感染是惡性腫瘤晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要死亡原因之一。晚期患者腫瘤侵犯重要器官，腫瘤晚期患者多機(jī)體免疫防御體系薄弱，免疫缺陷導(dǎo)致的機(jī)會(huì)感染所占比重也較大。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō),粒細(xì)胞減少發(fā)生時(shí)間較短而突出,以細(xì)菌感染為主。

臨床上往往給予經(jīng)驗(yàn)性治療，選擇覆蓋面廣的廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，另一方面及時(shí)以藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素應(yīng)用。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的應(yīng)用對(duì)粒細(xì)胞減少引起的感染具有明顯防治作用。除此之外，患者自身要盡可能避開(kāi)人群，保持室內(nèi)空氣流通，進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

惡性腸梗阻是晚期腹盆部腫瘤的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。梗阻的原因包括腹腔腫瘤的復(fù)發(fā)、腹膜、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤局部環(huán)形浸潤(rùn)腸管等。惡性腸梗阻可導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腸壞死或腸穿孔、感染性休克、感染性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者死亡率！

立位腹平片為腸梗阻檢查最常用方法，其可明確顯示腸梗阻征象，如腸管脹氣擴(kuò)張、液氣平面等。腹部ＣＴ也為首選的影像學(xué)診斷方法之一，優(yōu)勢(shì)在于可評(píng)估腸梗阻部位及梗阻程度，初步明確臨床分期，為制訂個(gè)體化治療方案臨床證據(jù)。胃腸道造影，ＭＲＩ，甚至 ＰＥＴ-ＣＴ 等均可為惡性腸梗阻診斷提供依據(jù)。

對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，需要個(gè)體化治療，改善生活質(zhì)量為主要的治療目的，延長(zhǎng)生存期已是次要目的。惡性腸梗阻的治療方式主要包括手術(shù)治療、藥物治療和其他治療等。手術(shù)治療主要包括腫瘤根治術(shù)、腫瘤減滅術(shù)、腫瘤姑息手術(shù)（腸造瘺術(shù)、捷徑手術(shù)）和纖維黏連松解術(shù)等。

對(duì)于不能耐受手術(shù)或有明確手術(shù)禁忌癥的患者，以對(duì)癥治療為主，包括禁食水，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂。另外，還應(yīng)常規(guī)應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌藥物治療和預(yù)防感染，保留灌腸。必要時(shí)給予嚴(yán)格的腸外營(yíng)養(yǎng)治療，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

惡性腸瘺是指因腫瘤直接浸潤(rùn)、手術(shù)或放療等引起組織破潰、導(dǎo)致腸管與其他臟器或腹壁之間形成通道，表現(xiàn)為糞便經(jīng)尿道、陰道或腹壁外溢,常伴發(fā)出血、感染、低蛋白血癥等。若處理不及時(shí),可危及患者生命。

覆膜金屬支架置入術(shù)已經(jīng)被用于食管癌所致的食管氣管瘺，也可放置在穿瘺的腸腔封堵瘺道,以提高腸瘺患者的生活質(zhì)量。對(duì)于不適合行支架植入術(shù)患者應(yīng)給予禁飲食、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素抗感染等內(nèi)科保守治療。伴有出血患者應(yīng)及時(shí)給予止血處理,必要時(shí)成分輸血或者應(yīng)用益比奧、蔗糖鐵等糾正貧血,改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

對(duì)于惡性腫瘤晚期患者，約80%的晚期癌癥患者會(huì)發(fā)生癌性疼痛，其中30%的疼痛患者難以忍受，可看作第五生命體征。

對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)做好疼痛評(píng)分，中度以上的疼痛可選用嗎啡止痛，對(duì)于難以控制的頑固性疼痛,考慮合并有神經(jīng)病理性疼痛時(shí),可加用抗驚厥藥物如加巴噴汀、卡馬西平及普瑞巴林等。對(duì)于效果仍不理想者可考慮通過(guò)疼痛泵進(jìn)行持續(xù)靜脈注藥或是椎管用藥?？傊盟幏桨笐?yīng)為個(gè)體聯(lián)合方案。關(guān)于癌癥疼痛治療WHO發(fā)布了癌痛三階梯治療指南，還要遵循五項(xiàng)基本原則，具體可戳：關(guān)于癌痛，這些原則與誤區(qū)一定要記牢！尊嚴(yán)療法同樣重要！

 惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)是并發(fā)血栓的根本原因，高凝狀態(tài)的具體機(jī)制包括:血管內(nèi)皮的損傷、血小板、凝血因子的激活、抗凝活性減弱、纖溶活性的改變等。另外晚期腫瘤患者可長(zhǎng)期處于焦慮、緊張等狀態(tài)，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步加快血栓的形成。

數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率為10%～30%左右。由于80%的深靜脈血栓無(wú)臨床表現(xiàn)，約70%的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)，也被稱(chēng)為“沉默殺手”。因此應(yīng)該及時(shí)評(píng)價(jià)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)并給予針對(duì)性的防治方案。

臨床上，一旦診斷出靜脈血栓栓塞癥,需要及時(shí)展開(kāi)5～7天的治療。靜脈血栓急性期可以使用低分子肝素，長(zhǎng)期用藥可以用華法林（以及安全性更高的利伐沙班,），短期過(guò)渡期則可以采用華法林集合抗凝藥物進(jìn)行治療,直到INR≥2。對(duì)于抗凝效果差的患者可采用溶栓治療、手術(shù)取栓、放置下腔靜脈濾器等治療方法，另外中藥治療血栓也有一定的輔助作用。

整體要做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，把血栓風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

多數(shù)癌癥患者在經(jīng)歷手術(shù)、放射等治療后，常會(huì)伴隨心理健康問(wèn)題，多伴不良情緒，表現(xiàn)為易怒、焦慮、低落、恐懼等情緒狀態(tài)。研究報(bào)告顯示，我國(guó)癌癥患者心理痛苦發(fā)生率為24.2%～76.0%。既往研究多聚焦導(dǎo)致癌癥患者心理問(wèn)題的因素主要癌癥復(fù)發(fā)恐懼。高齡患者多伴慢性合并癥，且部分患者經(jīng)歷同伴、配偶等同齡人惡性腫瘤死亡情況，本身會(huì)對(duì)其造成較明顯應(yīng)激情緒，影響其在院治療信心，嚴(yán)重影響癌癥患者的治療效果，并影響其身心健康。

臨床工作中，可應(yīng)用抗抑郁藥物及扶正中成藥改善患者的抑郁、焦慮、疲乏感，另外需要大力增加社會(huì)的支持度，減輕患者壓力，保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定，提高治療效果。

參考資料：

趙禹博,王錫山.惡性腸梗阻的診斷與治療[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,(5):538-539.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.19.

楊?lèi)?ài)潔,李鵬,王通艷,閻超.腫瘤晚期相關(guān)并發(fā)癥的姑息治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(22):24-25.

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