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前言

西門子磁共振掃描基礎系列是在日常培訓工作中給剛接觸磁共振操作的技術員們講解的內容，更注重磁共振掃描的基礎問題的講解，以期幫助技術員們養(yǎng)成良好的掃描習慣。如需轉載請注明出處。

顳下頜關節(jié)磁共振到底要怎么掃？掃哪些序列？

顳下頜關節(jié)（TMJ）磁共振檢查具有先天的優(yōu)勢，尤其是磁共振具有非常高的軟組織分辨率，可清晰顯示關節(jié)盤，同時可以多參數、多序列、多角度成像，是目前臨床常用的顳下頜關節(jié)影像學檢查方法之一。對于顳下頜關節(jié)紊亂病，顳下頜關節(jié)腫瘤，顳下頜關節(jié)創(chuàng)傷等疾病都有價值。

加之，之前講的顳下頜關節(jié)電影掃描，對于疾病診斷加以有效補充。

【西門子磁共振實掃描基礎12】帶你解鎖顳下頜關節(jié)電影掃描？

01

病人準備

按照常規(guī)的病人準備，去除身上一切金屬，并按照磁共振安全的標準篩選禁忌癥的人群即可。

但是，有一類特殊人群（戴有固定牙齒矯正金屬托槽的患者）是可以進行顳下頜關節(jié)磁共振檢查的。本身就是因為進行牙齒矯正，所以帶來顳下頜關節(jié)紊亂問題的發(fā)生，所以對于該人群，磁共振檢查是對他們非常有價值的，只是會有金屬偽影，但是完全不影響顳下頜關節(jié)的診斷。

02

線圈選擇

西門子的頭頸線圈有兩類：

一種是頭頸分體的線圈，建議你要么只用頭線圈，要么你就頭頸上下總共四部分都放上，不要放頭和頸線圈的下部分，只放頭線圈的上部分，卻不放頸線圈的上部分，因為你會發(fā)現，如果你把頸線圈的下部分放上，人的頭是不能很好的深入頭線圈內部的，這樣就會造成顳下頜關節(jié)下部沒有線圈了，信號就會不好。

另一種就是現在的頭頸聯合線圈，就直接上蓋下蓋都蓋上就可以了。

03

患者擺位及定位

患者擺位：囑患者平躺，仰臥位，頭置于頭頸線圈內，盡可能往上躺，肩膀頂住線圈即可。頭的雙側空隙用軟墊進行固定，盡可能保持中立位，頭不能歪，方便后續(xù)定位，告知患者檢查過程中一定不要動。然后告知患者前期閉口位掃描時閉嘴咬緊后牙（還有一種說法是閉口位不需要咬的太緊，太緊了不利于閉口位關節(jié)盤觀察）即可，待進行張口位掃描時聽指令，將嘴張到最大即可，我一般喜歡給患者一個瓶蓋（直徑3.0cm,但是指南有說要張口到3.5cm以上，我認為根據病人情況調整即可），到時候讓患者豎著咬（瓶蓋上有一個個楞，豎著咬住牙齒可以卡在縫里，避免發(fā)生滑動）在嘴里即可。注意提醒患者在張口位放置瓶蓋的過程中保持頭在中立位，避免仰頭或低頭。

當然有專門的不同尺寸的開口器更好，也可以選擇紗布卷等等。

（標準的這種瓶蓋直徑在3.0cm左右，大的桶裝水的瓶蓋直徑在4.0cm左右）

定位：激光定位燈中心位于雙側外耳孔連線平面即可。

04

掃描序列設計

以前我很喜歡用西門子原始序列庫head里面的PD+T2這個序列來改，一次掃描出兩組權重的圖像。主要是考慮到張口掃描患者太累了，所以張口位我只想掃一個序列。

當然，壓脂還是不壓脂，自己決定，壓脂之后圖像信噪比會下降，如下圖所示：

一次掃描出來的pd權重不壓脂圖像

一次掃描出來的T2權重不壓脂圖像

現在，我比較推薦下圖所示的這種組合方案，壓脂，不壓脂的組合，PDWI和T2WI的組合，sag,cor,tra的組合，提供給我們多方面的信息。

localizer定位像，不管是close還是open的localizer都是掃描兩組sag，一組cor，一組tra。

PDWI 不壓脂，主要用于關節(jié)盤形態(tài)、位置、信號異常改變及雙板區(qū)損傷評估，同時可對骨質形態(tài)進行評估。

T2WI 壓脂，主要用于關節(jié)腔積液、髁突及顳骨骨髓水腫及肌肉病變的評估。

T1WI 主要用于評估髁突及顳骨形態(tài)變化。

常規(guī)使用PDWI 不壓脂和T2WI 壓脂即可達到診斷的目的，增加T1WI并無太多的價值，反而增加了掃描時間。

05

掃描定位

localizer_close 定位像

按上述進行序列設置好后，只要激光定位燈定在雙側外耳孔連線，就基本可以一次掃描出合適的定位像出來，如果沒有掃出合適的定位像（一定不能直接拖下來，因為該序列沒有設置小人圖標，所以拖下來不會給你重新定位的機會，直接就開始掃描），可右鍵”Repeat and Open“再重新定位即可，老設備鼠標右鍵沒有這個選項，可以先把localizer_close拖到下方其它沒掃描的序列之后，重新定位之后再托上去掃描即可。

t2_tse_fs_tra_close（可選）

在cor和sag上包全整個顳下頜關節(jié)層面即可，最后在tra上將定位框轉正。

該序列一般情況下只起到定位的作用，如果是這樣，其實定位像也足夠用，但是有些時候為了反映病變和提供診斷信息時該序列也有它的價值。視情況而定吧。

定位

pd_tse_sag_close_2 groups

在tra上分別垂直髁突長軸，在cor上分別平行于下頜支，最后在sag上將定位框轉正。

定位

pd_tse_cor_close_2 groups

在tra上分別平行髁突長軸，sag上根據需要調整（比如垂直于顳下頜關節(jié)盤，平行于下頜骨），最后在cor上將定位框轉正（雙側分開掃描時，需要分開調整）。

如果這個人兩次髁突長得很平，可以沒必要分兩組掃描，刪除一組，直接掃一組即可。

定位

t2_tse_fs_sag_close_2 groups

直接鼠標右鍵copy parameters來copy pd_tse_sag_close_2 groups的位置即可

localizer_open 定位像

提示患者張口后，將定位像的各方位定位框重新在閉口位的tra定位像上進行調整，因為張口后髁突會向前向外側移位。每個人移動的幅度不一樣，適當調整即可。如果沒有掃出合適的定位像（一定不能直接拖下來，因為該序列沒有設置小人圖標，所以拖下來不會給你重新定位的機會，直接就開始掃描），可右鍵”Repeat and Open“再重新定位即可，老設備鼠標右鍵沒有這個選項，可以先把localizer_close拖到下方其它沒掃描的序列之后，重新定位之后再托上去掃描即可。

pd_tse_sag_open_2 groups

建議直接鼠標右鍵copy parameters來copy  pd_tse_sag_close_2 groups的位置，然后再在localizer_open 定位像進行調整，因為張口后髁突會向前向外側移位。每個人移動的幅度不一樣，適當調整即可。這樣比較節(jié)省時間。

（張口后髁突會向前向外側移位。每個人移動的幅度不一樣）

pd_tse_cor_open_2 groups（可選）

建議直接鼠標右鍵copy parameters來copy   pd_tse_cor_close_2 groups的位置，然后再在localizer_open 定位像進行調整，因為張口后髁突會向前向外側移位。每個人移動的幅度不一樣，適當調整即可。這樣比較節(jié)省時間。

但是，考慮到張口掃描患者太累了，所以張口位的cor可掃可不掃，根據個人需求決定

06

重要參數

經過多次調整，綜合考慮圖像質量（小FOV高分辨）和掃描時間(控制在每個序列1：50-2：30之間即可），我比較建議的重要參數如下：

注意：

turbo factor 根據TE適當調整即可。

iPAT:No

average:2,long term

奇數層保證在中心層面過髁突中心

關于選取西門子原始序列庫哪的序列進行優(yōu)化調整，給出我的一些建議：

1、對于一些新機器VE版本及以上的這些，到西門子原始序列庫里找到tmj這個包，找到相應序列進行優(yōu)化即可。

2、像是一些老機器Avanto,Verio這些VB版本的，西門子原始序列庫里也有tmj這個包，但是很多序列都不全，所以建議到head的library里找合適的序列進行更改。

溫馨提示

對于病人準備，動作教學、掃描流程和細節(jié)、序列選擇以及關鍵參數，上方已經進行全面講述，仔細閱讀后，相信大家定會有所收獲。完