特性： 腎為先天之本，腎陰腎陽是其他臟腑陰陽的根術(shù)，為生命活動之根。人之生長、發(fā)育、生殖、衰老，均關(guān)系到腎。

病理性質(zhì)： 腎病多屬虛。

【藏象與病能】

一、藏精

（一）藏精

內(nèi)容： 腎所藏的精氣，是臟腑陰陽之本，它包括“先天之精”和“后天之精”。

生理： 腎的精氣有腎陰（又稱真陰、元陰）、腎陽（亦稱“命門之火”）之分。兩者相互為用，是維持臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。

病理：若腎的精氣衰減，常表現(xiàn)為陰虛或陽虛之證。

（二）主水

相關(guān)臟腑： 人體水液的代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑密切相關(guān)。

生理： 腎為水臟，主津液，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟器，其調(diào)節(jié)功能賴腎陰腎陽的相互作用。

病理： 陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

（三）主骨，生髓，充腦

髓海： 腎的精氣充養(yǎng)骨骼，生髓，上通于腦，故稱腦為髓海。

生理： 腎的精氣充盈，則骨骼輕勁有力，思維敏捷。

病理： 若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)，可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。

（四）主納氣

生理： “肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣?！?/span>

機理： 呼吸雖然屬肺所司，但肺有助腎納氣的功能，肺吸入的清氣，必須下納于腎，使呼吸均勻，以保證體內(nèi)外清濁氣體的正常交換。

病理： 若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。

（五）開竅于耳

意義： 耳的聽覺靈敏與否，與腎的精氣盈虧密切相關(guān)。

生理： 腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏，“腎氣通于耳，腎和則耳能聽五音矣”。

病理： 腎的精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾。

【辨證論治】

一、辨證原則

虛證： 陽虛——包括腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣；

陰虛： ——腎陰（精）虧虛。

本虛標實證： ——腎虛水泛、陰虛火旺等。

二、辨主癥

1.辨腰膝酸痛

腰為腎之府，督脈循脊，隸屬于腎，故腰脊酸痛、腿膝酸軟等癥與腎有關(guān)。

病理： 腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。

2.辨耳鳴、耳聾、眩暈

腎開竅于耳，腦為髓之海。若腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾，日益加重，頭昏目眩。

3.辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常

生理： 腎藏精，主生殖。

病理： 若腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者，則有滑精或陽痿、早泄等證；腎陰虛者，則易導(dǎo)致夢遺。

4.辨淋濁、尿血

相同點： 膏淋與尿濁，均為小便混濁如泔漿。

不同點： ①膏淋初發(fā)，多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。②尿血為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽氣虛衰，不能攝血所致。

5.辨小便異常

意義： 腎司二便，尿量的多少及排尿的通暢與否，均由腎的氣化功能調(diào)節(jié)主持。

生理： 腎陽主開，腎陰主合，陰陽開合協(xié)調(diào)，則排尿正常。

病理： 如腎病，開合不利，可引起小便異常。陽虛陰盛，開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉；若陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝，反為小便清長量多，尿意不盡或遺尿。

6.辨水腫

水腫： 水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面全身浮腫。

病理： 腎陽虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。

三、治療原則：

按照“虛者補之”的原則，當以補腎為主。但需辨別腎陽虛和腎陰虛，分別采用溫補腎陽或滋養(yǎng)腎陰的方法，本虛標實者，宜補瀉兼施。必要時可以瀉實為主。

四、分證論治：

（一）虛證：

1.腎氣虛弱

病癥： 腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色皖白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔薄白，脈細弱。

治法： 補腎益氣。

例方： 大補元煎加減。

本方補益腎元，用于腎氣虧虛，腰酸，耳鳴，頭暈，頭痛等癥。

常用藥： 人參、山藥、杜仲補益腎氣；枸杞子、熟地、當歸、山萸肉滋養(yǎng)腎陰；白術(shù)、茯苓、黃芪補脾以滋腎。

隨證加減：

腰酸明顯，加川斷、桑寄生補腎強腰；

氣虛及陽，形寒肢冷，加附子、肉桂溫腎；

腎虛沖氣上逆，臍下悸動，加桂枝、磁石、龍骨。

2.腎陽不振

病癥： 腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色就白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細。

治法： 溫補腎陽。

例方： 金匱腎氣丸、右歸丸加減。

適用于腎陽不足，命門火衰之證。兩方均能溫補腎陽，但前者補中寓瀉，后方則扶陽配陰。

常用藥： 附子、肉桂（桂枝）溫補命門真火；熟地、山萸肉、山藥滋養(yǎng)腎陰，本陰陽互根之旨，補陽而不傷陰；澤瀉、丹皮、茯苓利水泄?jié)帷?/span>

隨證加減：

命門火衰，陽痿早泄，加仙茅、仙靈脾、海狗腎、韭子、陽起石、雄蠶蛾等溫腎壯陽。

3.腎不納氣

病癥： 少氣不足以息，動則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，陰虛弱。

治法： 補腎納氣。

例方： 人參胡桃湯、參蛤散加減。

適用于腎不納氣的虛喘證。兩方均有補腎納氣平喘功能，后者勝于前者，用于喘急汗多者。

常用藥： 人參大補元氣；北五味、冬蟲夏草、臍帶、山萸肉、胡桃肉納氣歸腎；蛤蚧補肺納腎而益精血；沉香納氣入腎。

隨證加減：

沖氣上逆，喘促顯著者，可加紫石英、磁石、熟地，使陰氣能歸原，不致沖逆上奔。

證情嚴重，喘咳痰涌，頭汗足冷，面色蒼白，煩躁不安，脈浮大無根，或至數(shù)不清者，為陽衰欲脫，急用參附湯吞服黑錫丹，回陽救急。

4.腎陰（精）虧虛

病癥： 形體贏瘦，頭昏健忘，失眠，夢遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅少苔，脈來細數(shù)。

治法： 滋養(yǎng)腎陰。

例方： 六味地黃丸、左歸丸加減。

適用于腎陰虧虛的病證。兩方均能滋養(yǎng)腎陰，但前方功能壯水制火，后方則為育陰涵陽。

常用藥： 熟地、山萸肉補養(yǎng)腎陰；澤瀉泄腎火；丹皮清肝熱；茯苓滲脾濕。

隨證加減：

陰虛較甚，加首烏、女貞子、枸杞子、桑椹滋養(yǎng)腎陰，或配苑絲子、巴戟天、鹿角等助陽生陰。

（二）本虛標實證

1.腎虛水泛

病癥： 全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。

治法： 溫腎利水。

例方： 真武湯、濟生腎氣丸加減。

適用于腎陽虛所致的水腫。兩方均有溫腎利水功能，但前方用于水腫甚，標實明顯者，后方則用于本虛為著者。

常用藥： 附子、桂枝、細辛溫腎通陽，祛寒散邪；白術(shù)、茯苓健脾燥濕利水；生姜辛溫散水消腫。

隨證加減：

尿少腫劇，加澤瀉、車前子滲濕利水；

水腫消退后，酌減利水藥，以溫補腎陽治其本。

2.腎虛火旺

病癥： 潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅苔少，脈來細數(shù)。

治法： 滋腎（陰）降火。

例方： 知柏八味丸、大補陰丸加減。

適用于腎陰不足，虛火偏亢之病證。兩方均有滋陰降火功能，前者功專滋陰降火，后方兼有填補精髓的作用。

常用藥： 黃柏、知母苦寒堅陰，清泄相火；熟地、山萸肉、山藥填補腎陰；龜板滋陰潛陽，益腎壯骨；豬脊髓益精補髓。

隨證加減：

下焦?jié)駸醿?nèi)蘊，標實明顯者，加木通、車前子、澤瀉清利濕熱；

相火亢盛者，加丹皮、龍膽草。

【臨證備要】

1.腎虛當陰陽分治。

治療腎陰虛者，宜投甘涼益腎之劑，使虛火降而陰自復(fù)，忌用辛燥耗津、苦寒傷陰之品，此即王冰所說“壯水之主，以制陽光”。屬腎陽虛者，忌涼潤、辛散之劑，宜用甘溫助陽之品，使沉寒散而陽綱振，也就是“益火之源，以消陰翳”之意。

2.酌加血肉有情之品。

治療腎精虧損者，應(yīng)加血肉有情之品以填補精髓，可用河車大造丸加減治療，選用部分味重的動物類滋補藥。屬腎陰虛者，宜選阿膠、龜板、鱉甲等；腎陽虛者，宜選鹿角膠、紫河車、臍帶等。此即“下焦如權(quán)，非重不沉”之意。但需注意保護脾胃運納功能，可適當配合蒼術(shù)、木香等運脾之品。

3.注意陰陽兼顧。

腎之陰陽為元陰元陽，偏虛之時常易互相影響，出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰，陰陽兩虛，精氣兩傷，治當統(tǒng)籌兼顧，陰陽并補。如陰陽偏衰不顯，以腎虛為主時，當平補腎元，用女貞子、墨旱蓮、杜仲、川斷、茺蔚子等。

4.腎虛日久，配用固攝之法。

腎氣腎元虧虛，封藏失司，固攝無權(quán)，常易出現(xiàn)遺精、久瀉等癥，應(yīng)應(yīng)用補腎固攝法，可用金鎖固精丸、縮泉丸之類加減，亦可在辨證方藥中加入潼蒺藜、益智仁、龍骨、牡蠣等，但應(yīng)注意有實邪留戀者慎用。

5.腎與其他臟腑的關(guān)系頗為密切。

如肺氣虛弱的咳逆上氣，久則腎氣亦虛，出現(xiàn)腎不納氣，喘促尤甚，當斂肺止咳與溫腎納氣并施；脾虛不運之久瀉，久則命門火衰，五更泄瀉，當溫運脾陽和“釜底添薪”齊進；又如腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，治當育陰潛陽；腎陰不足，心火偏旺導(dǎo)致心腎不交，治當清心滋腎，引火歸原。