學(xué)過中醫(yī)都知道，出現(xiàn)失眠，睡不沉，易驚醒，健忘，怕驚等，大都是心的功能失調(diào)，必須調(diào)理心臟。中醫(yī)心又分為氣血陰陽，但是臨床有難截然分開，大多數(shù)結(jié)合其他臟腑調(diào)理。

前幾天遇到一個女士，睡眠多夢，易醒，乏力，多汗，心慌心悸，月經(jīng)量少，舌淡紅苔少，脈細，考慮氣血不足，陰也虧。因此考慮必須益氣養(yǎng)血佐以安神。采用下方治療。

黃芪15克，太子參15克，麥冬10克，五味子6克，當歸10克，白芍10克，生地熟地各10克，酸棗仁15克，柏子仁10克，炙甘草12克，五劑日一劑。

前天復(fù)診，服用五劑睡眠大為改觀，因此守方繼續(xù)服用，求得質(zhì)變量變，睡眠等癥狀自然消失。

有的問你這個什么湯頭方子？你問對了這也是歷史名方，很好理解，我給大家梳理一下就能明白了。

這個方其實生脈飲和四物湯加減而成，叫養(yǎng)心湯。由生脈飲益氣養(yǎng)陰斂汗安神，治療心慌心跳氣短乏力多汗；

加四物湯合成。四物湯當歸熟地白芍川芎組成其補血作用不可小覷，很多養(yǎng)血方子都有這個組合，這里只是去掉了川芎之耗散。三味補血足唉。

加酸棗仁補肝寧心，屬于母子治法，虛則補其母。而醫(yī)圣張仲景酸棗仁湯就是用酸棗仁作為主藥，治療虛煩不得眠。

再加柏子仁直接養(yǎng)心安神。在本經(jīng)時代就發(fā)現(xiàn)柏子仁有安神作用。如本經(jīng)記載:'主驚悸，安五藏，益氣，除濕痹。'

炙甘草調(diào)和諸藥，還有補益作用，尤其補心之力不可小視。因為醫(yī)圣張仲景治療心動悸脈結(jié)代就選用炙甘草為主藥，名復(fù)脈湯。

所以綜上所述，本方實際補氣養(yǎng)血滋陰安神之良方。

鑒別：另一張方子類似方子是人參歸脾湯，是益氣養(yǎng)血，健脾補心治法。兩張方子運用區(qū)別是，養(yǎng)心湯不用健脾藥用的是生脈飲益氣養(yǎng)陰，可見脾不虛而氣陰不足；而人參歸脾顧名思義是脾虛不運化，導(dǎo)致血虧，造血機能衰退，因此益氣健脾補后天基礎(chǔ)加養(yǎng)血安神。所以臨床見有脾虛失眠，心神不安可以選用人參歸脾。見有血虛氣陰不足而失眠心慌者，可以選用養(yǎng)心湯加減治療。

人參歸脾湯具體可以參考下邊這篇——氣短心悸失眠多夢，頭暈頭昏，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血，請她出馬！

還有一張著名方子即是上邊提到的炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，主治心動悸脈結(jié)代，這個方由于有桂枝炙甘草生姜大棗，補心陽；又有阿膠生地麥冬人參等益氣補陰，所以本方屬于心陰陽兩虛，而不是單純脾虛，不是單純氣陰不足。

具體可以參考我的醫(yī)案——心動過緩，炙甘草湯案！

還有一張名方治心，出自《婦人良方》名天王補心丸。治心腎不足，陰虧血少。失眠、心悸、夢遺、健忘。現(xiàn)臨床亦用于神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進引起的眩暈不寐，心悸怔忡，舌紅少苔，屬陰虧血少者。

實際本方就是養(yǎng)心湯基礎(chǔ)加減而來的。只是去了白芍炙甘草，加桔梗茯神丹參遠志朱砂。

處方：人參（去蘆）茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠志各15克 當歸（酒浸）五味子 麥門冬（去心）柏子仁 酸棗仁（炒）各30克 生地黃120克

制法：上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣。

寫到此處記起一案。我坐診附近一個脂渣老板，失眠，睡不好，我查看舌紅，邊尖紅點起刺，考慮屬于營血熱邪擾心，給與清開靈中成藥，吃了幾天熱邪減輕睡眠安穩(wěn)；后叮囑他在服用天王補心丹鞏固，后追訪三個月未見復(fù)發(fā)。

臨床治療失眠我常用清營湯，清營湯雖然是治療溫病熱邪入營方劑，但是這里治療雜病失眠也是符合醫(yī)理的。因為心主血脈，而營血有熱自然影響睡眠，導(dǎo)致心煩等；

我常用治療失眠加減清營湯處方：連翹15克，麥冬10克，丹參15克，黃連3克，玄參10克，生地15克，水牛角15克，竹葉10克，可以斟酌再加珍珠母石決明等加強重鎮(zhèn)安神。

本方比較天王補心丹，清熱之力尤其強大，而且沒有收斂藥，主要清透心經(jīng)熱邪，熱去而神自安；辨證準確奏效不難！

具體醫(yī)案可以參考下邊這篇——手足心煩熱，竹葉石膏湯，清營湯，千金犀角地黃湯案

治療心經(jīng)熱邪清營湯，治療心經(jīng)虛寒那個方？傷寒論治療心慌心跳，欲得按，用的是桂枝甘草湯，直補心陽，一般辨證準確一兩副藥就能奏效。如果耗氣了，單純補心陽則不能短時期奏效，必須加上補氣藥，比如黃芪人參等。所以下邊這個方就是柏子養(yǎng)心丸。先看一下處方：

《中國藥典》：柏子養(yǎng)心丸

柏子仁25g 黨參25g 炙黃芪100g 川芎100g 當歸100g 茯苓200g 遠志（制）25g 酸棗仁25g 肉桂25g 五味子（蒸）25g 半夏曲100g 炙甘草10g 朱砂30g

本方以人參黃芪心氣，肉桂炙甘草補心陽，另外加附子加強溫陽之力；合起來就是我上邊提到的益氣溫心陽；再加當歸川芎通補結(jié)合，茯苓半夏化痰安神；酸棗仁柏子仁五味子等補心收斂安神。

綜合可以看出本方益氣溫陽，活血化痰，養(yǎng)心安神。

另外醫(yī)圣張仲景酸棗仁是從心肝論治。其中酸棗仁補肝安神，茯苓健脾安神，川芎疏通氣血，知母滋腎清熱。全方綜合是主治肝血不足，虛熱擾神，癥見心悸失眠，虛煩不安，頭目眩暈，咽干口煤，舌紅，脈弦細。

小結(jié)：如此大家可以看出心之氣陰不足兼有血虧，選用養(yǎng)心湯；心腎陰不足陰虧火旺選用天王補心丹；心肝虛熱擾心酸棗仁湯；心陰陽兩虛，選用復(fù)脈湯；心脾兩虛，氣血不足的，選用人參歸脾湯或者丸；心經(jīng)有熱，熱入營血心神不安可以選用清營湯加減；心氣不足，偏于心腎陽虛，選用柏子養(yǎng)心丸。