厌t(yī)生開的胰島素和藥物吃完，覺得已經(jīng)好多了，就沒再去復(fù)查，只是去藥店買了二甲雙胍，覺得自己吃這一種藥就足夠了。

可是，沒過多久，有一天劉叔突然覺得惡心、嘔吐、全身乏力，實(shí)在是撐不住了，才去了醫(yī)院，結(jié)果檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，當(dāng)時血糖已經(jīng)飆到18.2mmol/L，醫(yī)生趕緊進(jìn)行了相應(yīng)的治療，劉叔這才緩過來。

事后，劉叔就是想不明白，自己明明每天都在吃二甲雙胍，為何血糖還這么高呢？難道是因?yàn)槎纂p胍不管用嗎？

醫(yī)生說：雖說對于大多數(shù)糖尿病患者而言，首選降糖藥就是二甲雙胍，但是對劉叔這樣的情況，二甲雙胍可能已經(jīng)無效了。這是因?yàn)閯⑹邋e過了糖尿病早期的發(fā)病癥狀，等到他發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)很嚴(yán)重了，而此時胰島功能已經(jīng)損傷大半，胰島素分泌嚴(yán)重不足，如果單靠吃降糖藥來降血糖，效果往往不盡如人意，所以醫(yī)生一般會要求注射胰島素來幫助降血糖。劉叔不聽醫(yī)生的話，沒有去復(fù)查，就只吃了二甲雙胍，結(jié)果導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，最終釀成大禍。

警示！

二甲雙胍是好藥，但并非所有患者都適用，如果像劉叔這樣，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，降糖藥已經(jīng)無法滿足需求，此時再服用也已是無用，所以選擇二甲雙胍的前提是要明確自己的病情，是否還能用，否則吃再多也是無效的。

1. 適用人群：二甲雙胍適用于大多數(shù)初診2型糖尿病的患者，尤其是超重的患者，既能降血糖，還能降體重，這類患者一般只存在胰島素抵抗，也就是說胰島素分泌正常，只是敏感性降低，二甲雙胍就可以通過增加胰島素敏感性，降低胰島素抵抗來發(fā)揮作用。而對于病情嚴(yán)重的患者，二甲雙胍就不再適用了。

2. 禁忌人群：對二甲雙胍過敏的人群；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并有心衰、心梗等心血管疾病的患者；合并有酮癥酸中毒的患者；合并有嚴(yán)重感染、外傷、代謝紊亂等情況的患者，禁用二甲雙胍。

二、這樣吃二甲雙胍，相當(dāng)于白吃！

張姨也是個苦命的人，年紀(jì)輕輕就當(dāng)了媽媽，后來丈夫得病，沒辦法干重活，她自己一個人拉扯兩個孩子長大，如今孩子們都已經(jīng)成家，本以為可以松一口氣，好好享受晚年的她，卻還要給兒子看孩子。結(jié)果，最近幾個月張姨人瘦了一大圈，兒子也是體諒母親不容易，每天買好多好吃的回家，可張姨是過慣了苦日子的人，哪舍得吃，還嫌兒子亂花錢。

再后來，兒子老聽母親說渴得慌，覺得實(shí)在是不正常，就帶母親來到了醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)確實(shí)是身體出了問題，空腹血糖為8.7mmol/L，確診糖尿病。當(dāng)時，醫(yī)生給開了二甲雙胍緩釋片，要求張姨每天堅(jiān)持服用，一個月后再來復(fù)查。回家后，張姨每天都在吃藥，只不過那段時間兒子出差了，給張姨買了血糖儀，她也就沒去醫(yī)院復(fù)查。后來，醫(yī)生給開的藥吃完了，正好旁邊的藥店在搞活動，張姨就去看了看，逛了一圈找了最便宜的二甲雙胍，買了回來。

之后每次張姨就去這個藥店買藥，兒子說他給買的時候，張姨還嫌兒子不懂，說自己已經(jīng)跟人家賣藥的熟悉了，其實(shí)張姨還是怕兒子亂花錢，買更貴的藥。在張姨看來，都是二甲雙胍，效果都一樣，沒必要多花冤枉錢。就這樣張姨堅(jiān)持吃二甲雙胍，大概吃了一年多，兒子發(fā)現(xiàn)母親的臉有點(diǎn)腫，而且越來越厲害，趕緊來醫(yī)院檢查，結(jié)果竟然是腎臟出問題了，最終確診為慢性腎病，所幸發(fā)現(xiàn)的早，還沒到很嚴(yán)重的地步。醫(yī)生說，張姨的腎病就與長期高血糖有關(guān)。兒子還覺得納悶，為何母親一直堅(jiān)持吃藥，血糖還高呢？

醫(yī)生說：張姨雖然一直在吃二甲雙胍，但用藥方式有很大的問題。最開始醫(yī)生給她開的是二甲雙胍緩釋片，一天吃一次就行了，但她后來自己買的是普通片劑，卻仍舊每天睡前吃一次，而二甲雙胍片的藥效一般只能維持6-8個小時，需要一天吃2-3次，要求每餐后服用，幫助控制餐后血糖，張姨把普通片當(dāng)做緩釋片來吃，后果就是血糖忽高忽低，病情持續(xù)加重，結(jié)果就使得腎臟受到傷害，得了糖尿病腎病。

警示！

想要發(fā)揮最佳的藥效，正確的用藥方式很重要，對于二甲雙胍的服用，在確定適合自己服用之后，還需要跟醫(yī)生確認(rèn)用藥時間、用藥劑量等，以保證用藥效果，否則吃了也白吃。

1. 用藥劑量：二甲雙胍的服用劑量應(yīng)根據(jù)病情來選擇，注意起始劑量一定要小，推薦500mg/天，后續(xù)逐漸加量至最佳有效劑量2000mg/天，切忌擅自加量，注意普通片不可超過2550mg克/天，緩釋劑型不可超過2000mg/天。

2. 用藥時間：普通片一天2-3次，一般隨餐服用或餐后服用；腸溶劑型在餐前服用，每天2-3次；緩釋片需整片吞服，一天一次，隨餐服用或餐后服用，建議晚餐后睡前服用，有助控制夜間和清晨高血糖。