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平胃散在兒科的臨床應(yīng)用體會(huì)

 周原樵翁 2023-03-24 發(fā)布于北京

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平胃散在兒科的臨床應(yīng)用體會(huì)

陜西省洛南縣婦幼保健院  常建民

平胃散出自宋代《和劑局方》,是一頗具影響的古代名方,近年來(lái)廣泛地應(yīng)用臨床治療多種內(nèi)兒科疾病,均獲得滿意療效,現(xiàn)將點(diǎn)滴體會(huì)介紹如下:

1、多動(dòng)癥案

齊,男,13歲。

一診(2010年4月13日):患兒上課時(shí)思想不集中,愛(ài)做小動(dòng)作,不能自控,終日頭昏,做事、看書均不堅(jiān)持,學(xué)習(xí)成績(jī)低下,精神萎靡,睡意時(shí)濃,舌苔白厚膩,脈濡。證屬心脾兩虛,濕濁內(nèi)盛,上蒙生竅。治宜燥濕健脾,理氣開竅。處方:

蒼術(shù)9g,白術(shù)9g,半夏9g,郁金9g,菖蒲9g,益智仁9g,遠(yuǎn)志9g,青皮5g,陳皮9g,蔻仁5g,甘草5g,煅龍骨30g。

二診(2010年4月21日):服上方七劑后,效果顯著,上課時(shí)注意力較集中,小動(dòng)作減少,自控能力較強(qiáng),對(duì)課堂講解能夠理解,精神較前振作,晚間做作業(yè)睡意消失,舌膩已化,脈濡,此乃濕濁漸去,心竅得開,仍以上方進(jìn)治月余,療效穩(wěn)定。

2、疳積案

張某,男,6歲。

一診(2010年1月24日):患兒索體虛弱,納差,形體漸見(jiàn)消瘦,睡眠不寧,時(shí)有腹部脹滿,大便干燥,曾多方檢查,未找出病因。舌質(zhì)淡,苔白厚膩。脈濡。證屬脾胃虛弱,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,久病成疳。治宜燥濕健脾,和中消導(dǎo)為法。處方:

蒼術(shù)9g,白術(shù)9g。川樸9g,半夏9g,焦楂9g,云苓9g,麻仁9g,陳皮5g,青皮5g,木香5g,白叩3g,內(nèi)金3g,甘草3g。

二診(2010年1月31日):服上方七劑,癥狀改善,納食增加,大便滋潤(rùn),夜寢安寧。前后用平胃散加減治療月余,面色轉(zhuǎn)潤(rùn),體重增加,形體較前豐滿,舌苔薄潤(rùn),基本痊愈。

3、濕阻案

王某,男,3歲半。

一診(2008年7月30日):感冒后納食呆滯已三月余,精神萎靡,面色乏華,不欲飲水,舌苔白厚膩,脈襦細(xì)。曾用藿香正氣散合保和丸加減,未見(jiàn)效果。證屬病后脾胃虛弱,運(yùn)化失職,治宜健脾溫中,化濕消導(dǎo)。處方:

蒼術(shù)9g,白術(shù)9g,川樸9g,云苓9g,半夏9g,山楂9g,神曲9g,陳皮3g,炮姜3g,木香3g。

二診(2008年8月3日):服上方三劑,納食增加,舌膩已化,諸癥俱減,仍以上方服四劑而愈。

4、口瘡案

楊某,女,2歲。

一診(2008年11月2日):三天前感冒發(fā)燒后口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍,兩頰粘膜處最多,夜間哭鬧,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑。證屬心脾積熱,扶濕上薰口舌,治以化濕清心。處方:

蒼白術(shù)9g,川樸6g,陳皮3g,川連2g,山楂6g,黃芩6g,生芡仁6g,車前子6g,山楂6g,神曲6g,甘草3g。

二診(2008年11月5日):服上方三劑后效果較著,口瘡基本消失,舌苔薄白,脈滑,繼用上方口服二劑,諸癥悉除。

5、體會(huì)

平胃散由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗組成,有燥濕健脾、行氣導(dǎo)滯之功,對(duì)脾胃不和、納呆口苦、胸滿嘔惡、下行噎膈等均有良好的治療效果,此方為后世醫(yī)家所推崇,加減化裁的方劑很多,開辟了本方應(yīng)用的新途徑。

本方在《和劑局方》中所列適應(yīng)證雖多,但我們臨床體會(huì),主要有調(diào)理脾胃功能,是健脾胃、祛內(nèi)濕的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以舌苔厚膩、口不渴、四肢倦怠、胸腹脹滿,或大便稀薄為其主要適應(yīng)癥。一般姜棗可以減去不用,但有表證時(shí),可用生姜發(fā)汗,并加之藿香、佩蘭或蘇葉;若有咳嗽痰多,可加半夏、象貝;扶有食滯,加山楂、神曲、雞內(nèi)金。我們認(rèn)為,應(yīng)用本方的主要依據(jù)是看舌苔是否厚膩,如果舌苔不厚膩,既使有主癥也不宜應(yīng)用,上舉四例,均有舌苔厚膩等溫邪內(nèi)盛的表現(xiàn),故應(yīng)用本方加減取得較好效果。

資料來(lái)源:常建民,按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011年

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平胃散兒科臨床新用

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院  馬淑霞

平胃散出自《太平惠民和劑局方》,由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成,生姜、大棗為引,有燥濕運(yùn)脾、行氣導(dǎo)滯的功效,是治療濕阻脾胃證的有效方。筆者臨證加減用于治療小兒反復(fù)呼吸道感染、眩暈、過(guò)敏性紫癜等亦收效頗佳,現(xiàn)舉典型案例介紹如下。

1、反復(fù)呼吸道感染

案例1:患兒,男,3歲8個(gè)月,2007年5月10日就診?;純鹤?歲開始反復(fù)患扁桃腺炎、咽炎、支氣管炎,每年8~10次,每次發(fā)病即表現(xiàn)高熱不退,均用大量抗生素治療約1周始能好轉(zhuǎn)。曾查免疫功能低下,服用過(guò)轉(zhuǎn)移因子口服液、胸腺肽片等,仍反復(fù)發(fā)病,此次又因化膿性扁桃腺炎住院8d,出院要求中醫(yī)調(diào)理。查患兒面黃形瘦,咽紅,口臭,脘腹脹滿,大便干,舌質(zhì)紅,苔厚膩??紤]脾胃積熱證,予平胃散加昧:

蒼術(shù)9g,厚樸、陳皮各6g,茯苓、黃芩、連翹、梔子、牛蒡子、炒檳榔各10g,甘草3g。

每日1劑,水煎200mL,分2次口服。連服5劑,咽紅、口臭、脘腹脹滿、大便干、舌苔厚膩均明顯好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)述患兒易出汗,上方去牛蒡子,加黃芪10g、牡蠣20g,連服3周后改為2d服1劑,再服3周。囑其飲食清淡,忌食肥甘厚膩之品。隨訪半年,未再發(fā)病。

按:小兒反復(fù)呼吸道感染的原因主要為肺、脾、腎三臟功能失調(diào),尤以脾胃功能失調(diào)為本。脾胃為全身氣機(jī)升降的樞紐,脾宜升則健,胃宜降則和。小兒本身“脾常不足”,加之當(dāng)今家長(zhǎng)喂養(yǎng)過(guò)度,正如《諸病源候論》所說(shuō),小兒“食不可過(guò)飽,飽則傷脾”。此類患兒積滯內(nèi)蘊(yùn),造成內(nèi)熱蘊(yùn)伏,常見(jiàn)大便干、形體多瘦、急躁好動(dòng)、手足心熱、口氣臭、脘腹脹滿、舌苔厚膩等。若脾胃健運(yùn),積滯得消、蘊(yùn)熱可清;培土生金,則肺氣得固、邪不可干。方以平胃散健運(yùn)脾胃;加黃芩、連翹、梔子清胃火、消郁熱;炒檳榔消積滯、通大便。全方使脾健、熱清、積滯消、表衛(wèi)固,病自愈。

2、眩暈證

案例2:患兒,男,13歲,于2008年4月16曰以“頭暈乏力、惡心嘔吐2d”入院。患兒5d前曾感冒發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按感冒予以靜脈點(diǎn)滴治療(具體藥物不詳)。治療2d,熱退。2d前出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐而入住本院,由其父背入病房。查:面色萎黃,精神差,不能睜眼,行走不穩(wěn),惡心嘔吐,納呆,脘腹脹滿,舌質(zhì)紅,苔白厚膩。查心、肺、肝、脾無(wú)異常,腦膜刺激征陰性,眼球震顫陽(yáng)性,閉日站立試驗(yàn)陽(yáng)性;血常規(guī)、血生化、心肌酶及腦脊液檢查均正常;前庭試驗(yàn)陽(yáng)性,腦電圖、心電圖、頭顱核磁檢查均正常。西醫(yī)診斷:前庭神經(jīng)炎;中醫(yī)診斷:眩暈(中焦?jié)褡枳C)。以平胃散加味:

蒼術(shù)9g,厚樸、陳皮、桂枝、清半夏各6g,白術(shù)、茯苓、澤瀉、天麻、蔓荊子各10g,大棗、甘草各5g。

每日1劑,水煎400ml,分3次口服,連服5劑癥狀消失而出院。

按:此患兒感冒發(fā)熱后出現(xiàn)眩暈癥狀,屬感受外邪、損傷脾陽(yáng)、脾失健運(yùn)、水濕停聚、痰濁中阻、清陽(yáng)不升、濁陰不降、擾動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)為眩暈。平胃散中蒼術(shù)燥濕醒脾;加白術(shù)補(bǔ)脾運(yùn)濕;厚樸、陳皮疏利氣機(jī),氣順痰濕去矣;桂枝溫通脾陽(yáng);茯苓、澤瀉健脾利水除濕、降濁通陽(yáng):蔓荊子升陽(yáng)、清利頭目,與茯苓、澤瀉合用,升降相因、清升濁降,眩暈可治;清半夏燥濕化痰,天麻熄風(fēng)止眩,二者合用為治昏眩之要藥;生姜、火棗健脾和胃。全方健脾除濕、化痰熄風(fēng),痰濁化,肝風(fēng)熄而眩暈止。

3、過(guò)敏性紫癜

案例3:患兒,女,9歲,于2006年5月16日以“反復(fù)皮膚紫癜4個(gè)月”入院。曾在當(dāng)?shù)貞?yīng)用激素及中藥治療,仍時(shí)有反復(fù)。入院時(shí)見(jiàn):雙下肢對(duì)稱性瘀斑瘀點(diǎn)、密集成片、高出皮膚、色黯紅,伴腹痛、下肢踝關(guān)節(jié)腫痛,舌質(zhì)紅。查血小扳、尿常規(guī)正常。診斷:過(guò)敏性紫癜。激素漸減量至停用,加肝素、丹參注射液靜脈點(diǎn)滴,中藥以犀角地黃湯加減清熱涼血。3d后紫癜較前明顯消退,腹痛、關(guān)節(jié)痛消失。但在此后半月內(nèi),雙下肢不斷有散在的紫癜新出,患兒訴雙下肢沉重,關(guān)節(jié)屈伸不利。查患兒面黃,脘腹脹滿,納呆,舌苔白厚膩。因既往在當(dāng)?shù)匾恢庇们鍩釠鲅?,故考慮濕濁中阻,以平胃散加昧。方用:

蒼術(shù)9g,厚樸、陳皮、蟬蛻各6g,茯苓、薏苡仁各15g,當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、川牛膝、滑石各10g,甘草5g。每日l(shuí)劑,水煎400mL,每日分3次口服。服藥4劑,紫癜未再新出。上方去蟬蛻,加黨參10g,以健脾祛濕,共服藥15劑,病愈出院。

按:過(guò)敏性紫癜中醫(yī)辨證多按血熱妄行、氣不攝血論治。但濕邪引起本病者并不少見(jiàn),因紫癜多發(fā)于身半以下,《內(nèi)經(jīng)》指出“傷于濕者,下先受之”,而且本病常合并風(fēng)水,說(shuō)明有風(fēng)、有濕。因此,對(duì)反復(fù)發(fā)作性紫癜的治療應(yīng)注意祛濕。本例用清熱涼血之劑,紫癜反復(fù),伴下肢沉重、關(guān)節(jié)屈伸不利、脘腹脹滿、舌苔白厚膩等,說(shuō)明濕濁中阻、脾失健運(yùn)。平胃散燥濕運(yùn)脾;加茯苓、白術(shù)、薏苡仁以健脾利濕;當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮化瘀清熱;滑石、甘草清熱利濕;蟬蛻祛風(fēng);川牛膝通利關(guān)節(jié)、引藥下行。全方燥濕健脾、化瘀清熱,紫癜消,病痊愈。

4、減輕藥物胃腸道反應(yīng)

案例4:患兒,男,6歲,2009年4月11日以“高熱咳嗽9d”入院。入院診斷為大葉性肺炎。

病原學(xué)檢查為支原體感染,曾在外院應(yīng)用紅霉素及阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴各1d,均因惡心嘔吐、腹痛難忍而拒絕應(yīng)用,改為頭孢類藥物靜脈點(diǎn)滴l周,仍高熱不退。拍CT示:病灶較前擴(kuò)大且有少量胸腔積液。隨來(lái)本院要求中西醫(yī)結(jié)合治療。查:患兒面色萎黃,精神極差,呼吸急促,右肺呼吸音明顯減低,脘腹脹滿,舌苔白厚膩。考慮重證肺炎,仍需應(yīng)用阿奇霉素治療,故提前1d口服平胃散加味:

蒼術(shù)9g,厚樸、陳皮、法半夏各6g,薏苡仁、肉豆蔻各10g,金蕎麥20g,生姜、大棗各5g。

每日1劑,水煎200mL,分3次口服。應(yīng)用阿奇霉素第1日,感覺(jué)惡心欲嘔,但未吐,腹痛可以忍受,繼續(xù)服藥,第2日未有惡心癥狀,共服藥4劑,順利完成阿奇霉素療程。

隨后改用中醫(yī)辨證治療肺部感染。半月后復(fù)查CT提示:肺炎病灶較前明顯吸收,出院。

按:阿奇霉素對(duì)明確為支原體感染的肺炎效果較好,但因個(gè)體反應(yīng)差異較大,某些患兒胃腸道反應(yīng)很重,影響用藥。該患兒表現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛劇烈、腹脹納呆、舌苔白厚膩,此乃毒邪內(nèi)侵、犯于脾胃、脾失健運(yùn)、濕濁中阻、氣機(jī)不降而上逆所致。以平胃散健脾和胃、運(yùn)化水濕,使?jié)駶岬孟?、氣機(jī)調(diào)暢而惡心、嘔吐、腹痛緩解。加法半夏、肉豆蔻、薏苡仁加強(qiáng)和胃止嘔之力;金蕎麥清熱、消肺癰;配合阿奇霉索應(yīng)用,從而使肺炎很快痊愈。

資料來(lái)源:馬淑霞,中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011年

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