近年來，隨著甲狀腺疾病的快速增長，甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）檢查已被列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。

一張完整的甲功化驗(yàn)單主要包括兩部分內(nèi)容：

（1）激素部分：包括總 T3（TT3）、總 T4（TT4）、游離 T3（FT3）、游離 T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；

（2）抗體部分：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），抗體主要用于病因診斷，其中，TPOAb 和 TGAb 主要用于診斷橋本甲狀腺炎；TRAb 是診斷 Graves 病的標(biāo)志性抗體。

這些甲功指標(biāo)高高低低，可以有多種不同的「排列組合」，這些不同的組合包含哪些信息？代表什么意義？可以為臨床診斷提供哪些幫助？下面，我們就結(jié)合具體臨床案例，介紹如下：

病例摘要：

患者，女，28 歲，主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠 1 月余。體檢：輕度突眼，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，可聞及血管雜音，雙手平舉細(xì)顫（+），心率 110 次/分鐘，余無異常。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 明顯升高，TSH 顯著降低，TPOAb、TGAb 正常，TRAb 陽性。

臨床分析：

該患者為青年女性，有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀，T3、FT3、T4、FT4 明顯升高，TSH 顯著降低，說明有甲狀腺毒癥，再結(jié)合 TRAb 陽性，可以確診為 Graves 甲亢。

病例摘要：

患者，女，46 歲，1 年前曾行甲狀腺癌切除手術(shù)，目前服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉，L-T4）治療。最近單位體檢查出甲功異常，無明顯自覺癥狀，也無突眼及甲狀腺腫大。

甲功結(jié)果：

TT4、TT3、FT4、FT3 均在正常范圍，TSH 低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb 均正常。

臨床分析：

患者 TT4、TT3、FT4、FT3 正常，TSH 輕度減低，符合亞臨床甲亢。結(jié)合患者病史，考慮是分化型甲狀腺癌術(shù)后接受 TSH 抑制治療，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)服用超生理劑量的 L-T4 所致?；颊邿o心悸等不適癥狀，故無需調(diào)整用藥劑量。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 輕度升高（超出妊娠期特異性參考范圍下限），TSH 降低（低于妊娠期特異性參考范圍下限），TPOAb、TGAb 正常，TRAb 陰性。

臨床分析：

該患者處于妊娠早期，血清 TSH 低于妊娠期特異性參考范圍下限，F(xiàn)T3、FT4 > 妊娠期特異性參考范圍上限，說明存在甲狀腺毒癥，另外，TRAb 陰性，可以排除 Graves 甲亢，故可診斷為妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）。

GTT 系血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，屬于孕早期甲狀腺功能的一過性生理變化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，對(duì)癥支持治療（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等）即可。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4、TSH 均升高，TPOAb、TGAb、TRAb 均陰性。

臨床分析：

該患者有明顯的高代謝癥狀，甲功化驗(yàn)：T3、FT3、T4、FT4 與 TSH 同向升高，高度懷疑中樞性甲亢。接下來，應(yīng)行頭顱核磁共振（MRI）檢查，排查垂體 TSH 腺瘤。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 降低，TSH 升高，TPOAb、TGAb 呈強(qiáng)陽性，TRAb 陰性。

臨床分析：

該患者為中年女性，有明顯的低代謝臨床表現(xiàn)，甲功化驗(yàn) T3、FT3、T4、FT4 降低，TSH 升高，符合原發(fā)性甲減，結(jié)合 TPOAb、TGAb 呈強(qiáng)陽性，考慮是橋本甲狀腺炎所致。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 均在正常范圍內(nèi)，TSH 超過妊娠期特異性參考范圍上限，TPOAb、TGAb 強(qiáng)陽性。

臨床分析：

該孕婦 T3、FT3、T4、FT4 正常，TSH 超過妊娠期特異性參考范圍上限，符合妊娠期亞臨床甲減，并且 TPOAb、TGAb 呈強(qiáng)陽性，像這種情況會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有可能影響胎兒智力發(fā)育，因而需要積極治療，盡快將患者 TSH 控制在 2.5mU/L 以下。

病例摘要：

患者，女，26 歲，產(chǎn)后 1 月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，飯量一般，但體重明顯增加。追問病史，自述在分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 及 TSH 均降低，TPOAb、TGAb、TRAb 均正常。

臨床分析：

該患者 T3、FT3、T4、FT4 與 TSH 同向降低，符合中樞性甲減，結(jié)合患者分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減，應(yīng)給予甲狀腺激素替代治療，其藥量調(diào)整取決于 FT4 值，而不是 TSH 水平。

病例摘要：

患者，男，78 歲，因活動(dòng)后心悸、氣促 4 年，加重不能平臥 1 天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往無甲狀腺疾病史。住院期間化驗(yàn)甲功異常。

甲功結(jié)果：

T3、FT3 降低，T4、FT4 正常，TSH 正常，TPOAb、TGAb 正常。

臨床分析：

一般說來，甲減往往都有甲狀腺激素（如 FT3、FT4）水平減低，但反過來，甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。

老年人、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者常常會(huì)有 T3 輕度下降（注：當(dāng)病情危重時(shí)，T4 也隨之降低，臨床謂之低 T3-T4 綜合征），與甲減不同的是，這種患者 TSH 往往正常甚至輕度降低，反 T3（rT3）是升高的，臨床謂之低 T3 綜合征，又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征，因?yàn)榛颊弑旧頉]有甲狀腺疾病，之所以出現(xiàn)血清 T3 水平降低，是機(jī)體為適應(yīng)急危重癥狀態(tài)做出的一種保護(hù)性反應(yīng)。

如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而會(huì)適得其反，致使病情加重。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 輕度升高，TSH 降低，TRAb 陰性。

臨床分析：

該患者 T3、FT3、T4、FT4 輕度升高，TSH 降低，說明有甲狀腺毒癥，TRAb 陰性可以排除 Graves 甲亢，結(jié)合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛，高度懷疑亞急性甲狀腺炎。

下一步可行攝碘-131 率檢查，如果患者攝碘-131 率明顯降低，則可確診為亞急性甲狀腺炎。

甲功結(jié)果：

T3、FT3、T4、FT4 及 TSH 均正常，TPOAb、TGAb 均顯著升高。

臨床分析：

該患者為中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，甲功正常，TPOAb、TGAb 顯著升高，結(jié)合 B 超表現(xiàn)，可以確診為早期橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減，故應(yīng)定期隨訪，每半年 ~ 1 年復(fù)查一次甲功。