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01：呼吸系統(tǒng)的組成 1、呼吸系統(tǒng)概念：人體與外界空氣進(jìn)行氣體交換的一系列器官的總稱。 2、組成：呼吸道+肺 ①「上呼吸道」：鼻、咽、喉 ②「下呼吸道」：氣管、支氣管 ③肺：由大量的肺泡、血管、淋巴管、神經(jīng)構(gòu)成，以及胸膜等組織。 3、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： ①骨或軟骨作為支架，當(dāng)氣體出入時(shí)，呼吸道的管壁不會(huì)塌陷，使氣流暢通。 ②有三道保護(hù)屏障：（保證交換氣體的潔凈） （1）鼻毛：阻擋細(xì)菌、病毒和灰塵進(jìn)入呼吸道； （2）氣管上皮細(xì)胞分泌粘液：將灰塵粘住并隨粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)將其排出； （3）肺泡內(nèi)一種細(xì)胞：可吞噬肺泡內(nèi)的灰塵。 4、呼吸過程： 空氣由呼吸道進(jìn)入肺泡 空氣中的氧氣從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管的血液，經(jīng)循環(huán)送遍全身，供組織細(xì)胞利用 組織代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至肺部，通過呼吸系統(tǒng)排出體外 02：喉、氣管和肺的解剖位置 1、喉的組成以及解剖位置 位置：位于頸前正中部，第3-6頸椎之間。以軟骨（11塊）為支架，上端與咽相連，下接氣管。 作用：呼吸、發(fā)聲和其他多種功能。 喉支架軟骨：11塊，主要由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨等組成。 ①「甲狀軟骨」：前緣在頸的正中可以觸及，稱為「喉結(jié)」。 ②「環(huán)狀軟骨」：是一完整的環(huán)，對(duì)其下方的氣管起到支撐和保護(hù)的作用。 ③「杓狀軟骨」：藉關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨后壁相接，可以內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)。 ④「聲帶」：處于喉室的中央。 ⑤「喉室內(nèi)軟骨」：由肌肉前后縱橫地連結(jié)著。肌肉的放松或收縮可以控制聲帶的松緊，也可以控制聲門的開合。 2、氣管的解剖位置與組成 位置：為后壁略扁平的圓筒形管道，上部接喉頭，下部分左右兩支通肺。 形質(zhì)：氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，氣管內(nèi)面覆以粘膜。 成人氣管平均長(zhǎng)度：男為10.6cm，女為9.8cm。小兒氣管細(xì)小，位置深，活動(dòng)度大。 4、喉、氣管和肺的發(fā)生過程 表面外胚層→鼻腔上皮 原始消化管內(nèi)胚層→呼吸系統(tǒng)其他部分的上皮 胚胎第4周，原始咽的尾端底壁正中→喉氣管溝→氣管憩室（喉、氣管、支氣管和肺的原基；位于食管的腹側(cè)，兩者之間的間充質(zhì)隔稱氣管食管隔） ①喉氣管憩室的發(fā)生和演化： 喉氣管憩室的上端→喉 喉氣管憩室的其余部分→氣管 喉氣管憩室的末端→肺芽（是支氣管和肺的原基） 左肺芽分為兩支→左肺的肺葉支氣管 右肺芽分為三支→右肺的肺葉支氣管 至第2個(gè)月末，肺葉支氣管分支→肺段支氣管 第6個(gè)月時(shí)→終末細(xì)支氣管和有氣體交換功能的呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊 第7個(gè)月→肺內(nèi)血液循環(huán)完善，早產(chǎn)胎兒可進(jìn)行正常的呼吸功能 喉氣管憩室和肺芽周圍的間充質(zhì)→喉、氣管和各級(jí)支氣管壁的結(jié)締組織、軟骨和平滑肌，并分化為肺內(nèi)間質(zhì)中的結(jié)締組織 ②肺的發(fā)生過程： 至胎兒后期，肺泡逐漸增多 出生后呼吸開始，空氣進(jìn)入肺泡，開始?xì)怏w交換，肺泡得以適度擴(kuò)張和回縮 從新生兒至幼兒期，肺泡數(shù)量仍不斷增多 03：呼吸系統(tǒng)的常見畸形 1、喉氣管狹窄或閉鎖 在喉氣管的發(fā)生過程中，上皮細(xì)胞一度增生過度，致使管腔閉鎖或狹窄。 2、氣管食管瘺 由喉氣管溝發(fā)育為喉氣管憩室的過程中，如果氣管食管隔發(fā)育不良，氣管與食管的分隔不完全，兩者間有瘺管相連，即稱氣管食管瘺。 3、透明膜病 由于肺泡Ⅱ型細(xì)胞分化不良，不能分泌表面活性物質(zhì)，致使肺泡表面張力增大，胎兒出生后肺泡不能隨呼吸運(yùn)動(dòng)而擴(kuò)張。 04：肺結(jié)節(jié) 1、概念：是影像學(xué)上一個(gè)局灶性、類圓形、密度增高的陰影。一般來說，它的直徑小于3公分的稱為結(jié)節(jié)；直徑大于3公分的稱為腫塊。 2、發(fā)病因素： ①肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時(shí)是腫大的淋巴結(jié)） ②結(jié)核或炎癥 ③肺部良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發(fā)展為肺癌）等 ④早期肺癌，多為腺癌，尤其是原位腺癌為多 ⑤肺部轉(zhuǎn)移瘤 ⑥其他如痰栓、畸形動(dòng)靜脈瘺等 3、根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為三類： ①混合磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性高） ②純磨玻璃結(jié)節(jié)（惡性中） ③實(shí)性結(jié)節(jié)（惡性低） 4、中醫(yī)角度： ①肺結(jié)節(jié)類型： （1）痰濕型： 癥狀：咳嗽咳痰、痰白稠粘，或胸悶憋氣 用藥思路：行氣祛痰，健脾燥濕。 （2）氣滯血瘀型 癥狀：咳嗽不暢，心煩易怒，或胸悶氣憋 用藥思路：活血散瘀，行氣化滯。 |
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