?辨太陽病脈證并治  上  第五

合一十六法，方一十四首

太陽經受邪所表現(xiàn)出來的主要脈證是，脈浮、頭痛、頸項拘緊不柔和，而且必定出現(xiàn)惡寒。（1）

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風，脈浮緩的，名叫中風證。（2）

太陽病，或者已經出現(xiàn)發(fā)熱，或者尚未出現(xiàn)發(fā)熱，但必定惡寒，又出現(xiàn)身體疼痛，嘔吐上逆，寸關尺三部脈都浮緊的，名叫傷寒證。（3）

外感病的第一天，太陽經感受了邪氣，如果脈象平靜沒有數(shù)急之象，是邪氣不傳其他經的表現(xiàn)；如果很想嘔吐，并且心煩體躁，脈象數(shù)急的，是邪氣要傳其他經的表現(xiàn)。（4）

外感病的第二三天，沒有出現(xiàn)陽明或少陽經的證候的，是邪氣不傳其他經的表現(xiàn)。（5）

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、不惡寒的，是溫病。如果在使用汗法，待汗出以后，身體灼熱不減退的，名叫風溫。風溫這種病，寸關尺三部脈都浮，出現(xiàn)自汗出、身體沉重、困倦嗜睡、鼻部氣息出入時有鼾聲、言語困難等癥狀。如果誤用瀉下的方法治療，則會出現(xiàn)小便量少、兩眼呆滯直視、尿失禁。如果誤用火攻的方法治療的，證候輕的會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，癥候重的就會像驚證、癇證一樣，出現(xiàn)時時抽搐，皮膚色澤蒼黃晦暗，就像被煙火熏過一樣[1]。一次誤治，患者還可能延續(xù)時日，一而再、再而三地誤治，只會促進患者的死亡。（6）

病癥表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒并見的，是發(fā)于陽；表現(xiàn)為不發(fā)熱而只惡寒的，是發(fā)于陰。發(fā)于陽的病癥，七天可以痊愈；發(fā)于陰的病癥，六天可以痊愈。這是因為七為陽數(shù)，六為陰數(shù)的緣故。（7）

太陽病，頭痛到第七天以后能自行痊愈的，是因為邪氣在太陽本經致病的過程已經結束的緣故。如果邪氣有再傳其他經的趨勢，針刺足陽明經的穴位，就會使邪氣不能傳經而病癥能夠痊愈。（8）

太陽病將要解除的時間是從上午九時到下午三時之間。（9）

容易患太陽中風證的人，表證解除以后，身體還會感到不爽快，到第十二天才會痊愈。（10）

患者身體非常熱，反而想多穿衣服的，是表有熱、里有寒所致；身體冷得厲害，反而不想多穿衣服的，是假寒在體表，真熱在內里。（11）

太陽中風證，脈輕取可見浮象，主衛(wèi)陽浮越于外；脈沉取而見弛緩無力，主營陰虛損于內。衛(wèi)陽浮盛，自然會出現(xiàn)發(fā)熱；榮陰內弱，自然出現(xiàn)汗出?；颊叱霈F(xiàn)了惡風惡寒，身體發(fā)熱，又見鼻塞氣息不利、干嘔等證的，應當用桂枝湯治療。第一方。（12）

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開

以上五味，搗碎其中三味，用七升水，小火煮至剩下三升，去掉藥渣。等到冷熱合適的時候，一次服一升[2]。服藥后片刻，接著喝一升多熱稀粥，用來協(xié)助藥力的發(fā)揮。再讓患者蓋棉被保暖兩個小時左右，使全身微微汗出效果最佳，絕不可以使汗出像流水一樣淋漓不斷，那樣病癥必定不會解除。如果服一次藥以后，汗出病癥痊愈的患者，應當停服后面的藥，不一定要把一劑藥都服完。如果不汗出，患者要再依照前面所說的方法接著服藥，還是不汗出，下次就要縮短兩次服藥的間隔時間，在半天之內，讓患者把三服藥都服完。如果病重的，應當晝夜連續(xù)給藥，并隨時觀察。服完一劑藥后，病癥還在的，再開一劑藥，讓患者接著服用。如果仍然不出汗，就一直服到兩三劑。禁止食用生冷、黏滑、肉、面、香辛料、酒類、奶制品、氣味不良和有特異氣味的食物等。

太陽病，證見頭痛，發(fā)熱，汗出，怕風，應當用桂枝湯治療。第二方。用前第一方。（13）

太陽病，出現(xiàn)項背部拘緊不柔和反而又見汗出、惡風等癥狀的，應當用桂枝加葛根湯治療。第三方。（14）

葛根四兩　麻黃[3]三兩，去節(jié)　芍藥二兩　生姜三兩，切片　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開　桂枝二兩，去皮

以上七味，用一斗水，先煮麻黃、葛根，消耗掉二升水時，去掉藥液上漂浮的泡沫，加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣。每次趁溫熱服一升，蓋棉被保暖，微發(fā)汗，不需要喝熱稀粥，其余調養(yǎng)護理方法和飲食禁忌等與服桂枝湯的要求相同。

太陽病，瀉下以后，如果太陽經氣尚能向上、向外抗邪于表的，可以用桂枝湯治療，服用方法同前。如果太陽經氣已經不能向上、向外抗邪于表的，就不能再用桂枝湯了。第四。（15）

太陽病已三天，已經用過汗法，或者用過吐法，或者用過下法，或者用過溫針法，病癥仍然不解除的，這就屬于壞病，桂枝湯不能再用了。應當審察現(xiàn)有的脈象、證候，了解既往的誤治病史及病邪現(xiàn)犯何處，然后隨證處治。桂枝湯本來是一個具有解肌祛風作用的方子，如果患者脈浮緊，發(fā)熱汗不出的，就不可以給他服用了。要常常記住這一點，千萬不要發(fā)生錯誤。第五方。（16）

如果是喜歡飲酒的人得了桂枝證，就不可以給他服用桂枝湯，服了就會嘔吐，這是因為嗜酒的人不喜歡甘熱性味的緣故。（17）

素有喘病的人，患了太陽中風證以后，用桂枝湯治療時加入厚樸、杏仁更佳。第六方。（18）

凡是服用桂枝湯后出現(xiàn)嘔吐的，以后可能會吐膿血。（19）

太陽病，用發(fā)汗的方法治療，就出現(xiàn)了漏汗淋漓不止的情況，患者還有惡風、小便難出、四肢輕度拘急、屈伸不靈活等癥狀的，應當用桂枝加附子湯治療。第七方。（20）

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草三兩，炙　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開　附子一枚，炮后去皮，破成八片

以上六味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為桂枝湯，現(xiàn)今加入附子。調養(yǎng)護理方法如前。

太陽病，用瀉下的方法治療后，患者出現(xiàn)脈來急促、胸中滿悶，應當用桂枝去芍藥湯治療。第八方。（21）

桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開以上四味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為桂枝湯，現(xiàn)今去掉芍藥。調養(yǎng)護理的方法如前。

如果桂枝證兼見輕微惡寒的[4]，應當用桂枝去芍藥加附子湯治療。第九方。（22）

桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開　附子一枚，炮后去皮，破成八片

以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為桂枝湯，現(xiàn)今去掉芍藥加入附子。調養(yǎng)護理的方法如前。

太陽病，患病已經八九天，像患了瘧疾那樣，發(fā)熱惡寒交替發(fā)作而有定時，發(fā)熱較重，惡寒較輕而且一天發(fā)作兩三次，患者不嘔吐，大便尚正常。如果脈來較前略微和緩的，是病癥將要解除的表現(xiàn)；如果脈微并出現(xiàn)惡寒較重的，是內外陽氣皆虛，不可以再用發(fā)汗、瀉下、涌吐的方法治療了。如果面部發(fā)熱并潮紅的，是邪氣尚沒有解除。患者不能出一點小汗，身體必然會感到瘙癢，適合用桂枝麻黃各半湯治療。第十方。（23）

桂枝一兩十六銖，去皮　芍藥、生姜切片　甘草炙　麻黃各一兩，去節(jié)　大棗四枚，掰開　杏仁二十四枚，湯水浸泡，去掉皮尖及兩瓣未分開的

以上七味，用五升水，先煮麻黃，煮沸一兩次后，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物，煮至留取一升八合，去掉藥渣。每次溫服六合。舊本原為，桂枝湯三合，麻黃湯三合，合并到一起為六合，一次服下。調養(yǎng)護理的方法同前。

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按：本篇條文圍繞什么是太陽病，太陽病的分類，太陽病的治法，桂枝湯的應用等展開論述。研究《傷寒論》的著名學者方有執(zhí)、程郊倩以及后世注家都把第一條列為太陽病提綱證，這是描述太陽病的最簡潔的論述。由于太陽主一身之表，故凡感受風寒外邪，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛項強、脈浮的都可以稱為太陽病。太陽病分為傷寒、中風和溫病三類。

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太陽病，開始服用桂枝湯以后，反而出現(xiàn)煩躁不能解除的，先針刺風池穴和風府穴，然后再給桂枝湯，就會痊愈。第十一方。用前第一方。（24）

服用桂枝湯以后，出了大汗，還見脈象洪大的患者，可繼續(xù)給桂枝湯，方法同前。如果惡寒發(fā)熱交替發(fā)作，形似瘧疾，一天發(fā)作兩次的患者，汗出以后邪氣定會解除，適合用桂枝二麻黃一湯治療。第十二。（25）

桂枝一兩十七銖，去皮　芍藥一兩六銖　麻黃十六銖，去節(jié)　生姜一兩六銖，切片　杏仁十六個，去皮尖　甘草一兩二銖，炙　大棗五枚，掰開

以上七味，用五升水，先煮沸麻黃一兩次之后，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物，煮至留取二升，去掉藥渣。每次溫服一升，一天服兩次。舊本原為，桂枝湯二份，麻黃湯一份，合并為二升，分兩次服，現(xiàn)今合并為一張方。調養(yǎng)護理的方法如前。臣億等校按，《傷寒論》桂枝湯，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。《傷寒論》麻黃湯，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。按宋代當時的計量折算，桂枝湯取十二分之五，即桂枝、芍藥、生姜各取一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，取二十一銖，甘草五銖三分銖之一，取六銖，杏仁十五個九分枚之四，取十六個。如此折算將兩方合為一方，即共取桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，按此劑量相合即桂枝二麻黃一湯。

服用桂枝湯，大汗出以后，出現(xiàn)嚴重的心煩口渴而不能緩解，脈象洪大的，應當用白虎加人參湯治療。第十三方。（26）

知母六兩　石膏一斤，打碎，薄布包裹　甘草炙，二兩　粳米六合　人參三兩

以上五味，用一斗水，煮到粳米熟透時藥液就成了，去掉藥渣。每次溫服一升，一天服三次。

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，發(fā)熱較重，惡寒較輕的，適合用桂枝二越婢一湯治療。如果脈象微弱，是陽氣不足的表現(xiàn)，就不可以再發(fā)汗了，第十四方。（27）

桂枝去皮　芍藥、麻黃、甘草各十八銖，炙　大棗四枚，掰開　生姜一兩三銖，切片　石膏二十四銖，打碎，薄布包裹

以上七味，用五升水，先煮沸麻黃一兩次，去掉藥液上漂浮的泡沫，加入其他藥物，煮至留取二升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，應當取越婢湯、桂枝湯兩方煮取后的湯液混合，一次服一升。現(xiàn)今合為一個方，桂枝湯二份，越婢湯一份。臣億等校按，《傷寒論》桂枝湯，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚?！秱摗吩芥緶辄S二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。按宋代當時的計量折算，桂枝湯取四分之一，即桂枝、芍藥、生姜各取十八銖，甘草二十銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，其余棄掉。如此折算將兩方合為一方，即各取桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，按此劑量相合即桂枝二越婢一湯。前醫(yī)有云，桂枝三，應當取四分之一，即說的桂枝二。越婢湯方見仲景雜方中，《外臺秘要》有一個叫法起脾湯。

服用桂枝湯，或者用下法以后，仍有頭痛、頸項拘緊不柔和、發(fā)熱、無汗、心下脹滿并輕微疼痛、小便不利等癥狀的，應當用桂枝去桂加茯苓白術湯治療。第十五方。（28）

芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜切片　白術　茯苓各三兩　大棗十二枚，掰開

以上六味，用八升水，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服一升。小便通暢，病癥就會痊愈。舊本原為，桂枝湯現(xiàn)今去掉桂枝，加入茯苓、白術。

寒邪傷表，出現(xiàn)脈浮、自汗、小便頻數(shù)、心煩、輕微惡寒、小腿及雙腳肌肉痙攣拘急等癥狀，單用桂枝湯來攻逐表邪，這就錯了。患者服了桂枝湯后，就會出現(xiàn)手足厥冷，咽喉干燥，煩躁不安，嘔吐上逆，用甘草干姜湯給患者服用來恢復他的陽氣。如果厥冷已愈，足部已轉溫暖的患者，再配服芍藥甘草湯，痙攣拘急的小腿和雙腳就可以伸開了。如果屬于胃氣不和，出現(xiàn)煩躁譫語的患者，就稍微服一些調胃承氣湯。如果重復發(fā)汗，又加用燒針來治療的，就應當用四逆湯來治療。第十六方。（29）

甘草干姜湯方

甘草四兩，炙　干姜二兩

以上二味，用三升水，煮至留取一升五合，去掉藥渣。分兩次溫服。

芍藥甘草湯方

白芍藥　甘草各四兩，灸

以上二味，用三升水，煮至留取一升五合，去掉藥渣。分兩次溫服。

調胃承氣湯方

大黃四兩，用清純的陳米酒洗　甘草二兩，炙　芒硝半升

以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉藥渣，加入芒硝，再放到火上用小火煮開。趁溫時稍微服一些。

四逆湯方

甘草二兩，炙　干姜一兩半　附子一枚，生用，去皮，破成八片

以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉藥渣。分兩次溫服。高大肥胖體型的人，可以用大個的附子一枚，干姜三兩。

問：證候類似桂枝湯證，按照桂枝湯的治法來治療，反而使病情加重，出現(xiàn)手足厥冷、咽喉干燥、兩小腿肌肉痙攣拘急以及譫語等癥狀。老師曾說，到半夜時患者手足應轉溫，兩小腿應伸開。后來證實，果然像老師所說的那樣。怎么知道會這樣呢？答：寸口部的脈象浮而大，脈浮主風邪，脈大主正虛。有風邪就會造成輕微發(fā)熱，正虛就出現(xiàn)了兩小腿痙攣拘急。病癥像是桂枝湯證，要在桂枝湯中加入附子來溫經助陽，協(xié)助桂枝來增加發(fā)汗，用溫陽的附子是因為有正虛陽傷的緣故。單純加用桂枝湯使患者出汗，就造成了手足厥冷、咽喉干燥、煩躁不安等癥狀?；颊哧柮鲀扔袩峤Y，故譫語煩亂。再服用甘草干姜湯后，到半夜時陽氣恢復，患者兩足就會轉溫熱。小腿尚有輕度痙攣拘急，再給芍藥甘草湯，這樣小腿也就會伸開。少量服用一些承氣湯后，大便輕度稀溏，就可以治療譫語。因此能預知病癥可以痊愈。（30）

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[1]皮膚色澤蒼黃晦暗，就像被煙火熏過一樣：原文為“若火熏之”，或譯作“如果再用火熏療法，并將此句下斷”。

[2]一升：東漢時一升約為現(xiàn)在200毫升，下同。

[3]麻黃：本方應無麻黃，詳見原文所附宋臣林億按語。

[4]兼見輕微惡寒的：原文為“微寒者”，或譯作“脈微惡寒的”。

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辨太陽病脈證并治  中  第六

合六十六法，方三十九首，并見太陽陽明合病法

太陽病，出現(xiàn)項背部緊硬不柔和、無汗惡風等癥狀的，應當用葛根湯治療。第一方。（31）

葛根四兩　麻黃三兩，去節(jié)　桂枝二兩，去皮　生姜三兩，切片　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗水，先煮麻黃、葛根，消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫，再加入其他藥物，煮至剩余三升時，去掉藥渣，每次溫服一升，蓋棉被保暖，使患者微微發(fā)汗。其余調養(yǎng)護理的方法和飲食禁忌等與服桂枝湯的要求相同。所有的湯方都仿照這一要求。

太陽和陽明合病的，多會出現(xiàn)自發(fā)的下利，應當用葛根湯治療。第二方。用前第一方。有的也說用后面第四方。（32）

太陽與陽明合病，沒有出現(xiàn)下利，只是見到嘔吐的，應當用葛根加半夏湯治療。第三方。（33）

葛根四兩　麻黃三兩，去節(jié)　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生姜二兩，切片　半夏半升，洗　大棗十二枚，掰開

以上八味，用一斗水，先煮葛根、麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥湯上的浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，去掉藥渣。每次溫服一升，蓋棉被保暖，使患者微微發(fā)汗。

太陽病，本屬于桂枝湯證，醫(yī)生反而使用了下法，于是就出現(xiàn)了下利不止。脈象急促的原因是表邪尚未解除，又兼氣喘汗出的，應當用葛根黃芩黃連湯治療。第四方。（34）

葛根半斤　甘草二兩，炙　黃芩三兩　黃連三兩

以上四味，用八升水，先煮葛根，減掉二升水時，再加入其他藥物，煮至剩余二升湯藥，去掉藥渣。分兩次溫服。

太陽病，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風寒，無汗并且氣喘等表現(xiàn)的，應當用麻黃湯治療。第五方。（35）

麻黃三兩，去節(jié)　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

以上四味，用九升水，先煮麻黃，減掉二升水后，去掉藥液上的浮沫，再加入其他藥物，煮至留取二升半，去掉藥渣，每次溫服八合，蓋棉被保暖微發(fā)汗，不用喝熱稀粥。其余調養(yǎng)護理的方法，與服桂枝湯的要求相同。

太陽和陽明兩經的癥狀同時出現(xiàn)，患者氣喘并兼有胸悶，不可以用下法，適合用麻黃湯來治療。第六方。用前第五方。（36）

太陽病，已過了十天，脈見浮細并且喜歡靜臥的，是外邪已經解除的表現(xiàn)；假如出現(xiàn)胸悶脅痛的，用小柴胡湯；脈象只見浮象的，用麻黃湯。第七。（37）

小柴胡湯方

柴胡半斤　黃芩　人參　甘草炙　生姜各三兩，切片　大棗十二枚，掰開　半夏半升，洗

以上七味，用一斗二升水，煮至六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升，每次溫服一升，一天服三次。

太陽中風，脈浮而緊，并見發(fā)熱惡寒、身體疼痛、不出汗又見煩躁不安的，應當用大青龍湯治療。如果出現(xiàn)脈象微弱、汗出惡風等癥狀的，就不能服大青龍湯了，如果誤用，就會出現(xiàn)四肢厥冷、筋肉跳動，這就屬于錯誤的治療。大青龍湯。第八方。（38）

麻黃六兩，去節(jié)　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三兩，切片　大棗十枚，掰開　石膏如雞蛋大，打碎

以上七味，用水九升，先煮麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥液上浮的白沫，加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣，溫服一升。發(fā)微汗。如果汗出太多的，用炒熱的白米粉敷在身體上來止汗。服一次藥已出汗的，應當停藥。假如再服，汗出太多造成亡陽，正氣就會虛衰，從而出現(xiàn)惡風、躁煩不安、不得入睡等癥狀。

傷寒證，脈見浮緩，身體不疼痛只感覺沉重，而且還偶有減輕的時候，沒有少陰證候出現(xiàn)的，用大青龍湯來發(fā)汗。第九方。用前第八方。（39）

傷寒證，表證沒解除，心下又有水氣，于是出現(xiàn)了干嘔發(fā)熱和咳等癥狀，有的伴有口渴，有的伴有下利，有的伴有胸膈噎塞，有的伴有小便不利、少腹脹滿，有的伴有氣喘的，應當用小青龍湯來治療。第十方。（40）

麻黃去節(jié)　芍藥　細辛　干姜　甘草炙　桂枝各三兩，去皮　五味子半升　半夏半升，洗

以上八味，用一斗水，先煮麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥液上漂浮的白沫，加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服一升。如果見口渴，去掉半夏，加栝樓根三兩；如果見輕度下利，去掉麻黃，加一個雞蛋大小的芫花，并炒成紅色；如果見胸膈噎塞，去掉麻黃，加炮附子一枚；如果見小便不利、少腹脹滿，去掉麻黃，加茯苓四兩；如果見氣喘，去掉麻黃，加杏仁半升，去掉皮尖。但是蕘花不能治下利，麻黃主治氣喘，現(xiàn)今這里卻說的相反，懷疑這不是仲景的原意。臣億等校按方后加減法，小青龍湯，組方的意圖，主要是治療水邪之劑。如果按《本草》，蕘花攻下十二經之水。如水邪袪則泄下可止。遵按《千金》，形體水腫者，應納用麻黃，之所以納用杏仁，是因為恐麻黃具發(fā)散陽氣之弊。如按照此加減應用，并非是張仲景之本意。

傷寒證又兼心下有水氣，出現(xiàn)咳嗽、輕度氣喘、發(fā)熱、口不渴的，應當用小青龍湯治療。服小青龍湯后出現(xiàn)口渴的，這是寒飲祛除、病癥將解的表現(xiàn)。第十一方。用前第十方。（41）

太陽病，表證沒有解除，脈象見浮弱的，應當用汗法解表，適合用桂枝湯。第十二方。（42）

桂枝去皮　芍藥　生姜各三兩，切片　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開

以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。

每次溫服一升。服藥后片刻，喝熱稀粥一升，用來協(xié)助藥力的發(fā)揮，發(fā)微汗。

太陽病，誤用下法以后出現(xiàn)輕微氣喘的，是表邪沒有解除的緣故，應當用桂枝加厚樸杏子湯解表理肺氣。第十三方。（43）

桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切片　芍藥三兩　大棗十二枚，掰開　厚樸二兩，炙，去皮　杏仁五十枚，去皮尖

以上七味，用七升水，小火煮至剩余三升，去掉藥渣。每次溫服一升，蓋棉被保暖發(fā)微汗。

太陽病，表證沒有解除時，不能用下法，用下法就是誤治。要解除表證的，適合用桂枝湯。第十四方。用前第十二方。（44）

太陽病，先用發(fā)汗的方法，病癥沒有解除，接著改用下法，脈見浮象的，患者不會痊愈。脈浮主邪在衛(wèi)表，反而使用下法，所以就令病癥不能痊愈?，F(xiàn)在脈見浮象，因此是邪在外表，應當使用解表的方法才會痊愈，適合用桂枝湯。第十五方。用前第十二方。（45）

按：麻黃湯中麻黃生姜，味辛而發(fā)散能開玄府、腠理之閉塞，祛風而發(fā)汗，故以為臣，寒熱俱輕，故少佐桂芍，同甘草以和里?；颊弑碜C未去之時誤用下法，則要再用桂枝湯調和營衛(wèi)之氣，才可痊愈。

太陽病，脈象浮緊，出現(xiàn)無汗、發(fā)熱和身體疼痛，八九天仍不見好轉，表證仍然存在的，仍應當發(fā)汗，用麻黃湯治療。服藥后病情稍有減輕，但患者卻心中煩躁、閉目怕光，嚴重的多會出現(xiàn)衄血，衄血后病癥就會得到解除。之所以會這樣，是因為風寒閉郁陽氣較為嚴重的緣故。第十六方。用前第五方。（46）

太陽病，脈見浮緊，證見發(fā)熱、身上無汗，如果出現(xiàn)自行衄血的，病癥就會痊愈。（47）

太陽和陽明二陽并病，在太陽剛受邪的時候，用過發(fā)汗的方法，但汗出不透徹，于是就使邪氣轉屬到陽明，繼而出現(xiàn)微汗自出、不惡寒等癥狀。如果此時太陽經的病癥還沒有解除的，不可以用下法，瀉下就是誤治，像這樣的證候，可以稍微發(fā)汗。假如患者滿面通紅，這是陽氣被邪氣郁滯在肌表所造成的，應當用解表法或熏法來治療。如果發(fā)汗不透徹，也就起不到治療作用。如果發(fā)汗不透徹，就會造成陽氣被邪氣郁遏不能發(fā)越，應當出汗而出不了汗，患者煩躁不安，不能確知疼痛、痛苦的確切所在，忽而在腹中，忽而在四肢，用手按壓，又找不到確定的病位，并且伴見短氣，這是由于汗出不透徹的緣故，再發(fā)汗就會痊愈。根據(jù)什么判斷汗出不透徹呢？因為脈來澀滯而不流利，所以就能判斷是汗出不透徹。（48）

脈象見浮數(shù)的，按道理來說通過發(fā)汗病癥就會痊愈。如果誤用了下法，患者出現(xiàn)身體沉重，心慌心悸的，就不能再發(fā)汗了，應當?shù)绕渥孕泻钩龊?，病癥就可以解除。之所以這樣，是因為尺部脈見微象，主里虛，等到表里正氣充實，津液自行調和，就會自然汗出而痊愈了。（49）

脈見浮緊的，理當出現(xiàn)身體疼痛，應當用發(fā)汗的方法來治療。假如尺部脈遲的，就不可以發(fā)汗。根據(jù)什么判斷得知呢？因為榮氣不足，津血虛少的緣故。（50）

脈見浮象的，病邪在肌表，可以發(fā)汗，應用麻黃湯。第十七方。用前面第五方，調理養(yǎng)護方法同桂枝湯。（51）

脈見浮數(shù)的，可以發(fā)汗，適合用麻黃湯。第十八方。用前第五方。（52）

患者經常自汗出的，這是榮氣尚調和的表現(xiàn)，在里的榮氣雖然調和，但在外的衛(wèi)氣卻不和諧，由于衛(wèi)氣不能和榮氣相和諧，所以才導致經常自汗出。由于榮氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，再用汗法微微發(fā)汗，使榮衛(wèi)和諧，病癥就可以痊愈。適合用桂枝湯。第十九方。用前面第十二方。（53）

患者內臟沒有其他疾病，只是時常出現(xiàn)一陣陣的發(fā)熱，自汗出，并且經久不愈的，這是衛(wèi)氣不調和的緣故。在發(fā)熱、自汗發(fā)作之前用發(fā)汗的方法治療，病癥就可以痊愈。適合用桂枝湯。第二十方。用前面第十二方。（54）

傷寒證，脈見浮緊，沒有及時發(fā)汗，導致鼻中出血的，應當用麻黃湯治療。第二十一方。用前面第五方。（55）

傷寒病，出現(xiàn)六七天不大便，又見頭痛發(fā)熱的，給承氣湯?；颊咝”闱灏琢鲿车?，可知病邪不在里而仍然在表，應當發(fā)汗，適合用桂枝湯。如果頭痛的，多會出現(xiàn)鼻衄。第二十二方。用前面第十二方。（56）

傷寒證，使用汗法后病癥已經基本解除，過了半天左右又出現(xiàn)了煩熱，并且脈見浮數(shù)的，可以再發(fā)汗，適合用桂枝湯。第二十三方。用前面第十二方。（57）

凡是疾病，即使誤用了發(fā)汗，或者涌吐，或者瀉下，導致了傷血，傷津液，如果陰陽能夠自行趨于調和的，必會自然痊愈。（58）

大力瀉下以后，反而又用汗法，這時出現(xiàn)小便不利，是津液亡失的緣故，不要特意去治療，等到小便自行通暢時，必會自然痊愈。（59）

瀉下以后，反而發(fā)汗，多會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈象微細等癥狀。之所會這樣，是由于表里陽氣皆虛的緣故。（60）

瀉下以后，再加發(fā)汗，出現(xiàn)白天煩躁不能閉目靜息、夜間安靜等表現(xiàn)，無嘔吐，不口渴，沒有表證，脈見沉微，身上又沒有大熱的，應當用干姜附子湯治療。第二十四方。（61）

干姜一兩　附子一枚，生用，去皮，切成八片

以上二味，用三升水，煮至留取一升，去掉藥渣。一次服完。

發(fā)汗以后，出現(xiàn)身體疼痛，脈象沉遲的，應當用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治療。第二十五方。（62）

桂枝三兩，去皮　芍藥四兩　甘草二兩，灸　人參三兩　大棗十二枚，掰開　生姜四兩

以上六味，用一斗二升水，煮至三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，桂枝湯現(xiàn)今加芍藥、生姜、人參。

發(fā)汗以后，不可再用桂枝湯，如果出現(xiàn)汗出又伴見氣喘，沒有大熱的，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。第二十六方。（63）

麻黃四兩，去節(jié)　杏仁五十個，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，打碎，薄布包裹

以上四味，用七升水，先煮麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物，煮至二升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本原為，一黃耳杯。

發(fā)汗太過，患者雙手交叉按在心前，心下悸動不安，想要按壓的，應當用桂枝甘草湯治療。第二十七方。（64）

桂枝四兩，去皮　甘草二兩，炙

以上二味，用三升水，煮至留取一升，去掉藥渣，一次服完。

發(fā)汗以后，患者感到臍下跳動的，這是將要發(fā)作奔豚證的征兆，應當用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。第二十八方。（65）

茯苓半斤　桂枝四兩，去皮　甘草二兩，炙　大棗十五枚，掰開

以上四味，用一斗甘瀾水，先煮茯苓，消耗掉二升水時，再加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。

按：汗為心之液，發(fā)汗過多，陽氣隨著汗液外泄，導致心陽不足，這時患者有心悸不安的感覺，所以會做出雙手捧心狀。桂枝溫通心脈，甘草緩急補虛，兩者合用，能益陽而不致發(fā)汗，辛甘化陽，心陽得復則心中悸動得愈。

制作甘瀾水的方法是，把二斗水放入大盆里，反復用勺子把水揚起來使水面上有五六千顆小氣泡相追逐，然后取來用。

發(fā)汗以后，出現(xiàn)腹部脹滿的，應當用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。第二十九方。（66）

厚樸半斤，炙，去皮　生姜半斤，切片　半夏半升，洗　甘草二兩　人參一兩

以上五味，用一斗水，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。

傷寒證，或者涌吐，或者瀉下以后，出現(xiàn)心下氣逆脹滿，自覺有氣上沖胸膈，起身就感到頭暈目眩，脈象沉緊。這種證候如果使用發(fā)汗的方法治療，就會傷動經絡之氣，出現(xiàn)身體震顫動搖不定。應當用茯苓桂枝白術甘草湯治療。第三十方。（67）

茯苓四兩　桂枝三兩，去皮　白術　甘草各二兩，炙

以上四味，用六升水，煮至留取三升，去掉藥渣，分三次溫服。

發(fā)汗之后，病癥沒有解除，反而出現(xiàn)惡寒的，是正虛的緣故，應當用芍藥甘草附子湯治療。第三十一方。（68）

芍藥　甘草各三兩，炙　附子一枚，炮后去皮，破成八片

以上三味，用五升水，煮至留取一升五合，去掉藥渣，分三次溫服。懷疑這不是仲景的方。

經過發(fā)汗，或者瀉下，病癥仍然不解除，反而出現(xiàn)煩躁的，應當用茯苓四逆湯治療。第三十二方。（69）

茯苓四兩　人參一兩　附子一枚，生用，去皮，破成八片　甘草二兩，炙　干姜一兩半

以上五味，用五升水，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一天服二次。

發(fā)汗以后出現(xiàn)惡寒的，是虛的緣故。不惡寒，只發(fā)熱的，是實證，應當調和胃氣，用調胃承氣湯。第三十三方?！队窈分杏涊d，用小承氣湯治療。（70）

芒硝半升　甘草二兩，炙　大黃四兩，去皮，用清純的陳米酒洗

以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮開兩次，一次服完。

太陽病，發(fā)汗以后，大汗出，胃中干燥，以致造成煩躁不得入眠。想飲水的，少量給他飲水，使胃氣得到調和，病癥就可以痊愈。如果出現(xiàn)脈浮、小便不利、輕度發(fā)熱、口渴飲水不解渴等癥狀的，應當用五苓散治療。第三十四方。（71）

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白術十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

以上五味，共搗為散劑，用白米湯調和服用一方寸匕，一天服三次。多喝熱水，汗出以后病就可以痊愈。按常規(guī)要求調養(yǎng)護理。

發(fā)汗以后，脈見浮數(shù)，癥見口渴難耐的，應當用五苓散治療。第三十五方。用前面第三十四方。（72）

按：第71條為太陽表邪未罷而膀胱里飲已成的太陽蓄水證。本條所用是化氣利濕的名方。柯韻伯解：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經發(fā)汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣。若謂此方是利水而設，不識仲景之旨矣。若謂此以生津液，則非滲泄之味所長也?！?/p>

傷寒，證見汗出和口渴的，應當用五苓散治療?？诓豢实模瑧斢密蜍吒什轀委?。第三十六方。（73）

茯苓二兩　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　生姜三兩，切片

以上四味，用四升水，煮至留取二升，去掉藥渣。分三次溫服。

太陽中風，出現(xiàn)發(fā)熱，到六七天時病癥仍不解，并且又見心煩，既有表證又有里證口渴想飲水，飲水后又立即吐水的，叫作水逆證，應當用五苓散治療。第三十七方。用前面第三十四方。（74）

沒有診脈的時候，只見患者雙手交叉重疊自行按護在心前區(qū)，醫(yī)生就對患者說，你試著咳一聲，如果患者毫無反應而不作咳的，這大多是因為兩耳已聾，聽不見醫(yī)生的話。之所以會這樣，是因為重用發(fā)汗的方法，使患者正氣虛損的緣故。發(fā)汗以后，飲水過多的，多會誘發(fā)氣喘，用水澆洗身體的，也會誘發(fā)氣喘。（75）

發(fā)汗以后，水和湯藥都不能入口下咽的，屬于逆證，如果再發(fā)汗，多會引起吐瀉不止。發(fā)汗、涌吐、瀉下以后，證見虛煩不得入睡，如果嚴重的，多會出現(xiàn)輾轉反側，心中煩悶難耐，即所謂反復顛倒，心中懊憹，應當用梔子豉湯治療；如果兼見少氣的，應當用梔子甘草豉湯治療；如果兼見嘔吐的，應當用梔子生姜豉湯治療，第三十八方。（76）

梔子豉湯方

梔子十四個，掰開　香豉四合，薄布包裹

以上二味，用四升水，先煮梔子，煮至留取二升半藥液時，加入香豉，煮至留取一升半，去掉藥渣。分兩次服，每次溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的，停服后面的藥。

梔子甘草豉湯方

梔子十四個，掰開　甘草三兩，炙　香豉四合，薄布包裹

以上三味，用四升水，先煮二味，煮至留取二升半藥液時，加入香豉，煮至留取一升半，去掉藥渣。分兩次服，每次溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的，停服后面的藥。

梔子生姜豉湯方

梔子十四個，掰開　生姜五兩　香豉四合，薄布包裹

以上三味，用四升水，先煮梔子，生姜，留取二升半藥液時，加入香豉，煮至留取一升半，去掉藥渣。分兩次服，每次溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的，停服后面的藥。

發(fā)汗或者瀉下后，出現(xiàn)心煩躁熱和胸中憋悶堵塞感覺的，應當用梔子豉湯治療。第三十九方。用上初方。（77）

傷寒五六天，峻用攻下法之后，出現(xiàn)身體發(fā)熱不退、心中結滯疼痛，是病癥沒有解除，應當用梔子豉湯治療。第四十方。用上初方。（78）

傷寒誤用瀉下以后，出現(xiàn)心煩，脘腹脹滿，坐臥不安等證的，應當用梔子厚樸湯治療。第四十一方。（79）

按：《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！笨梢?，水液的代謝是依靠臟腑的氣化作用來完成的，即脾氣的轉輸、肺氣的通調、腎氣的蒸騰、膀胱的貯存和氣化，因此，凡影響臟腑氣化功能的因素，都可以導致水液代謝的失常。五苓散擅長治療水濕內停兼有略微表證的，可以有口渴、煩躁等癥狀，并不僅僅只是治小便不利的利尿劑，也不能用來治療津液虧虛所導致的口渴。

梔子十四個，掰開　厚樸四兩，炙，去皮　枳實四枚，用水浸泡，炙成黃色

以上三味，用三升半水，煮至一升半，去掉藥渣，分兩次服，每次溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的，停服后面的藥。

傷寒，醫(yī)生誤用丸藥大力瀉下，身體發(fā)熱不退，又見微微煩躁的，應當用梔子干姜湯治療。第四十二方。（80）

梔子十四個，掰開　干姜二兩

以上二味，用水三升半，煮至一升半，去掉藥渣，分兩次服，溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的，停服后面的藥。

凡是要使用梔子湯一類的方子時，只要患者平素大便偏于溏瀉的，就不能給服用。（81）

太陽病，使用發(fā)汗的方法，汗后病癥沒有得到解除，患者仍然發(fā)熱，心下動悸，頭暈目眩，身上筋肉跳動，行路搖擺顫動像是要跌倒的，應當用真武湯治療。第四十三方。（82）

茯苓　芍藥　生姜各三兩，切片　白術二兩　附子一枚，炮后去皮，破成八片

以上五味，用水八升，煮至留取三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一天服三次。

平素咽喉干燥的人，不可以發(fā)汗。（83）

本來患淋病的人，不可以發(fā)汗，如果誤用發(fā)汗，多會導致便血。（84）

本來患瘡瘍的人或有金創(chuàng)外傷失血病史的人，雖然身體疼痛，也不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗可能導致痙病。（85）

經常鼻衄的人，不可以發(fā)汗，如果誤用汗法就會出現(xiàn)額頭肌肉塌陷，脈見急緊，兩眼直視不能瞬動，不得閉目靜息。（86）

本來有失血病的人，不可以發(fā)汗，發(fā)汗就會出現(xiàn)寒栗和身體震顫。（87）

平素多汗的人，再發(fā)汗，就會導致心神恍惚，心中煩亂，小便解完時尿道疼痛，應服禹余糧丸。第四十四。方本闕。（88）

患者胃中有寒，再使用發(fā)汗的方法，使胃中更加寒冷，多會導致吐蛔蟲。一本寫作逆，意為吐逆。（89）

本來應當發(fā)汗，反而使用了瀉下，這就是錯誤的治法，如果先發(fā)汗，治療就不算錯。本來應當先瀉下，反而使用了汗法，這是錯誤的，如果先瀉下，治療就不算錯。（90）

傷寒病，醫(yī)生用下法治療，繼而出現(xiàn)下利不止，瀉下不消化的食物，又兼見身體疼痛的，應當急切治療里證；以后仍有身體疼痛，但大便已恢復正常的，應當急切治療表證。治里證適合用四逆湯，治表證適合用桂枝湯。第四十五方。用前面第十二方。（91）

病癥見發(fā)熱，頭痛，脈反而見沉象。如果用溫經發(fā)汗而病不見痊愈，雖有身體疼痛，也當先治里證，應當用四逆湯方。（92）

甘草二兩，炙　干姜一兩半　附子一枚，生用，去皮，破成八片

以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。高大肥胖體型的人，可以用大個的附子一枚，干姜三兩。

太陽病，先用下法而病不愈，因此再用汗法，這就造成了表里皆虛，以致患者出現(xiàn)頭目眩暈昏蒙。這種頭目眩暈昏蒙的人，汗出以后癥狀會自行緩解。之所以這樣，是因為汗出表氣已經調和的緣故。里氣沒有調和的，然后再用瀉下的治法。（93）

太陽病，邪氣沒有解除，寸關尺三部脈都沉伏不起，多會先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，然后汗出邪解。僅僅見寸脈搏動微弱的，先發(fā)汗病癥就可以解除；僅僅見尺脈搏動微弱的，用下法病癥就可以解除。如果要用下法，適合用調胃承氣湯。第四十六。用前面第三十方。一種說法是用大柴胡湯。（94）

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱汗出的，是榮弱衛(wèi)強，所以才導致了汗出，要想祛除風邪，適合用桂枝湯。第四十七。用前面的方子。（95）

傷寒或中風五六天，證見發(fā)熱怕冷交替發(fā)作，胸脅脹悶、不思飲食、心煩多嘔等?；蛘甙橐娦刂袩?，但未見嘔吐；或者伴見口渴；或者伴見腹中疼痛；或者伴見脅下痞塞硬滿；或者伴見心下悸動不安，小便不利；或者不見口渴而伴見身體輕度發(fā)熱；或者伴見咳的，應當用小柴胡湯治療。第四十八方。（96）

柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草炙　生姜各三兩，切片　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升。一天服三次。如果伴見胸中煩悶而不嘔吐，去掉半夏、人參，加栝樓實一枚；如果伴見口渴，去掉半夏，把人參加重到四兩半，再加栝樓根四兩；如果伴見腹中疼痛，去掉黃芩，加芍藥三兩；如果伴見脅下痞塞硬滿的，去掉大棗，加牡蠣四兩；如果伴見心下悸動，小便不利的，去掉黃芩，加茯苓四兩；如果不口渴而伴見體表輕度發(fā)熱的，去掉人參，加桂枝三兩，蓋棉被保暖，微發(fā)汗就會痊愈；如果伴見咳的，去掉人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

氣血虛弱，腠理疏松開泄，邪氣就得以乘虛而入，與正氣相搏擊，結聚于脅下。正邪相爭，因而出現(xiàn)往來寒熱、時發(fā)時止、神情漠然、不思飲食等癥狀。臟腑相連，肝膽的病痛必然要影響到它所克的脾胃，邪氣入胃因此就出現(xiàn)了嘔吐。（另有解說，肝膽脾胃臟腑功能不相協(xié)調病癥表現(xiàn)在下，出現(xiàn)脅腑的攣痛。）應當用小柴胡湯治療。服柴胡湯以后，出現(xiàn)口渴，是病癥已轉屬陽明的表現(xiàn)，應按照治陽明病的方法來治療。第四十九方。用前面的方子。（97）

患病六七天，脈見遲而浮弱，出現(xiàn)惡風怕冷，但有手足溫熱。醫(yī)生用過二三次瀉下的方法，于是出現(xiàn)了飲食不下，脅下脹滿疼痛，面目及周身皮膚發(fā)黃，頸項拘緊不柔和，小便困難，如果給小柴胡湯，服藥后多會感到大便重濁不爽。原本就有口渴但是飲水就嘔吐的，柴胡湯是不能給他服的，這種患者進食后就會出現(xiàn)呃逆。（98）

傷寒四五天，出現(xiàn)身體發(fā)熱而惡風，頸項拘緊不柔和，脅下脹滿，手足溫熱，口渴等癥狀的，應當用小柴胡湯治療。第五十。用前面的方子。（99）

傷寒，脈象浮取有澀象，沉取見弦象，按理應當出現(xiàn)腹中拘急疼痛，先給小建中湯，不愈的，就應當用小柴胡湯治療了。第五十一方。用前面的方子。（100）

小建中湯方

桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開　芍藥六兩　生姜三兩，切片　膠飴一升

以上六味，用七升水，煮至剩下三升，去掉藥渣，加入膠飴，再放到小火上烊化。每次溫服一升，一天服三次。本來患嘔吐的人不可以服用小建中湯，是因為該方發(fā)甜的緣故。

傷寒或是中風，出現(xiàn)了柴胡湯的適應證，只要見到一個主證就可以確診了，不必所有的證候全部具備。凡是柴胡湯病癥而誤用了瀉下的方法，如果柴胡湯證沒有改善的，可以再給柴胡湯，服藥后多會出現(xiàn)激烈的寒戰(zhàn)，隨后再發(fā)熱汗出而病癥得以解除。（101）

傷寒病二三天，出現(xiàn)心中悸動而心煩不安的，應當用小建中湯治療。第五十二方。用前面第五十一方。（102）

太陽病，邪氣離開太陽經已經十多天，醫(yī)生反而二三次誤用下法，又過了四五天，柴胡證仍在的，先給小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下拘急疼痛，郁悶不舒而心煩的，是病癥尚未解除，給大柴胡湯，用大柴胡湯瀉下后就會痊愈。第五十三方。（103）

柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　生姜五兩，切　枳實四枚，炙　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮。每次溫服一升，一天服三次。有一方加大黃二兩，如果不加大黃，恐怕就不能算是大柴胡湯了。

傷寒病十三天邪氣不解，出現(xiàn)胸脅脹悶并且嘔吐，下午三至五時前后發(fā)潮熱，然后又出現(xiàn)了輕度下利。這原本是大柴胡湯的適應證，之所以用大柴胡湯攻下，是因為大便不得通利。現(xiàn)在反而出現(xiàn)了下利的，可知是曾有醫(yī)生用過丸藥瀉下了，這是不正確的治療方法。出現(xiàn)潮熱，代表里實已成，適合先服小柴胡湯來解外邪，然后應當用柴胡加芒硝湯治療。第五十四方。（104）

柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人參一兩　甘草一兩，炙　生姜一兩，切片　半夏二十銖，舊本原為五枚，洗　大棗四枚，掰開　芒硝二兩

以上八味，用四升水，煮至留取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再煮至微開，分兩次溫服，病癥不解除，再制作一劑。臣億等校注：《金匱玉函》載本條方未加芒硝。另有一方，用水七升，入芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，水煮取藥汁一升半，服用五合的量，微微泄下病即可愈。本意是言，再用小柴胡湯，以和解少陽以驅于外，繼而用小柴胡湯加芒硝，大黃，桑螵蛸煮汁二升治之。

傷寒病已十三天，邪氣已離開太陽經，出現(xiàn)譫語，是有熱的緣故，應當用湯藥來瀉下。如果小便暢利，大便就應當硬結，現(xiàn)在反而出現(xiàn)了下利，脈象調和的，可知醫(yī)生已經用過丸藥來瀉下了，這不是正確的治療方法。如果是自行下利的，脈象應當極微，現(xiàn)在反而見陽明里有實熱的脈象，這就屬于里實了，應當用調胃承氣湯治療。第五十五方。用前面第三十三方。（105）

太陽病沒有解除，邪熱下結于膀胱，患者出現(xiàn)如似發(fā)狂的癥狀。如果能自行出現(xiàn)下血的，下血后證狀就會痊愈?；颊弑碜C不解的，還不能攻里，應當先解除表證。表證解除以后，只是少腹部拘急結滯的，才可以攻里，適合用桃核承氣湯。第五十六方。后來人們又說解表要用桂枝湯方。（106）

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

以上五味，用七升水，煮至留取二升半，去掉藥渣，加入芒硝，再放到火上煮至微開后關火。每次在飯前溫服五合，一天服三次，應當出現(xiàn)輕微下利。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯方，有胸悶心煩、小便不利、譫語、全身酸重等癥狀，為下后邪氣散漫一身所致。所以加入龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神，桂枝溫通陽氣調和營衛(wèi)，佐以大黃，抵擋散漫有形之邪。

傷寒病已八九天，用過瀉下的方法，出現(xiàn)胸悶心煩驚悸，小便不利，譫語，全身都十分沉重，不能轉側翻身的，應當用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。第五十七方。（107）

柴胡四兩　龍骨　黃芩　生姜切片　鉛丹　人參　桂枝去皮　茯苓各一兩半　半夏二合半，洗　大黃二兩　牡蠣一兩半，煅　大棗六枚，掰開

以上十二味，用八升水，煮至四升后，加入大黃，提前將大黃切成如圍棋子大小，再煮一兩開，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本原為柴胡湯，現(xiàn)今加龍骨等。

傷寒病，出現(xiàn)腹部脹滿、譫語、寸口部的脈象浮而緊的，這是肝木乘脾土，叫作縱，應當針刺期門穴。第五十八方。（108）

傷寒病，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、口中大渴想喝水的癥狀，患者腹部必定脹滿。如果自行汗出，小便通利，就是病癥將要解除的表現(xiàn)。這是肝木反克肺金，叫作橫，應當針刺期門穴。第五十九方。（109）

患太陽病兩天，反而出現(xiàn)了煩躁，這時凡是用火熨的方法熨患者的背部而導致大汗出，就可以使大熱內入胃中，（一種說法兩天內。）胃中水液涸竭，不僅煩躁不安，而且多會發(fā)生譫語。經過十多天以后，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)戰(zhàn)栗并伴見自行下利的，這是病癥將要解除的表現(xiàn)。熱盛水虧，因此從腰以下沒有汗，小便想解而解不出，反而出現(xiàn)嘔吐以及小便要失禁的感覺，腳下惡風怕冷，大便硬結。小便應當頻數(shù)量多，如今反而不頻數(shù)，量也不多。但大便解出以后，頭部突然感到疼痛，患者腳心也多會感到發(fā)熱，這是由于谷氣向下流動的緣故。（110）

太陽病中風證，使用火法強行發(fā)汗，風邪和火熱相交接，使氣血流行失去正常規(guī)律。風邪與火熱兩陽熏灼，患者身體出現(xiàn)發(fā)黃的癥狀。邪熱熾盛鼻中將會衄血，陰津不足小便將會困難，陰陽俱衰，氣血雙虧，身體就會枯燥，只見頭部出汗，到頸部即止，腹中脹滿，微微氣喘，口舌干燥，咽喉糜爛，或者見大便不通，不久后就會出現(xiàn)譫語。病情嚴重的，還會導致呃逆不止，手足躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線等危險證候。如果小便尚通利的，那么患者還可以救治。（111）

傷寒脈見浮象，醫(yī)生曾用火療一類方法強行取汗，結果導致陽氣被傷，出現(xiàn)驚乍狂亂、起臥不安等癥狀的，應當用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。第六十方。（112）

桂枝三兩，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開　牡蠣五兩，煅　蜀漆三兩，洗去腥氣　龍骨四兩

以上七味，用一斗二升水，先煮蜀漆，消耗掉二升水時，加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，桂枝湯現(xiàn)今去掉芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

癥狀類似傷寒，患者的脈象不見弦緊而見弱象。脈見弱象的多會口渴，本證如用火法治療，多會發(fā)生譫語。脈弱又兼見發(fā)熱、脈浮等癥狀，治療時應當令患者汗出，就會痊愈。（113）

太陽病，用火熏法治療，沒有發(fā)汗，患者多會煩躁不寧，如果病癥到本經的自然病程應當結束的時候仍然不能解除，多會出現(xiàn)大便下血，這就叫作火邪。（114）

脈見浮象，發(fā)熱很重，這本來是實證反而用灸法治療。把實證當作虛證來治療，邪熱借火灸的熱勢而妄動，多會發(fā)生咽喉干燥和吐血的變證。（115）

對于脈象出現(xiàn)微而數(shù)的患者，千萬不可以使用灸法，因為火邪傷人，最容易出現(xiàn)煩躁逆亂，使虛的更虛，實的更實，迫使津血流散于血脈。灸火雖然微小，但向人體內的攻伐卻非常有力，灼傷骨頭和筋脈，津血難以恢復。脈浮的患者，適合用汗法來治療，如果用火灸的方法，邪氣沒有外出的途徑，反就灸火之勢而強盛，病癥表現(xiàn)為從腰部以下沉重和麻痹，這就叫作火逆證。病癥如果要自行緩解的，大多是先出現(xiàn)煩熱，煩熱之后就會有汗出，從而使邪氣得到解除。根據(jù)什么知道的呢？因為脈見浮象，所以知道汗出后邪氣就會得到解除。（116）

用燒針的療法使患者發(fā)汗，針刺的部位被寒邪所傷，出現(xiàn)紅腫硬塊的，多會伴見奔豚證的發(fā)生。奔豚證的主要表現(xiàn)是，自覺有氣從少腹上沖心胸。治療時應在每個紅腫硬塊上各灸一壯，并給患者服桂枝加桂湯，也就是在桂枝湯中再加桂枝二兩。第六十一方。（117）

桂枝五兩，去皮　芍藥三兩　生姜三兩，切片　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開

以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，桂枝湯現(xiàn)今加重桂枝的用量滿五兩，之所以加重桂枝的用量，是因為它能泄奔豚氣。

誤用火攻，又誤用瀉法，再用燒針，因而就導致了煩躁不安的，應當用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。第六十二方。（118）

桂枝一兩，去皮　甘草二兩，炙　牡蠣二兩，煅　龍骨二兩

以上四味，用五升水，煮至留取二升半，去掉藥渣，每次溫服八合，一天服三次。

患太陽傷寒證的，加用溫針治療多會發(fā)生驚悸不寧。（119）

太陽病，應當出現(xiàn)惡寒發(fā)熱。如今自汗出，反而不見惡寒發(fā)熱，又見關脈細數(shù)的，這是因為醫(yī)生用吐法所造成的過失?；疾∫欢鞎r誤用吐法的，會出現(xiàn)腹中饑餓，但口中并沒有食欲。患病三四天時誤用吐法的，討厭吃稀爛的米粥，反想吃冷的食物，早晨吃下的食物，到晚上又吐了出來。這都是由于醫(yī)生誤用吐法造成的，屬于治療上的小錯誤。（120）

太陽病，曾經用過吐法。如果僅僅是太陽病，就應當出現(xiàn)惡寒，現(xiàn)今反而不惡寒，也不愿意多穿衣服，這是因為誤用吐法以后，導致煩熱內生的緣故。（121）

患者脈見數(shù)象，脈數(shù)主有熱，應當出現(xiàn)消谷易饑、食欲旺盛的現(xiàn)象，現(xiàn)在反而出現(xiàn)嘔吐的，這是因為發(fā)汗以后，導致了陽氣衰微，膈氣虛弱，脈才出現(xiàn)了數(shù)象。因此這種數(shù)脈僅代表體表有邪熱，即客熱，客熱并不能消谷化食。因為胃中虛寒，所以就出現(xiàn)了嘔吐。（122）

太陽病，邪氣離開太陽本經已十多天，出現(xiàn)了心下胃脘部郁悶不舒，想要嘔吐和胸中疼痛，大便反而溏薄，腹部輕度脹滿，精神抑郁、心中煩悶等證。在這以前，如果用過大吐、大下的，可以給調胃承氣湯。如果不是這樣的，就不可以給了。只是想嘔吐，胸中疼痛，大便輕度溏薄的，不是柴胡湯證。因為有嘔吐一證，所以才知道這是用過大吐大下所造成的。用調胃承氣湯。第六十三方。用前第三十三方。（123）

太陽病六七天，表證仍然存在，脈見微和沉，又沒有見到結胸的癥狀，患者出現(xiàn)發(fā)狂的，這是因為邪熱在下焦，少腹也應當出現(xiàn)硬滿，如果小便自然暢利的，用攻下瘀血的方法治療就可以治愈。之所以是這樣，是因為太陽表邪隨經入里化熱，瘀血與邪熱瘀結在里的緣故。應當用抵當湯治療。第六十四方。（124）

水蛭　虻蟲各三十個，去翅足，炒　桃仁二十個，去皮尖　大黃三兩，米酒洗

以上四味，用五升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。如果大便未瀉下就再服。

太陽病，出現(xiàn)周身發(fā)黃，脈象沉結，少腹發(fā)硬。小便不利的，是沒有蓄血的表現(xiàn)；如果小便自然暢利，患者像是發(fā)狂，這就是蓄血的明證。應當用抵當湯治療。第六十五方。用前方。（125）

傷寒病，有熱象，少腹脹滿，應當出現(xiàn)小便不利的癥狀，現(xiàn)在小便反而暢利的，這是下焦有蓄血的表現(xiàn)，應當用攻下瘀血的方法來治療，服藥時不可剩余藥渣[1]，應當使用抵當丸。第六十六方。（126）

水蛭二十個，炒　虻蟲二十個，去翅足，炒　桃仁二十五個，去皮尖　大黃三兩

以上四味，搗爛后分成四丸，用一升水，煮一丸，煮至留取七合。連藥渣一起服下。服藥二十四小時后應當出現(xiàn)大便中瀉下瘀血，如果不見瀉下瘀血的，就再服一次藥。

太陽病，小便暢利的，由于飲水太多，大多會出現(xiàn)心下悸動的感覺。飲水多而小便量少的，大多會苦于少腹拘急不適。（127）

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[1]服藥時不可剩余藥渣：原文為“不可余藥”，或譯作，不可用藥力有余的湯劑。

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辨太陽病脈證并治  下  第七

合三十九法，方三十首，并見太陽少陽合病法

問：疾病中有結胸病，有臟結病，它們的癥狀表現(xiàn)各是什么樣？答：按壓患處時疼痛，寸脈浮，關脈沉的，名叫結胸。（128）

什么是臟結呢？答：類似結胸的癥狀，飲食正常，常常下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名叫臟結。如果舌上出現(xiàn)白苔又水滑的，難以治療。（129）

臟結病，不見陽熱證候，不見往來寒熱（一種說法是惡寒而不發(fā)熱。），患者反而安靜，舌苔水滑的，不能用攻下的方法治療。（130）

病癥發(fā)于陽，反而用瀉下的方法治療，使邪熱內陷，就形成了結胸；病癥發(fā)于陰，反而用瀉下的方法治療，就導致了痞證的形成。之所以形成結胸的原因，是因為瀉下太早的緣故?；冀Y胸病的，項部也有拘強不柔和的感覺，像患柔痙的癥狀，用瀉下的方法就會使癥狀緩解，適合用大陷胸丸。第一方。（131）

大黃半斤　葶藶子半升，炒　芒硝半升　杏仁半升，去皮尖，炒黑

以上四味，大黃和葶藶子搗細過篩，加入杏仁、芒硝，共同研磨成脂膏的樣子，和勻后，取出像彈丸大小的一丸，另搗甘遂末一錢匕，用二合白蜜，二升水，煮至留取一升。溫時一次服下。過一夜才能瀉下，如果不出現(xiàn)瀉下，就再服一次藥，以出現(xiàn)瀉下為準。禁忌等注意事項，一如通常用藥的方法。

結胸證脈見浮大的，不可用瀉下的方法治療，瀉下患者就會死亡。（132）

結胸證的全部癥狀都具備，又出現(xiàn)煩躁不寧的，也會死亡。（133）

太陽病，脈象見浮又兼動數(shù)。浮主風邪在表，數(shù)主身體有熱，動是疼痛的反應，數(shù)又主邪熱還沒有和有形的邪氣結聚。又見頭痛發(fā)熱，輕度盜汗，反而惡寒等癥狀的，是表證還沒有解除。醫(yī)生反而使用了瀉下的治法，使動數(shù)的脈象變?yōu)檫t脈，并出現(xiàn)胸膈中疼痛拒按（一種說法為頭痛眩暈。），胃中因誤用下法而空虛，外邪就乘虛傷犯胸膈，于是又見呼吸短氣，躁擾不安，心中懊憹等證。陽氣不能抗邪于表，邪氣因而乘虛內陷，患者煩躁氣喘并伴心中郁郁不歡，心下就出現(xiàn)了發(fā)硬的癥狀，這就是結胸，應當用大陷胸湯治療。如果沒有造成結胸，只見頭部出汗，其他部位無汗，汗出齊頸部而止，又見小便不利的，周身多會發(fā)黃。用大陷胸湯主治。第二方。（134）

大黃六兩，去皮　芒硝一升　甘遂一錢匕

以上三味，用六升水，先煮大黃至留取二升，去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩開，再加入甘遂末。每次溫服一升，瀉下暢快后，就停服后面的藥。

傷寒病六七天，出現(xiàn)熱實結胸證，脈象沉緊，心下部位疼痛，按壓時感到像巖石一樣堅硬的，應當用大陷胸湯治療。第三方，用前面第二方。（135）

傷寒病十多天，邪熱結聚在里，又見往來寒熱的，用大柴胡湯。僅見結胸證，外表沒有大熱的，這是水與邪熱結聚于胸脅，只是頭部微微出汗的，應當用大陷胸湯治療。第四方，用前面第二方。（136）

大柴胡湯方

柴胡半斤　枳實四枚，炙　生姜五兩，切片　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗二升水，煮至剩余六升時，去掉藥渣，再加熱濃縮。每次溫服一升，一天服三次。另有配伍為加大黃二兩，如果不加大黃，恐怕就不能叫大柴胡湯。

太陽病，重用了汗法后又用了下法，出現(xiàn)五六天不大便，舌上干燥而口渴，下午三至五時前后有輕度的潮熱（一種說法是下午三至五時前后會心中非常煩悶），從心下到少腹硬滿疼痛不能靠近觸摸等證的，應當用大陷胸湯治療。第五方，用前面第二方。（137）

小結胸病，病位正在心下胃脘部，按壓局部則有疼痛，脈象浮滑的，應當用小陷胸湯治療。第六方。（138）

黃連一兩　半夏半升，洗　栝樓實大個的一枚

以上三味，用六升水，先煮栝樓至留取三升，去掉藥渣，加入其他藥物，煮至留取二升，去掉藥渣。分三次溫服。

太陽病二三天，不能安臥，只想起身，心下多見痞結，脈象微弱的，這是原本有寒飲的緣故。反而用下法治療，如果瀉下后下利能停止，多會形成結胸證。下利不能停止的，到第四天又用下法，這就會形成協(xié)熱下利的證候。（139）

太陽病，誤用下法后，患者脈促（一作縱），但是沒有出現(xiàn)結胸證的，這是病癥將要解除的表現(xiàn)。出現(xiàn)浮脈的，多會形成結胸。脈見緊象的，多會見咽喉疼痛。脈見弦象的，多會出現(xiàn)兩脅拘急。脈見細數(shù)的，頭痛不止。脈見沉緊的，多想嘔吐，脈見沉滑的，多協(xié)熱下利。脈見浮滑的，多會下血。（140）

病在陽分，應當用汗法來解除，反而用冷水噴灑，或者用冷水沐浴，使邪熱被水寒所郁遏而不能去，更增加了煩熱，肌膚泛起粟粒狀小疙瘩，想要喝水，反而又口不渴的，服用文蛤散。如果病不愈的，給五苓散。寒實結胸證，沒有熱證的，給三物小陷胸湯。（141）

也可以服用白散。第七方。一種說法是用三物小白散。

文蛤散方

文蛤五兩

按：本卷重點講述結胸證和痞證，此外還給我們提供了很多好用的方子，如大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、柴胡桂枝湯、五瀉心湯等。關于這些方證，歷代醫(yī)家論述極多，臨床醫(yī)案也是汗牛充棟，這些方證都是《傷寒論》的精華，說《傷寒論》是第一部完整的臨床經典著作，意義也在于此。

以上一味，制作成散劑。用五合開水調和一方寸匕服下。

五苓散方

豬苓十八銖，去黑皮　白術十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

以上五味，制作成散劑，再放入石臼中共同研勻。用白米湯調和一方寸匕服下，一天服三次。多飲熱水，汗出病就可以痊愈。

白散方

桔梗三分　巴豆一分，去皮心，炒黑，研磨成脂膏的樣子　貝母三分

以上三味，制作成散劑，加入巴豆后，再在石臼中杵搗。用白米湯調和后服用。高大肥胖體型的人一次服半錢匕，瘦小體型的人適當減量。病邪在膈上的，藥后多見嘔吐；病邪在膈下的，藥后多見下利。不下利的，喝熱粥一杯；下利太過而不停止的，飲冷粥一杯。身體發(fā)熱，皮膚起粟粒樣疙瘩而熱不解的，想取衣被自蓋，如果用水噴灑、沐浴，更使邪熱被阻不能外出，應當出汗而不能出汗，就會感到煩熱。假如汗出以后，出現(xiàn)腹中疼痛的，給服芍藥三兩，仿照以上的服法。

太陽和少陽并病，出現(xiàn)頭痛，項部拘緊不柔和，或者眩暈頭目昏蒙，時常出現(xiàn)類似結胸的癥狀，表現(xiàn)為心下痞塞硬滿等癥狀的，應當針刺第一椎間的穴位、肺俞、肝俞，千萬不可以發(fā)汗。發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語，脈弦。如果五天譫語不停止，應當針刺期門。第八方。（142）

婦女患中風后，發(fā)熱惡寒并見，月經又恰好來潮，患病七八天時，發(fā)熱已除，并見脈遲身涼，又出現(xiàn)了胸脅下脹滿，有如結胸的樣子，并且譫語的，這是熱入血室證，應針刺期門，根據(jù)患者邪實的程度來治療。第九方。（143）

婦女患中風證七八天后，又出現(xiàn)了惡寒發(fā)熱，寒熱往來，發(fā)有定時，月經恰好中斷的，這是熱入血室證，患者的經血必然已被結滯，因此才出現(xiàn)了寒熱發(fā)作有定時，狀如瘧疾的樣子，應當用小柴胡湯治療。第十方。（144）

柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。

婦女患傷寒證，出現(xiàn)發(fā)熱，月經又恰好來潮，白天精神正常，神志清明，黃昏后就出現(xiàn)了譫語，像見到鬼神一樣的，這是熱入血室證。治療時只要不傷犯胃氣和上焦，多會自行痊愈。第十一方。（145）

傷寒病六七天，出現(xiàn)發(fā)熱，輕微惡寒，四肢關節(jié)劇烈疼痛，微微欲嘔，心下有支撐結滯感，表證還沒有解除的，應當用柴胡桂枝湯治療。第十二方。（146）

按：傷寒六七天后，太陽病已好轉，仍有發(fā)熱輕微怕冷，四肢骨節(jié)疼痛，但是已無頭項強痛，表邪漸漸傳里，出現(xiàn)了微微惡心想吐，胸中痞滿的癥狀，這是邪入少陽的表現(xiàn)。以桂枝湯解決太陽表邪，以小柴胡來除少陽半表半里之邪，使樞機一利，又有助于邪從外散，達于太陽之表，此為表里雙解之法。

桂枝去皮　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，掰開　生姜一兩半，切片　柴胡四兩

以上九味，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，人參湯如桂枝湯的方法制作，加半夏、柴胡、黃芩，再如柴胡湯的方法制作，現(xiàn)今用人參湯僅作半劑。

傷寒病五六天，已經發(fā)過汗，又用過了下法，出現(xiàn)胸脅脹滿輕微痞結，小便不利，口渴，不嘔吐，只是頭部出汗，往來寒熱，心煩等癥狀的，這是病癥沒有解除的表現(xiàn)，應當用柴胡桂枝干姜湯治療。第十三方。（147）

柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　干姜二兩　栝樓根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩，煅　甘草二兩，炙

以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。第一次服藥后會感到輕微心煩，再服后汗出，病癥就會痊愈。

傷寒病五六天，證見只頭汗出，輕微怕冷，手足發(fā)冷，心下脹滿，口無食欲，大便硬結，脈細的，這是陽微結證，必定既有表證，又兼有里證。脈沉也可以主里證，汗出也可以因陽虛所造成，假如上述證候是純陰結證，就不應該又兼有表證，而應是全部病邪入里表現(xiàn)為里證。這里的證候卻是一半在里一半在表，脈象雖然見沉緊，卻不可診斷為少陰病。之所以這樣，是因為陰證不應當出汗，現(xiàn)今頭部汗出，因此可知并不是少陰病?？梢杂眯〔窈鷾委?。假如藥后身體仍有不爽快的感覺，解大便以后，就會解除了。第十四方。用前面第十方。（148）

傷寒病五六天，證見嘔吐和發(fā)熱的，小柴胡湯證就已經具備了，而用其他方藥來瀉下，柴胡湯證仍舊存在的，再給柴胡湯。這里雖然已用下法，還不算錯，但服柴胡湯后多會出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，隨后發(fā)熱汗出而病癥得以解除。如果出現(xiàn)心下脹滿、堅硬和疼痛的，這就是結胸證，應當用大陷胸湯治療。只脹滿而不疼痛的，這是痞證，給柴胡湯是不行的，適合用半夏瀉心湯。第十五方。（149）

半夏半升，洗　黃芩　干姜　人參　甘草炙各三兩　黃連一兩　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。須服用大陷胸湯的，方用前面的第二方。另一方要再入半夏一升。

太陽少陽并病，反而瀉下治療，結果形成了結胸證，證見心下堅硬，下利不止，湯水不能下咽等，患者還會感到心煩。（150）

脈見浮緊的，反而用下法治療，使浮緊脈變?yōu)槌辆o脈，提示表邪已乘虛入里，于是就形成了痞證。如果按壓心下部位，感覺是自然柔軟的，這說明此證只不過是氣的痞結罷了。（151）

太陽中風證，又見下利和嘔逆，如果表證已經解除，這才可以攻下?；颊叱霈F(xiàn)小汗出，間歇發(fā)作有定時，頭痛，心下痞硬脹滿，牽引脅下部位疼痛，干嘔短氣，汗出不惡寒等證的，這是表邪已經解除而里氣尚沒有調和，應當用十棗湯治療。第十六方。（152）

芫花炒　甘遂　大戟

以上三味，各等份，分別搗細，制成散劑。用一升半水，先煮果肉肥厚的大棗十枚，煮至留取八合，去掉藥渣，加入藥末。高大肥胖體型的人每次服一錢匕，瘦小體型的人每次服半錢匕，應在清晨溫服，如果藥后瀉下較少，病癥不能解除的，第二天再服的時候就應增多半錢匕。瀉下暢快以后，飲用稀粥來自行調養(yǎng)。

太陽病，醫(yī)生發(fā)過汗后，竟又出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，因此又用下法治療，以致出現(xiàn)心下痞滿，這時表里之氣皆虛，陰陽二氣俱衰，陽分表證已除，邪氣獨陷內里。反加燒針治療，因而導致胸中煩悶，如果又見面色青黃、肌膚動，病癥就難以治療了?，F(xiàn)今面色微微發(fā)黃，手足尚溫的，比較容易治愈。（153）

證見心下痞滿，按壓局部柔軟，患者關脈呈現(xiàn)浮象的，應當用大黃黃連瀉心湯治療。第十七方。（154）

大黃二兩　黃連一兩

以上二味，用二升開水浸泡片刻，絞去藥渣。分兩次溫服。臣億等校注觀點：詳析大黃黃連瀉心湯，諸多版本均是大黃、黃連二味組成。后面的附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子四味，前面的大黃黃連瀉心湯方也應該有黃芩，附子瀉心湯應是前方僅加一味附子。所以附子瀉心湯，本意是說前方加附子一味。

心下痞滿，又見惡寒并汗出的，應當用附子瀉心湯治療。第十八方。（155）

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮后去皮，破開，另煮取汁

以上四味，切三味，用二升正開的水浸泡少頃，絞去藥渣，加入煮好的附子汁。分兩次溫服。

原本已用過下法，因此出現(xiàn)了心下痞滿，于是給服瀉心湯。痞滿仍不能解除，患者出現(xiàn)口渴、口燥和心煩，并且小便不利的，此時應當用五苓散治療。第十九。另有一方法說，忍耐一天病就會痊愈。（156）

傷寒發(fā)汗使表邪解除以后，出現(xiàn)胃中不和，自覺心下痞滿而硬，噯氣中有未消化的飲食氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴、響聲似雷，并見下利的，應當用生姜瀉心湯治療。第二十方。（157）

生姜四兩，切片　甘草三兩，炙　人參三兩　干姜一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，掰開

以上八味，用一斗水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。附子瀉心湯，舊本原為，加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，藥物近同而名稱有別罷了。生姜瀉心湯，舊本原為，理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連，并是瀉肝的方法。

傷寒或中風，醫(yī)生反而誤用了瀉下的方法，以使患者一天下利達數(shù)十次，飲食不消化，腹中腸鳴，響聲似雷，自覺心下痞硬脹滿，干嘔心煩不得安寧。醫(yī)生見有心下痞滿的癥狀，便認為是實邪尚未解除，于是又用瀉下的方法，使得患者心下痞滿的癥狀更加嚴重。這并不是實熱內結，只是因為胃中氣虛，加上外來的邪氣上逆，所以才造成心下痞硬。應當用甘草瀉心湯治療。第二十一方。（158）

甘草四兩，炙　黃芩三兩　干姜三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，掰開　黃連一兩

以上六味，用一斗水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。臣億等按，以上用生姜瀉心湯之法，舊本中說是理中人參黃芩湯，現(xiàn)在詳述瀉心以治療痞證，痞是發(fā)于太陰脾痞病，因此用半夏、生姜、甘草瀉心湯三方治療，均是本著調理中焦而治療，因此，方中均必須用人參。甘草瀉心湯中無人參，是遺漏之故。再遵照《千金》及《外臺秘要》中治傷寒[插圖]食用此方均有人參，說明是方中人參脫漏無疑了。

傷寒病服湯藥后，出現(xiàn)下利不止，心下痞硬而滿。服瀉心湯以后，又用了其他藥物來瀉下，致使下利不止。醫(yī)生用理中湯給患者服用，下利更加嚴重。理中湯是治理中焦的方藥，這個患者下利的原因在于下焦失約，應當用赤石脂禹余糧湯治療。如果下利還不止的，就應當采用利小便以實大便的方法。第二十二方。（159）

赤石脂一斤，碎　太一禹余糧一斤，碎

以上二味，用六升水，煮至留取二升，去掉藥渣，分三次，溫服。

傷寒病用過涌吐和瀉下的方法以后，又發(fā)汗，出現(xiàn)了虛煩不安，脈象十分微弱的癥狀，在八九天時，又出現(xiàn)自覺心下痞滿而硬，脅下疼痛，有氣上逆直沖咽喉，頭目眩暈昏蒙，經脈跳動不安等癥狀的，如果日久不愈，就可能會發(fā)展成為痿證。（160）

傷寒病，經過發(fā)汗或涌吐或瀉下等方法治療后，表證已解除，又出現(xiàn)自覺心下痞滿而硬，噯氣不緩解等證的，應當用旋覆代赭湯治療。第二十三方。（161）

旋覆花三兩　人參二兩　生姜五兩　代赭石一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗水，煮至留取六升，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升，一天服三次。

瀉下以后，不能再用桂枝湯了，如果出現(xiàn)汗出并且氣喘，尚無大熱的，可以給麻黃杏子甘草石膏湯。第二十四方。（162）

按：臨床上無論是外感表證誤下，還是由于飲食不當，致使脾胃不和、升降失常，寒熱之氣互結，而見嘔吐、大便不調、心下痞滿、脈象弦滑無力、舌苔膩而不燥者，皆可使用半夏瀉心湯。

麻黃四兩　杏仁五十個，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，打碎，薄布包裹

以上四味，用七升水，先煮麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥液上的白沫，加入其他藥物，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升。舊本原為，一黃耳杯。

太陽病，表證還沒有解除，醫(yī)生卻多次使用下法，于是就形成了協(xié)熱下利的證候，下利不止，又自覺心下痞滿而硬，表證與里證都不解除的，應當用桂枝人參湯治療。第二十五方。（163）

桂枝四兩，單獨切碎　甘草四兩，炙　白術三兩　人參三兩　干姜三兩

以上五味，用九升水，先煮四味，煮至留取五升，加入桂枝，再煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。

傷寒病經過猛力瀉下以后，又發(fā)汗，出現(xiàn)心下痞滿，惡寒的，這是表證還沒有解除，不可直接治痞證，應當先解表。表證解除以后，才可以治痞，解表適合用桂枝湯，治痞適合用大黃黃連瀉心湯。第二十六方。瀉心湯用前面第十七方。（164）

傷寒病，證見發(fā)熱，汗出以后病邪沒有解除，又出現(xiàn)自覺心中痞滿而硬、嘔吐、下利等病癥的，應當用大柴胡湯治療。第二十七方。用前面第四方。（165）

病癥像桂枝湯證，但頭部不痛，項部未見拘緊不柔和，只見寸脈微浮，自覺胸中痞悶而硬，逆氣上沖喉咽，致使呼吸不得順暢等癥狀的，這是胸中有痰飲的緣故，應當用涌吐的方法來治療，應該用瓜蒂散。第二十八方。（166）

瓜蒂一份炒黃　赤小豆一份

以上二味，分別搗細過篩制成散劑后，再混合研勻，取一錢匕。另用香豉一合，取熱水七合，煮成稀爛的粥狀，去掉渣滓。取汁調和成藥散，趁溫一次服下。服藥后不吐的，應漸漸增加藥量。嘔吐暢快后，就不要再用藥了。諸多失血、虛證等，都不可以使用瓜蒂散。

患者脅下素有痞塊，并一直連到臍傍，疼痛牽引少腹，并使外生殖器攣縮的，這就叫作臟結，是難治的病癥。第二十九方。（167）

傷寒病，或涌吐，或瀉下以后，七八天病不解除，邪熱結滯在里，表里內外皆熱，證見時時惡風，口中大渴，舌上干燥而心煩，想喝水數(shù)升的，應當用白虎加人參湯來治療。第三十方。（168）

知母六兩　石膏一斤，打碎　甘草二兩，炙　人參二兩　粳米六合

以上五味，用一斗水，煮至粳米熟透的時候，藥湯即成，去掉藥渣。每次溫服一升，一天服三次。本方在立夏以后至立秋以前才可以服用。立秋以后就不可以服了。正月二月三月的時候，天氣還凜冽寒冷，也不可以給患者服用。服用后就會嘔吐下利并出現(xiàn)腹部疼痛。對諸多失血和各種虛證患者，也不可以給他服用，誤服后出現(xiàn)腹部疼痛下利的，只要用溫法，應當能治愈。

傷寒病，發(fā)熱尚不重，口中干燥而渴，心煩，背部輕微惡寒的，應當用白虎加人參湯治療。第三十一方。用前方。（169）

傷寒病，脈見浮象，發(fā)熱無汗?；颊弑碜C沒有解除的，不可以給服白虎湯。如果口渴想喝水，沒有表證的，應當用白虎加人參湯治療。第三十二。用前方。（170）

太陽少陽并病，患者自覺心下痞硬，頸項部拘緊不柔和，頭目眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞治療，切不可用瀉下藥。第三十三方。（171）

太陽與少陽合病，自發(fā)下利的，給黃芩湯；如果出現(xiàn)嘔吐的，應當用黃芩加半夏生姜湯治療。第三十四方。（172）

黃芩湯方

黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開

以上四味，用一斗水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開　半夏半升，洗　生姜一兩半，另有一方為三兩，切片

以上六味，用一斗水，煮至留取三升，去掉藥渣。每次溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。

傷寒病，胸中有熱邪，胃腸有寒邪，出現(xiàn)腹部疼痛，想要嘔吐的，應當用黃連湯治療。第三十五方。（173）

黃連三兩　甘草三兩，炙　干姜三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，掰開

以上七味，用一斗水，煮至留取六升，去掉藥渣。溫服，白天服三次，夜間服二次。懷疑這不是仲景的方。

傷寒病八九日，風濕之邪相合而侵襲人體，身體劇烈疼痛，不能自由翻轉側身，沒有嘔吐，不見口渴，脈象浮虛而澀的，應當用桂枝附子湯治療。如果患者大便硬，小便自利的，應當用去桂枝加白術湯治療。第三十六方。（174）

桂枝附子湯方

桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮后去皮，破開　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開　甘草二兩，炙

以上五味，用六升水。煮至留取二升，去掉藥渣。分三次溫服。

去桂加白術湯方

附子三枚，炮后去皮，破開　白術四兩　生姜三兩，切片　甘草二兩，炙　大棗十二枚，掰開

以上五味，用六升水，煮至留取二升，去掉藥渣。分三次溫服。第一次服藥后，患者身體會出現(xiàn)麻木不仁的感覺，半天左右再服第二次，等三次藥都服完后，患者出現(xiàn)好像頭目眩暈的感覺，不要感到奇怪。這是因為附子和白術都走皮內，所祛逐的水氣還沒有完全得以消除，所以才使患者出現(xiàn)這些癥狀。依法應當加桂枝四兩。這本來是一方二法。因為大便硬，小便自利，就去掉桂枝；因為大便不硬，小便不利，就應當加上桂枝。附子用三枚，恐怕量有些多，對素體虛弱的人和產婦，應當減少服用量。

風濕相合侵襲人體，證見骨節(jié)劇烈疼痛，以致抽掣疼痛不能屈伸活動，觸碰則疼痛加劇，并見汗出氣短，小便不利。惡風，不愿脫減衣服，或者身體輕微水腫的，應當用甘草附子湯來治療。第三十七方。（175）

甘草二兩，炙　附子二枚，炮后去皮，破開　白術二兩　桂枝四兩，去皮

以上四味。用六升水，煮至留取三升。去掉藥渣。每次溫服一升，一天服三次。第一次服藥后能得以出微汗，病癥就會緩解。能進飲食，汗止后又出現(xiàn)煩熱的，與服五合?？址簧慷嗟?，開始時以服六七合較合適。

傷寒病，脈象浮滑，這是因為表里內外都有邪熱[1]的緣故，應當用白虎湯來治療。第三十八方。（176）

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合

以上四味。用一斗水，煮至粳米熟時藥湯即成，去掉藥渣。每次溫服一升，一天服三次。臣億等按，前篇說熱結在里，表里都熱的，用白虎湯治療。又說表邪不解時，不能用白虎湯。此處說脈浮滑，表有熱邪而里有寒邪的，一定是表里二字前后表述有誤。又在陽明證里講，脈浮遲，表有熱邪里有寒邪，用四逆湯治療。在少陰證里又講，里有寒邪表有熱邪，用通脈四逆湯治療。由此可知表里二字前后確實表述有誤。《千金翼》中寫白通湯治療，錯了。

傷寒病，脈結代，證見心中動悸不安的，應當用炙甘草湯治療。第三十九方。

甘草四兩，炙　生姜三兩，切　人參二兩　生地黃一斤　桂枝三兩，去皮　阿膠二兩　麥門冬半升，去心　麻仁半升　大棗三十枚，掰開

以上九味，用七升清純的陳米酒，八升水，先煮八味，煮至留取三升，去掉藥渣，加入阿膠烊化至全部消解。每次溫服一升，一天服三次。本方又叫復脈湯。（177）

脈來緩慢，時而出現(xiàn)歇止，又能恢復搏動的，名叫結脈。又說，脈搏在搏動的過程中出現(xiàn)歇止，再來的時候略數(shù)，其中發(fā)生加速補償后再恢復正常搏動的，名叫結脈，屬于陰脈。脈搏在搏動的過程中出現(xiàn)歇止，不能自行出現(xiàn)補償，就又恢復正常搏動的，名叫代脈，屬于陰脈，出現(xiàn)這種脈象的，大多難治。（178）

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[1]表里內外都有邪熱：原文為“表有熱，里有寒”，據(jù)醫(yī)理推斷，“寒”字當為“熱”，故作譯文如此。

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